施云皓

(河海大學(xué)商學(xué)院,江蘇南京 210098)

農(nóng)村留守老人生存現(xiàn)狀、服務(wù)需求與應(yīng)對策略
——以安徽省定遠(yuǎn)縣為例

施云皓

(河海大學(xué)商學(xué)院,江蘇南京 210098)

對安徽省定遠(yuǎn)縣210戶農(nóng)村留守老人的生存現(xiàn)狀和服務(wù)需求進(jìn)行了問卷調(diào)查和深入訪談,調(diào)查發(fā)現(xiàn)留守老人存在著經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)條件差、生活照料缺位、缺少精神慰藉、看病就醫(yī)困難等問題,提出應(yīng)給老人提供生產(chǎn)補(bǔ)貼、加強(qiáng)五保老人之家建設(shè),拓寬集中供養(yǎng)范圍、建立有償服務(wù)機(jī)制,同時積極了解老人需求、建立多元化的老年活動設(shè)施,不斷完善新型合作醫(yī)療、積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保險等應(yīng)對策略。

農(nóng)村留守老人;生存現(xiàn)狀;服務(wù)需求;應(yīng)對策略

一、引言

20世紀(jì)80年代以來,中國進(jìn)入了社會的快速轉(zhuǎn)型期。從傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)向現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變必然會伴隨著勞動力從農(nóng)村向城市、農(nóng)業(yè)向工業(yè)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)的轉(zhuǎn)移。隨著大量勞動力外出,尤其是青壯年勞動力的外出,必然會導(dǎo)致老人需要贍養(yǎng)時子女的缺位,動搖家庭養(yǎng)老的功能。由此引發(fā)了一系列的留守老人經(jīng)濟(jì)貧困、缺乏照料、精神孤獨、生病就醫(yī)難等問題。如何解決這些問題,既關(guān)系到老人的健康和權(quán)益,也關(guān)系到新農(nóng)村建設(shè)的成敗與和諧社會的構(gòu)建。因此迫切需要引起社會關(guān)注。

本研究調(diào)查對象以農(nóng)戶為主、敬老院為輔,主要通過問卷調(diào)查、個案研究、小組訪談、半結(jié)構(gòu)性訪談、參與觀察、文獻(xiàn)法等研究方法,在實地調(diào)查的基礎(chǔ)上,通過定性分析與定量分析相結(jié)合的方法,于2008年7月調(diào)查了210戶老人,并對典型老人進(jìn)行深入訪談。所調(diào)查的對象覆蓋普通農(nóng)戶家庭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院以及五保老人之家。共發(fā)放了230份問卷,回收問卷220份,其中有效問卷210份,問卷有效率達(dá)91.3%。

二、農(nóng)村留守老人的生存現(xiàn)狀

1.調(diào)查樣本的人口學(xué)特征

①性別結(jié)構(gòu):男性 136人,占調(diào)查對象的64.8%;女性74人,占35.2%。②年齡結(jié)構(gòu):50～54歲11人 ,占 4.8%;55～59歲 23人 ,占 10.0%;60～64歲51人,占 25.7%;65～69歲 57人,占 27.1%;70～74歲 32人,占 16.7%;75歲以上 28人,占15.7%。③婚姻結(jié)構(gòu):再婚2人,占1%;喪偶37人,占 17.6%;單身 23人,占 11.0%;已婚 148人,占70.5%。

2.留守老人的生存現(xiàn)狀和服務(wù)需求

調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉和看病就醫(yī)問題是困擾農(nóng)村留守老人的主要問題。

(1)留守老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)

根據(jù)馬斯洛的需要層次理論,人只有在滿足基本的生存需求的前提下,才會去追求更高層次的需求。因此在農(nóng)村養(yǎng)老的主要內(nèi)容中,生活照料和精神慰藉都不可或缺,但是經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)處于核心地位。子女外出務(wù)工并未改善農(nóng)村留守老人的物質(zhì)生活,反而在一定程度上加劇了農(nóng)村養(yǎng)老問題。

