馬腹嬋 葛煒 吳珊珊

寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江寧波 315100

作者：馬腹嬋，講師，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，研究方向為兒童保健與護理；葛煒，副教授，學(xué)士，研究方向為護理教育與管理；吳珊珊，助教，碩士學(xué)位，研究方向為護理。

隨著公眾法制觀念的提升和維權(quán)意識的增強，兒科護理臨床教學(xué)中家長的抵觸情緒日增，對教學(xué)的配合程度下降，而且讓臨床思維和動手能力尚未完善的學(xué)生直接接觸患兒也不符合道德倫理的要求。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)造出高仿真模擬病人和逼真的臨床模擬場景，代替真實病人進行臨床教學(xué)和實踐的教學(xué)方法[1]，是提高護生綜合護理技能水平的有效手段。

1 兒科護理模擬教學(xué)發(fā)展概況

寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理實訓(xùn)中心是國家首批護理職業(yè)教育實訓(xùn)基地。其中兒科護理實訓(xùn)室面積約400 m2，按兒科病房標準設(shè)計，有儀器設(shè)備153臺，設(shè)備總值88.57萬元，配備有單項護理技能訓(xùn)練模型（如頭皮靜脈穿刺模型）和綜合訓(xùn)練的高仿真模擬病人（如SimBaby），為實施模擬教學(xué)奠定硬件基礎(chǔ)。為使醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)更貼近臨床，不僅專職教師定期到?？漆t(yī)院進修學(xué)習，而且在寧波市婦女兒童醫(yī)院設(shè)立實訓(xùn)分中心和臨床護理教研室，要讓臨床兼職教師參與臨床場景的設(shè)計、病例的編寫，并參與教學(xué)。同時加大課程改革力度，提高實踐教學(xué)的比例，設(shè)置5個?？撇僮黜椖?、4個綜合病例，并且相應(yīng)提高實踐考核成績的比重。兒科護理模擬教學(xué)平臺初步建立后，教學(xué)質(zhì)量得到提升。兒科護理技術(shù)課程被評為浙江省省級精品課程和國家示范性高職院校課程，《兒科護理實訓(xùn)指導(dǎo)》教材已由人民軍醫(yī)出版社出版。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)起源于歐美發(fā)達國家，發(fā)展至今建立了地區(qū)和世界性的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會[2]，已經(jīng)建立完整的模擬教學(xué)模式和體系，但是國外的醫(yī)學(xué)教育屬于精英式教學(xué)，小班化開課。與國內(nèi)其他高校一樣，寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職教育學(xué)生數(shù)量激增，與醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)資源相對不足之間的矛盾日益凸顯。因此，迫切需要構(gòu)建一個高質(zhì)量的模擬教學(xué)平臺，使模擬教學(xué)資源最優(yōu)化、最大化，探索建立適合高職護理教育發(fā)展的新型模擬教學(xué)體系。

2 Arxsys模擬病房示教直播管理系統(tǒng)在SimBaby模擬病房的應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)介紹

Arxsys模擬病房示教直播管理系統(tǒng)可以將主教室（模擬病房）正在進行的示范教學(xué)在示教室異地同步復(fù)現(xiàn)，擴大示教范圍。而且示教室內(nèi)的學(xué)生可以遠程遙控模擬病房的攝像設(shè)備，根據(jù)需求從不同角度對模擬病房示教進行觀看，并與模擬病房實時語音交流，真正實現(xiàn)模擬病房和示教室雙向互動式教學(xué)。同時還可以利用錄制和回放功能實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的再現(xiàn)，實現(xiàn)資源共享。該系統(tǒng)采用一體化的設(shè)計理念，將攝像頭、采音放音設(shè)備、專用計算機和應(yīng)用軟件整合到可移動的模擬病房示教控制車，將示教室的軟硬件整合到示教室廣播車，只要有電源和登入系統(tǒng)，任何教室都可以成為模擬病房或示教室。

2.2 場地改建

如圖1所示，SimBaby模擬病房設(shè)為主教室，面積約40 m2，配備SimBaby模擬人和模擬病房示教控制車，余按兒科病房要求配制，可用于5～10位學(xué)生現(xiàn)場教學(xué)和觀摩。示教室面積約80 m2，可按普通示教室要求配備電腦、投影儀等設(shè)備，或配備示教室示教廣播車，可同時用于40～50位學(xué)生通過視頻同步學(xué)習。主教室一側(cè)設(shè)控制室，面積約10 m2，兩者用單向玻璃隔斷，將SimBaby模擬人和模擬病房示教管理系統(tǒng)的控制均置于后臺。

2.3 教學(xué)設(shè)計

根據(jù)布盧姆的教育目標分類理論，兒科護理模擬教學(xué)劃分為3個階段，由淺入深，逐步貼近臨床，分步達到教學(xué)目標。

1）單項護理技能訓(xùn)練。模仿教師的示范操作是該階段的第一步，教師在主教室示范，學(xué)生在示教室觀摩，通過模擬病房示教直播管理系統(tǒng)遠程控制模擬病房示教控制車的云臺功能和變焦鏡頭，攝像機可以隨云臺擺臂移動，采集教師示教部位的細節(jié)圖像。同時學(xué)生可根據(jù)需求向教師提問實現(xiàn)互動，并可利用該系統(tǒng)的錄制和回放功能，在練習過程中點播實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的再現(xiàn)。模擬病房示教直播管理系統(tǒng)可以實現(xiàn)主教室和多個示教室的互動，各組學(xué)生可在不同示教室同步觀摩，從而達到示教和考核標準的統(tǒng)一。通過該階段學(xué)習，達到熟練掌握單項護理技能的教學(xué)目標。

