安素媛，佟 凱

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧遼陽 111000）

結(jié)腸鏡的檢查和治療是臨床上廣泛應(yīng)用的一種安全有效的診斷和治療方法，但是隨著社會(huì)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于在清醒狀態(tài)下越來越難以接受侵入性的結(jié)腸鏡檢查和治療的完成，為了保證患者舒適與安全，筆者采用舒芬太尼與異丙酚復(fù)合麻醉用于無痛結(jié)腸鏡診療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年9月～2009年3月ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)結(jié)腸鏡檢查和治療的患者400例，男266例，女134例，年齡（48±25）歲，體重（67±14）kg，隨機(jī)分成兩組，每組各 200 例（治療采用圈套高頻凝切法）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前8 h禁食水，麻醉前30 min肌注山莨菪堿10 mg?；颊呷∽髠?cè)臥位，建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測HR、BP、RR 和 SpO2，面罩吸氧，流量 2～4 L/min。 S組（舒芬太尼+異丙酚組），靜注舒芬太尼0.15 μg/kg后1 min靜注異丙酚1 mg/kg；P組（異丙酚組），靜注異丙酚 2 mg/kg，兩組都待患者入睡呼喚反應(yīng)遲鈍后開始進(jìn)行結(jié)腸鏡的診療，同時(shí)采用微量泵持續(xù)泵入異丙酚0.3 mg/（kg·min），并根據(jù)診療過程中患者的反應(yīng)調(diào)整異丙酚的輸注速度，結(jié)腸鏡退至回盲部時(shí)停藥。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

記錄麻醉前，診療開始及診療結(jié)束時(shí)的HR、BP、RR和SpO2變化，術(shù)中使用異丙酚的用量，診療時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間（診療結(jié)束至患者能夠喚醒并說出自己的名字），離院時(shí)間（患者能夠喚醒并說出自己的名字到離開醫(yī)院）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重及結(jié)腸鏡診療的時(shí)間和離院時(shí)間無顯著性差異，兩組患者均順利完成結(jié)腸鏡診療。兩組患者麻醉前和診療結(jié)束時(shí)的HR、BP、RR和SpO2組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。P組患者在用藥后診療開始前HR、BP、RR和SpO2均出現(xiàn)一定程度的下降，組內(nèi)、組間比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。 S 組的異丙酚用量為（46.7±15.9） mg，P組的異丙酚用量為（153.8±16.3）mg，組間比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。 S 組的蘇醒時(shí)間為（2.13±0.37） min，P 組的蘇醒時(shí)間為（3.95±0.67）min，組間比較也有非常顯著性差異（P＜0.01）；S 組的離院時(shí)間為(35.16±5.39)min，P 組的離院時(shí)間為 (40.73±3.93)min，組間比較亦有非常顯著性差異 （P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者用藥前后的HR、Bp、RR和SpO2變化(±s)

表1 兩組患者用藥前后的HR、Bp、RR和SpO2變化(±s)

與 P 組比較，※P＜0.05；與麻醉前比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間HR（次/min）S組 麻醉前診療開始診療結(jié)束P組 麻醉前診療開始診療結(jié)束96.8±21.4 97.5±22.4※95.8±19.7 95.4±22.3 86.2±25.7△97.2±22.6 SBP（mm Hg）135.1±14.5 126.3±12.7※122.5±13.8 132.5±16.4 98.1±18.7△128.4±15.4 DBP（mm Hg）78.7±9.3 72.2±8.9※73.8±7.5 75.4±9.2 62.8±9.5△73.4±7.1 RR（次/min）17.4±2.7 15.2±2.4※16.3±2.5 17.5±2.4 13.4±2.9△16.4±2.1 SpO2（%）98.1±1.7 97.3±2.2※97.6±1.5 98.4±1.6 95.6±2.1△97.7±1.6

3 討論

異丙酚具有起效快、半衰期短、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)[1-2]，目前廣泛應(yīng)用于臨床無痛胃腸鏡的診療[3]，但由于其鎮(zhèn)痛作用不明顯，所以影響無痛胃腸鏡檢查的效果，難以滿足要求；舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類藥物，其起效和消除時(shí)間迅速，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長，不良反應(yīng)少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]；筆者將其復(fù)合進(jìn)行麻醉[5]，不僅解決了異丙酚鎮(zhèn)痛不足的缺點(diǎn)，而且減少了異丙酚的用量，使患者更安全無痛地完成結(jié)腸鏡診療。

表2 兩組患者的異丙酚用量與蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間(±s)

表2 兩組患者的異丙酚用量與蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間(±s)

與P組比較，※※P＜0.01

S組P組組別 異丙酚用量（mg） 離院時(shí)間 （min）35.16±5.39※※40.73±3.93 46.7±15.9※※153.8±16.3蘇醒時(shí)間 （min）2.13±0.37※※3.95±0.67

因此，筆者認(rèn)為舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉用于無痛結(jié)腸鏡診療是一種安全可靠的方法。

[1]張馬忠,吳健,王珊娟,等.異丙酚的臨床應(yīng)用和準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(11):660-663.

[2]歐才好,邱桂梅,梁愛霞,等.異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(1):31-32.

[3]肖曉山,周代偉.異丙酚在胃腸鏡檢查中應(yīng)用分析[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,11(10):857-858.

[4]劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(6):454-456.

[5]吳奇?zhèn)?岳云,張忱,等.腹部手術(shù)患者舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(11):867-868.