張淑梅

在高危兒中,除了一些嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥,如腦癱、智力低下、視力聽力障礙、驚厥、精神發(fā)育異常等之外,還有相當(dāng)一部分兒童存在輕度腦功能異常,在嬰兒期看來還正常,既孩子的身高、體重及體格發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),但到了學(xué)齡前期或?qū)W齡期時(shí)會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙或?qū)W習(xí)困難[1]。為了減少高危因素所致的不良后果,降低傷殘兒發(fā)生率,我科于 2008年開始對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院出生的高危兒共 120例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組 60例,其中出生窒息 13例,早產(chǎn) 20例,低出生體重 9例,高膽紅素血癥 21例,顱內(nèi)出血 2例;對(duì)照組 60例,其中出生窒息 11例,早產(chǎn) 16例,低出生體重 25例,高膽紅素血癥 23例。兩組嬰兒在月齡、性別、出生體重、家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母文化水平、高危因素構(gòu)成、干預(yù)前體格檢查、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查、Gesell評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 早期干預(yù)方法和內(nèi)容 干預(yù)組:召開家長培訓(xùn)會(huì),講早期干預(yù)的重要性,傳授小兒智能發(fā)育基本知識(shí),指導(dǎo)嬰兒操及按摩,介紹干預(yù)計(jì)劃的具體做法。計(jì)劃實(shí)施從滿月開始,并安排在出生 4、7、12個(gè)月復(fù)診,檢查干預(yù)效果并指導(dǎo)下一步干預(yù)計(jì)劃,指導(dǎo)家長按計(jì)劃訓(xùn)練嬰兒。對(duì)照組:由家長進(jìn)行正常的生活照顧,不參加家長培訓(xùn),不提供干預(yù)計(jì)劃,仍然安排在孩子出生 4、7、12個(gè)月復(fù)診。檢查孩子在無額外幫助下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智能發(fā)育情況。具體方法是:42 d時(shí)家長帶小兒回院學(xué)習(xí)嬰兒撫觸、主被動(dòng)操以及 1～3個(gè)月階段小兒感知覺動(dòng)作訓(xùn)練的方法,并配以指導(dǎo)處方和VCD。生后 3、6、9、12個(gè)月時(shí),家長帶小兒來早教門診應(yīng)用兒-心量表進(jìn)行智能測(cè)評(píng),根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果指導(dǎo)家長訓(xùn)練和應(yīng)用北京幸福泉兒童發(fā)展研究中心的早教軟件制定 1份書面的個(gè)體化的教育方案給家長[2]。每月 1次親子活動(dòng)或科學(xué)育兒、早期教育的健康教育講座。親子活動(dòng)內(nèi)容包括不同年齡組的精細(xì)動(dòng)作、大動(dòng)作、語言等各方面的訓(xùn)練操作方法和比賽活動(dòng),講座內(nèi)容包括嬰幼兒常見疾病的防治、兒童營養(yǎng),玩具的選擇、嬰幼兒語言發(fā)展與教育,嬰幼兒動(dòng)作發(fā)育規(guī)律及訓(xùn)練、兒童氣質(zhì)、兒童心理保健等知識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法 兩組兒童 1歲時(shí)進(jìn)行智能測(cè)定。智能測(cè)定用北京兒研所的兒-心量表,測(cè)出適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、大動(dòng)作、語言、社交行為的發(fā)育商(D Q)。

2.2 結(jié)果 兩組智能發(fā)育情況見下表,提示干預(yù)組小兒的體重、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為發(fā)育商高于對(duì)照組,差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 高危兒早期干預(yù)組智能發(fā)育情況

表2 高危兒對(duì)照組智能發(fā)育情況

3 討論

3.1 神經(jīng)智能發(fā)育有問題的孩子一年就約有 1 500人左右,而智能發(fā)育遲滯的嬰兒可達(dá) 100人左右。這組數(shù)字相當(dāng)驚人,將直接影響人口素質(zhì)的提高。影響嬰兒神經(jīng)智能發(fā)育的主要高危因素是產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的缺氧性因素,特別是宮內(nèi)的慢性缺氧。因此,加強(qiáng)孕產(chǎn)期的管理及對(duì)產(chǎn)前缺氧性疾病進(jìn)行有效的控制是減少產(chǎn)前腦損傷的重點(diǎn)。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、危重新生兒的搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)的管理是減少產(chǎn)時(shí)損傷的關(guān)鍵。妊高征也是影響嬰兒中樞神經(jīng)發(fā)育的主要因素,并且隨著妊高征程度的加重,出現(xiàn)問題的比例也增加。即使是輕度妊高征對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)也有比較明顯的影響。因此,對(duì)妊高征的及時(shí)治療十分重要。工作中不僅要重視對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒的監(jiān)護(hù),對(duì)巨大兒的監(jiān)護(hù)也應(yīng)該給予足夠的重視。

3.2 早期干預(yù)能夠顯著提高高危兒的智能發(fā)育速度,改善高危因素的不良影響。而未經(jīng)干預(yù)的嬰兒發(fā)育商分?jǐn)?shù)提高很慢,有些孩子還呈下降趨勢(shì)。這在 2～3次的復(fù)查中有很明顯表現(xiàn)。說明高危因素確實(shí)造成了嬰兒的腦損傷,不經(jīng)干預(yù)不易恢復(fù)。因?yàn)樵趯?shí)施干預(yù)計(jì)劃的過程中,我們體會(huì)到孩子從出生開始訓(xùn)練的容易度要大于半歲以后,而 1歲后的訓(xùn)練難度要大于 1歲前。所以,干預(yù)訓(xùn)練應(yīng)從孩子出生后就開始。

[1] 童梅玲,陳榮華,鄧靜云 .早期干預(yù)對(duì)高危兒行為發(fā)育影響的研究.中國兒童保健雜志,2002,10(5):289.

[2] 趙萍,鄒小兵,周春梅.高危兒行為發(fā)育的早期干預(yù)治療.中國兒童保健雜志,2004,12(3):204.