從留守老人的生活來源結(jié)構(gòu)看(表1),47.3%的留守老人目前還在依靠自己的勞動獲得收入。兒女贍養(yǎng)費(fèi)、政府救濟(jì)的比例分別為36.8%和8.3%,退休金、村集體補(bǔ)助所占的比例微乎其微。只有少數(shù)老人獲得過國家或村委會幫扶、社會養(yǎng)老保險金和其他社會支持。這表明,目前農(nóng)村留守老人經(jīng)濟(jì)上主要還是靠家庭供養(yǎng),自己的勞動收入和子女給予的生活費(fèi)是留守老人目前主要的生活來源。針對留守老人的社會保障體系還很不健全,保障能力十分微弱。

表1 主要經(jīng)濟(jì)收入來源結(jié)構(gòu)

再看留守老人的家庭支出結(jié)構(gòu)。留守老人朱某有3個兒子兩個女兒。他給我們算了這樣一筆賬。以正常戶每家平均0.67hm2地、每年種植兩季(一季水稻,一季小麥)計算。平均產(chǎn) 5 000 kg水稻,3500 kg小麥,按每公斤水稻、小麥1.4元價格賣出,一年收入為:(5000×1.4+3500×1.4)=11900元。一年的總支出大約如下:①農(nóng)藥:30(元)×2(季)=60元;②種子:200(元)×2(季)=400元;③代種費(fèi):80(元·天·人)×5(人)×2(天)×2(季)=1 600元;④化肥:2000(元)×2(季)=4 000元;⑤農(nóng)機(jī):1 500元?？傊С龊嫌?7560元。年純收入4 340元(不包括一年的日常生活的花銷);每月純收入為362元。

日常生活開支、醫(yī)療費(fèi)用、生產(chǎn)性投入是農(nóng)村留守老人支出的主要內(nèi)容。

通過對典型戶的詳細(xì)調(diào)查和統(tǒng)計,可以看出,在平均每戶0.67 hm2耕地的情況下,一年的總收入扣除一年的總支出,平均每月的純收入才為380元左右,只能勉強(qiáng)滿足每個月日常生活的各項花銷,且老人不能生病。低下的經(jīng)濟(jì)收入水平導(dǎo)致了留守老人缺乏足夠的資金改善生產(chǎn)生活水平。

(2)留守老人的生活照料

人進(jìn)入老年期后,身體的各項機(jī)能會逐漸減退,可能會出現(xiàn)視力減退、骨質(zhì)疏松、行動遲緩、肌肉松弛等退行性變化,生活自理能力隨著年齡的升高逐漸降低,個人應(yīng)付自身所處環(huán)境的能力也隨之受到影響,日常生活中對他人的依賴性增加(表2)。

同時,隨著生活環(huán)境、自身角色和地位等的改變,老人的心理和情緒也會產(chǎn)生復(fù)雜變化。按照現(xiàn)代人類長壽理論的觀點,在影響個人壽命的一切不良因素中,最讓人短命的就是不良的情緒和惡劣的心境[1]。子女外出務(wù)工使得代際之間出現(xiàn)長時間的空間分離,必然會影響到留守老人照料資源的可獲得性,影響到家庭照料結(jié)構(gòu)的安排,并使越來越多的留守老人處于“照料風(fēng)險”中[2]。

表2 遇到困難誰幫助解決

①主體型照料者——老人及其配偶

在留守老人的照料資源供給結(jié)構(gòu)中,老人自己及其配偶是主體型照料供給者,提供最主要的照料資源,承擔(dān)最主要的照料工作。一般來說,老人只要具有完全或部分生活自理能力,都會盡力自我照料。配偶是老人的經(jīng)濟(jì)扶持和精神陪伴者,也是老人日常生活的主要照顧者。

②協(xié)助型照料者——未外出子女、其他親屬

在留守老人的照料供給結(jié)構(gòu)中,與除老人(自己和配偶)之外的其他群體相比,未外出子女及其他親屬為老人提供的照料比重相對較大。但是,未外出子女的比例相對較低,而且由于很多未外出子女提供照料支持的能力有限,如他們需要應(yīng)付農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、照顧孩子,負(fù)擔(dān)很重,往往自顧不暇。另外,很多未外出子女缺少為留守老人提供照料支持的意愿。在現(xiàn)代市場化發(fā)展過程中,傳統(tǒng)自給自足的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)解體、父權(quán)制的家庭管理結(jié)構(gòu)和倫理道德的衰落,父輩的權(quán)威受到挑戰(zhàn)。子女往往不愿意給予老人更多的支持和照料。