圖1 模擬病房示教管理系統(tǒng)場地規(guī)劃

2）整體護理模擬。要求學(xué)生在見習期間以見習小組為單位采集病史，并以此為基礎(chǔ)設(shè)計一個以某項護理技能為主的情景劇，在SimBaby模擬人上運行，小組成員分飾家長、護士、醫(yī)生等角色，情節(jié)上要求融入人文關(guān)懷和整體護理理念。每個小組依次在主教室演示，其他小組在示教室觀摩并就情景演變的合理性、操作的正確性和熟練程度以及人文關(guān)懷的體現(xiàn)度進行互評，根據(jù)互評結(jié)果評選出優(yōu)勝獎，以激勵學(xué)生提高學(xué)習的積極性和主動性。通過該階段學(xué)習，進一步強化人文關(guān)懷和整體護理理念，同時可評價前一階段教學(xué)效果以查漏補缺。

3）臨床病例綜合演練。教師事先選擇典型病例并編程，同時請臨床兼職教師預(yù)演、修改，使其盡可能貼近臨床的真實環(huán)境。選取3～5位學(xué)生組成護理小組進入SimBaby模擬病房護理病人，其余學(xué)生在示教室同步觀摩。護理小組成員通過護理評估逐步完善病史，根據(jù)病情給出相應(yīng)護理措施，并預(yù)測病情演變過程，處理措施恰當與否最終將使SimBaby病情好轉(zhuǎn)或惡化，甚至死亡。示教室同步觀摩的學(xué)生對護理小組成員的表現(xiàn)打分，按護理評估的全面性、病情判斷的正確性、護理措施恰當與否、合作與協(xié)調(diào)的能力、人文關(guān)懷的體現(xiàn)度等5方面評分。演示結(jié)束后，教師選取某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)回放，組織學(xué)生自評、互評，肯定優(yōu)點，發(fā)現(xiàn)不足。通過該階段學(xué)習，培養(yǎng)學(xué)生臨床決策、評判性思維、交流溝通能力和專業(yè)化精神。

2.4 教學(xué)效果

將以上模擬教學(xué)的3個環(huán)節(jié)融入兒科護理教學(xué)后，學(xué)生反映極大地激發(fā)了她們學(xué)習的興趣，操作能力明顯提高，理論知識進一步鞏固；臨床帶教老師反映學(xué)生的基本護理知識和技能、臨床綜合分析問題和解決問題的能力、團隊合作與協(xié)調(diào)的技巧以及建立良好護患關(guān)系的能力都有所提高。

3 討論

醫(yī)學(xué)模擬教育利用多種局部功能模型、計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，通過建設(shè)臨床技能模擬實驗室、醫(yī)學(xué)模擬中心乃至模擬醫(yī)院的方式，架起醫(yī)學(xué)理論通往臨床實踐的橋梁，利用更加科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床思維，全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生[3]。

模擬病房示教管理系統(tǒng)可以將模擬病房正在進行的示范教學(xué)在示教室異地同步實時復(fù)現(xiàn)，使學(xué)生可以直接觀看到模擬病房內(nèi)的全程示范教學(xué)過程，同時又可以與教師進行教學(xué)互動，滿足更多的學(xué)生在同一時間內(nèi)觀摩和參與教學(xué)的機會，極大地解決由于目前模擬病房數(shù)量少、學(xué)生人數(shù)多而導(dǎo)致的示教教學(xué)效果差、學(xué)生參與機會少這些難題。運用該系統(tǒng)構(gòu)建兒科護理模擬教學(xué)平臺，緩解了模擬教學(xué)資源相對缺乏的困境，從而有效地提升了模擬教學(xué)的質(zhì)量。

在新型兒科護理模擬教學(xué)平臺上，要進一步整合和優(yōu)化教學(xué)資源，寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院在今后教學(xué)中將做以下嘗試：1）突破傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實踐教學(xué)相分開的教學(xué)模式，利用模擬病房和示教室雙向互動式教學(xué)優(yōu)勢，將兩者有機融合，實現(xiàn)理論和實踐教學(xué)一體化；2）充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課堂、天空教室的作用，為學(xué)生提供高水平的學(xué)習平臺，實訓(xùn)室實行開放式管理，給學(xué)生創(chuàng)造自主安排、反復(fù)模擬練習的個性化學(xué)習機會；3）借助Arxsys示教直播管理系統(tǒng)，實施遠程教學(xué)指導(dǎo)與觀摩，實現(xiàn)學(xué)校實訓(xùn)教學(xué)與醫(yī)院見習、實習一體化；4）利用模擬病房示教控制車和示教室廣播車可移動的特點，將兒科護理模擬教學(xué)和基礎(chǔ)護理、健康評估、婦產(chǎn)科護理等相關(guān)學(xué)科的模擬教學(xué)連動起來，實現(xiàn)教學(xué)資源共享；5）拓展實訓(xùn)中心的社會服務(wù)功能，探討SimBaby模擬病房在護理人員培訓(xùn)和考核中的應(yīng)用。

雖然模擬教學(xué)不可能模擬全部的臨床過程，也不可能完全替代臨床實習或?qū)嵺`[4]，但與傳統(tǒng)教學(xué)相比，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有獨特的優(yōu)勢，為臨床教學(xué)提供了廣闊的平臺和發(fā)展空間，在護理教學(xué)領(lǐng)域必將得到越來越廣泛的應(yīng)用，為提升高職護理教育教學(xué)水平發(fā)揮重要作用。

[1]萬學(xué)紅,孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:14-23

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[3]李劍.醫(yī)學(xué)模擬教育與醫(yī)學(xué)教育革命[J].中國醫(yī)院,2004(7):73-74

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