劉桂枝

急性腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點(diǎn),是威脅人類尤其是中老年人健康的常見病、多發(fā)病[1]。且隨著生活水平的不斷提高,青壯年發(fā)病日趨增多。為提高腦卒中治愈率,降低致殘率,我院于 2007年元月在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序,選擇 2007年 6月至 2008年 5月住院治療的腦卒中患者

210例,隨機(jī)分為兩組,分別實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序及常規(guī)護(hù)理,結(jié)果預(yù)見性護(hù)理程序能使患者更快的接受治療和護(hù)理,減少了并發(fā)癥,提高了治療效果,促進(jìn)早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例均符合第 4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)腦 C T或 MR I檢查確診。預(yù)見性護(hù)理程序組(實(shí)驗(yàn)組)105例,男 62例,女 43例,平均年齡 50.2歲,住院平均 28 d;常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)105例,男 60例,女 45例,平均年齡 48.6歲,住院平均 35 d;兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組具有可比性。

1.2 方法 預(yù)見性護(hù)理程序是實(shí)行責(zé)任護(hù)理。值班護(hù)士接入院通知后立即通知責(zé)任護(hù)士并簡(jiǎn)單介紹病情,責(zé)任護(hù)士以病情為依據(jù),以預(yù)見性護(hù)理程序?yàn)橄驅(qū)?實(shí)施治療護(hù)理步驟:①將備用床改為暫空床,根據(jù)病情準(zhǔn)備人力、物力;②備好各種搶救藥品及儀器如:氧氣、吸引器、通氣設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀等;③按需及時(shí)進(jìn)行各種治療護(hù)理操作及搶救;④評(píng)估患者的呼吸、循環(huán)、各種反射、瞳孔意識(shí)等并記錄;⑤預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。兩組采用階段性對(duì)照。

1.3 結(jié)果 按接入院通知單至各項(xiàng)治療護(hù)理操作開始所用時(shí)間,見表1。210例入院后,并發(fā)癥的發(fā)生率見表 2。

表1 接入院通知單至各項(xiàng)治療護(hù)理操作開始所用時(shí)間(例,m i n)

表2 210例入院后并發(fā)癥的發(fā)生率(例)

表1可見,兩組從接入院通知單到各項(xiàng)治療護(hù)理工作開始,所用時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01),實(shí)驗(yàn)組所用時(shí)間比對(duì)照組少 1/3以上。說明預(yù)見性護(hù)理程序起了積極作用,患者入院后能在最短時(shí)間內(nèi)接受治療及護(hù)理,為搶救患者生命贏得了“黃金時(shí)間”,提高了治療效果。

表2可見,預(yù)見性護(hù)理程序組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.9%,常規(guī)護(hù)理組為6.6%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明預(yù)見性護(hù)理程序的有效性,在一定程度上預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,使護(hù)理工作更加完善,更加規(guī)范。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理工作是搶救危重患者成功的重要因素之一[2]。預(yù)見性護(hù)理程序是以提高治療護(hù)理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),患者入院前備好所需人力、物力,入院后及時(shí)進(jìn)行搶救、治療和護(hù)理。改變了以往患者入院后根據(jù)醫(yī)囑用藥,根據(jù)病情備儀器,延誤了搶救時(shí)間,造成工作被動(dòng)的現(xiàn)象。預(yù)見性護(hù)理程序使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),更加責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化,使患者獲得最佳治療護(hù)理效果。

2.2 預(yù)見性護(hù)理程序采取了先預(yù)防后治療的原則,有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。如外觀評(píng)估患者有肺部感染的危險(xiǎn),要及時(shí)通風(fēng)換氣,保持適宜的溫濕度,定時(shí)翻身拍背,霧化吸入及應(yīng)用抗生素,取得了較好效果。改變以前患者發(fā)生感染后再采取措施,使患者身心受到影響及經(jīng)濟(jì)受損。預(yù)見性護(hù)理程序能有計(jì)劃、有目的、有秩序的為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù),使患者早日康復(fù)。

2.3 腦卒中患者因長(zhǎng)期臥床極易引起便秘,而便秘又可加重腦梗死或引發(fā)腦出血和再出血。給患者合理食用粗纖維食物、水果及蔬菜等,經(jīng)常下腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),也可給予遵醫(yī)囑蘆薈膠囊 2粒每晚口服,改變了以往患者發(fā)生便秘后再采取措施的被動(dòng)局面。

2.4 壓瘡的預(yù)防也是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的難點(diǎn)[3]。按摩皮膚,實(shí)際上損害了局部皮膚,護(hù)士必須停止這種實(shí)踐[4]。實(shí)驗(yàn)組患者病情允許時(shí)可增加翻身次數(shù),受壓部位每次翻身后濕熱敷,并嚴(yán)格記錄和交班,必要時(shí)墊氣圈,保持床鋪平整無渣屑,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。改變了以往護(hù)理措施不連續(xù),盲目護(hù)理的現(xiàn)象。

2.5 預(yù)見性護(hù)理程序使護(hù)士對(duì)患者病情、治療、護(hù)理有了充分認(rèn)識(shí),通過認(rèn)真研究,科學(xué)分析,制訂出最佳護(hù)理方案,并能有條不紊的配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療和搶救,且忙而不亂,工作無誤,醫(yī)護(hù)配合更加默契,使患者獲得最佳的治療和護(hù)理。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理程序的應(yīng)用,使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),更加體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值,調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性,提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的工作能力。同時(shí)激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)新理論、掌握新知識(shí)的積極性,使護(hù)士按護(hù)理程序的工作方法,為患者實(shí)施連續(xù)的護(hù)理措施,減少了并發(fā)癥,縮短了住院日。

[1] 黃連生,楊春花,趙麗琴 .心理干預(yù)及跟蹤健康教育對(duì)腦卒中患者病死率的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2005,10,20(19):50.

[2] 張曉河,張文惠.淺談急救護(hù)理思維.使用護(hù)理雜志,2006,16(3):3.

[3] 程暉.康復(fù)護(hù)理技能和內(nèi)容的探討.黑龍江護(hù)理雜志,1998,4(11):65-66.

[4] 張宏,朱光軍.循證護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2003,38(1):42.