③缺失型照料者——同輩群體、村委會和政府

留守老人的鄰居、同輩群體為老人提供的幫助和支持較微薄。當(dāng)老人在子女外出期間意外受傷或突發(fā)疾病時,多由鄰居等社區(qū)成員送往醫(yī)院;在農(nóng)忙季節(jié),也會有鄰居來為老人提供一些力所能及的幫助。但是由于支持力度十分微弱,在留守老人生活照料結(jié)構(gòu)中只是缺失型照料供給主體。

同時,目前農(nóng)村社會化照料服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展落后,村集體和政府對留守老人的照料缺位化。當(dāng)問及“遇到困難是否可以找村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)府幫忙解決”時,老人們大多表示“人家才沒時間管你呢”、“都是自顧自,政府哪管你的事情”等。

(3)留守老人的精神慰藉

我國農(nóng)村老人的精神需求主要是通過與家庭成員的互動來獲得滿足,親情關(guān)懷、家庭溫暖、兒孫滿堂的天倫之樂是老人晚年幸福的重要保障。

①外出子女的回家探望和電話聯(lián)系

回家頻率較高的子女一般工作地點離家較近,但是絕大部分外出子女離家比較遠(yuǎn),回家一次的成本也較為昂貴,所以如果不是老人有急病或者家里有特殊情況,一般都會選擇在逢年過節(jié)的時候才回家一次和父母團(tuán)聚。

在外出期間,絕大多數(shù)子女會保持電話聯(lián)系,通過電話了解情況。老人也可以通過電話得知子女的消息,獲得一定的情感補(bǔ)償和精神慰藉,減少對子女的思念和擔(dān)憂。而且如果老人遇到了困難或者突發(fā)急病,能夠通過電話及時告知子女,增加了老人的安全感。

②留守老人的娛樂文化生活(表3)

表3 每天生活活動情況

老人精神需求的滿足,不僅包括家庭成員提供的情感關(guān)懷和精神慰藉,也包括老人通過自己的精神文化生活和社會交往獲得的情感支持。公共的文化活動和公共空間可以為留守老人提供與社區(qū)其他成員交流與活動的平臺,獲得與經(jīng)濟(jì)收益不同的滿足感和幸福感,并減少子女不在身邊所產(chǎn)生的孤獨感。

(4)留守老人的生命質(zhì)量

子女外出打工后,許多留守老人要承擔(dān)起繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動,不僅要種好自己那部分田地,還要附帶照顧子女的田地。在繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活壓力、營養(yǎng)攝取不足、生活環(huán)境以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的共同影響下,老人的身體健康狀況顯然不容樂觀。很多老人都不同程度地患上了各種慢性病,需要長時間的治療,且很難被徹底治愈,會造成家庭大量的經(jīng)濟(jì)支出。

由表4可知,留守老人就醫(yī)的主要問題有以下幾個方面:①經(jīng)濟(jì)條件差,看病難。留守老人由于自身身體狀況的原因,對醫(yī)療資源的需求會加重家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段我國農(nóng)村社會保障體系還不完善,對年老體衰、收入水平較低的老人來說,醫(yī)療費(fèi)用完全由個人承受,是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②患病后缺乏照料。由于子女自身發(fā)展和家庭生活等因素大量外出務(wù)工,老人一旦突發(fā)疾病,就沒有人能夠及時將其送到醫(yī)院治療。由于工作地和家庭之間往返的成本太高,如果不是威脅到老人生命,子女一般情況下都不會回來照顧老人。因此,子女外出打工會造成留守老人的照料缺失,從而出現(xiàn)不能及時就醫(yī)或者就醫(yī)后得不到很好照料的問題。③新型合作醫(yī)療的不完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施對農(nóng)民患大病后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到了一定的緩解作用,然而在實施操作過程中存在很多問題,如起付線高、保障水平低、報銷程序繁瑣、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行的是“低保費(fèi),高起付線,高共付率(共付率,即居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用承擔(dān)的比率)”的補(bǔ)償辦法,以擴(kuò)大保障的覆蓋范圍。而實際情況是,縣鄉(xiāng)一級政府由于資金投入水平有限,為了保證資金的收支平衡,只能通過嚴(yán)格限制報銷內(nèi)容、規(guī)定較低的封頂線來控制。所以,資金收支平衡是以犧牲合作醫(yī)療保障制度來實現(xiàn)的,保障程度的降低勢必造成合作醫(yī)療的吸引力下降[3]。因此,這種低水平的保障并不能從根本上改變農(nóng)村留守老人“因病致貧”、“因病返貧”的問題。而高起付線、高共付率造成了部分留守老人由于難以承擔(dān)起付線的資金成本,無法跨過起付線去接受治療。同時,還有部分留守老人因無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的自付部分,而無法得到治療的機(jī)會[4]。

表4 生病和看病的主要問題

三、農(nóng)村留守老人的社會支持與應(yīng)對策略

農(nóng)村留守老人存在著經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)條件差、收入來源結(jié)構(gòu)單一、生活支出數(shù)目龐大,生活照料面臨風(fēng)險、精神慰藉方式短缺、生命質(zhì)量保障力度薄弱等問題。為了實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所學(xué)、老有所用、老有所醫(yī)、老有所樂的社會主義和諧社會,作為社會弱勢群體的農(nóng)村留守老人迫切需要社會的支持和關(guān)注。

1.經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)方面

提供適當(dāng)補(bǔ)貼,開展生產(chǎn)幫扶。鑒于目前物價上漲給老人帶來的極大沖擊,尤其是他們難以承受的昂貴的生產(chǎn)資料,如柴油、肥料等。政府應(yīng)根據(jù)實際情況給予相應(yīng)的補(bǔ)貼,以降低生產(chǎn)成本[5]。另外,政府也應(yīng)在生產(chǎn)上給予一定的幫扶,提供先進(jìn)的科技和生產(chǎn)資料,學(xué)習(xí)先進(jìn)理念和科技,將先進(jìn)的科技轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。幫助他們提高生產(chǎn)效率,增加農(nóng)民的收入。

加強(qiáng)敬老院和五保老人之家建設(shè)。敬老院和五保老人之家,具有良好的供養(yǎng)條件、生活條件和醫(yī)療條件。對于較為困難的留守老人來說,集中供養(yǎng)比分散供養(yǎng)好得多。因此,要把老齡事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃,逐步加大投入,加強(qiáng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)中心敬老院、村中心五保老人之家的建設(shè),健全完善相關(guān)配套設(shè)施,規(guī)范管理,提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。同時,適當(dāng)控制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),使老人能進(jìn)得來、留得住,使敬老院和五保老人之家真正發(fā)揮尊老、敬老、養(yǎng)老的功能和作用。

2.生活照料方面

(1)拓寬集中供養(yǎng)范圍,建立有償服務(wù)機(jī)制

如今農(nóng)村集中供養(yǎng)僅限于五保老人和孤兒。留守老人無法進(jìn)入此行列,應(yīng)適度拓寬集中供養(yǎng)范圍,特別是對農(nóng)村高齡留守老人實行集中供養(yǎng)制度,建立有償服務(wù)機(jī)制,其子女向供養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供生活補(bǔ)貼,讓高齡留守老人受到妥善的照顧。

(2)依靠孫輩

在一些留守老人家中,有部分孫子女年齡在10歲及以上的,他們已經(jīng)能夠承擔(dān)生活上一些基本的家務(wù)活,如做飯、洗衣、打掃、做農(nóng)活、飼養(yǎng)家禽家畜等。在老人生病期間,很多孫子女都能照料老人,減輕老人的勞動負(fù)擔(dān),也在一定程度上減輕了留守老人子女外出后對老人生活照料上的壓力。

3.精神慰藉方面

(1)了解老人需求,做到政策公開、透明

在全社會進(jìn)行《中華人民共和國老年法》和敬老、愛老、助老宣傳的同時,要多了解留守老人的權(quán)益需求[6]。很多老人希望能了解政府關(guān)于養(yǎng)老的方針政策及措施,政府應(yīng)加大宣傳和教育的力度,通過不同的形式,滿足老人的知情權(quán)。

(2)建設(shè)多元化的老年活動設(shè)施

子女外出后,老人容易產(chǎn)生寂寞、煩惱、壓抑等消極情緒,精神生活較為貧乏,可供選擇的娛樂生活和消遣的渠道十分有限。建議各地區(qū)政府結(jié)合實際情況,由留守老人年齡相仿、境遇相近的村干部組織成立一個組織機(jī)構(gòu),為老人提供一個平臺。如:建設(shè)老年活動室、老年文化館、老年大學(xué)等,滿足老年人娛樂、交往等方面的需求。

4.生命質(zhì)量和看病就醫(yī)方面

(1)不斷完善新型合作醫(yī)療

老人當(dāng)前最迫切的需要就是切實有效的醫(yī)療保障。鑒于新型合作醫(yī)療在實施過程中出現(xiàn)了藥價高、支付起點高、手續(xù)麻煩等農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈的問題,以及民間醫(yī)生允許留守老人賒欠醫(yī)藥費(fèi)給予了老人極大便利的實際情況,應(yīng)設(shè)法將村中民間衛(wèi)生工作者納入新型合作醫(yī)療體系。更重要的是,現(xiàn)行的合作醫(yī)療只能報銷大宗醫(yī)療費(fèi)的70%,對于特困老人來說,并沒有解決看病難的實際問題。所以應(yīng)該選擇一個明確的方向:是保大病還是促進(jìn)保健水平提高,瞄準(zhǔn)一個目標(biāo),使新型合作醫(yī)療具有可持續(xù)發(fā)展能力。建議降低支付起點,特別要加強(qiáng)對慢性病等中老年常見疾病防治的保障力度。

(2)看病選擇記賬模式

調(diào)查發(fā)現(xiàn),老人在生病期間一般選擇村衛(wèi)生所和鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主要的看病場所。如果在自己經(jīng)濟(jì)拮據(jù)無法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的情況下,可以主動向衛(wèi)生所和衛(wèi)生院的醫(yī)生、管理人員尋求幫助。采取記賬的方式,先給老人提供醫(yī)療服務(wù),所開支的醫(yī)療費(fèi)用等子女回家以后再一次性付清。這也能在一定程度上避免老人因為缺錢看病而不去醫(yī)治的情況。

(3)推進(jìn)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步的需要,從農(nóng)村實際出發(fā),積極推進(jìn)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作。在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的鎮(zhèn)村率先建立具有較高繳納和支付標(biāo)準(zhǔn)、政府(或村集體)補(bǔ)貼占有相當(dāng)比例的社會養(yǎng)老保險制度;在一些目前還不具備條件的鎮(zhèn)村,采取逐步提高繳納和支付標(biāo)準(zhǔn)的方式,推進(jìn)社會養(yǎng)老保險制度,并隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,建立起具有較高標(biāo)準(zhǔn)的社會養(yǎng)老保險制度[7]。另外,對現(xiàn)在生活困難的農(nóng)村老人應(yīng)該實施社會救濟(jì),提高社會救濟(jì)水平,使這部分老人也能分享農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

[1]穆光宗.老齡人口的精神贍養(yǎng)問題[J].中國人民大學(xué)學(xué)報,2004(4):124-129.

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[6]陳春輝,鐘爽.我國農(nóng)村養(yǎng)老問題研究綜述[J].勞動保障世界,2008(9):1-73.

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Study of Living Conditions,Service Requirements and Corresponding Strategies of the Leftover Elders in Dingyuan,Anhui Province

Shi Yunhao
(Business School,Hohai University,Nanjing 210098,China)

Based on 210 questionnaires and in-depth interviews on leftover elders in Dingyuan,Anhui province,this paper investigates their living conditions and service requirements.It is shown that the leftover elders suffer from poor living conditions resulting from lackingof economic support.Due attention paid to them is insufficient and a few hospitals are available.Then,the paper proposes the corresponding measures as follows:giving producting subsidy to the elder,implementing loving care project, strengthening construction of nurse homes for those elders enjoying five particular aspects in guaranteeing their lives,extending the scope of group supply,establishing paid service mechanism, setting up various activity facilities, organizing association for the elder,perfecting new type of cooperative medical system and developingmedical insurance in rural areas.

leftover elders in rural areas;living conditions; service requirements; corresponding strategies

C913.6

A

1671-4970(2010)02-0055-04

2010-03-01

大學(xué)生創(chuàng)新實驗計劃國家級項目(NJ2009038)

施云皓(1989—),男,安徽定遠(yuǎn)人,從事經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。