孫 平,馬曉蓉,王秀敏,楊曉燕,陳 燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院眼科,江蘇揚(yáng)州,225001)

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是目前治療近視的主要手段之一,安全性較高,術(shù)后視力可預(yù)測性較好。但是,部分患者在接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后,出現(xiàn)夜間視力下降、復(fù)視、眩光及對(duì)比敏感度下降等不適癥狀。研究發(fā)現(xiàn),高階像差的成倍增加是造成這些癥狀的主要原因[1]。近年開展的波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化屈光手術(shù)可以消除人眼的高階像差,改善術(shù)后視覺質(zhì)量,有的取得了較好的臨床效果[2-3],并已成為屈光手術(shù)今后發(fā)展的方向。本研究采用角膜波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化LASIK,探討常規(guī)LASIK和角膜波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化LASIK在術(shù)后視力、高階像差上的變化,為個(gè)性化手術(shù)的進(jìn)一步開展提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

序貫選取2006年5月～2006年12月行波前像差引導(dǎo)的 LASIK手術(shù)的105例(206眼)作為試驗(yàn)組,其中男55例(109眼),女 50例(97眼),年齡 18～42歲,平均(24.11±3.78)歲。同期行傳統(tǒng)LASIK患者100例(200眼)作為對(duì)照組,其中男54例(108眼),女 46例(92眼),年齡18～50歲,平均(24.51±3.51)歲。2組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

患者術(shù)前均接受如下檢查:裸眼視力(UCVA)、散瞳檢影及矯正視力、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓、角膜厚度、角膜地形圖(ObscanⅡ)、波前像差(Zywave)及綜合驗(yàn)光獲得最佳矯正視力(BCVA)。用博士倫公司生產(chǎn)的ZDW 包括Zywave像差儀和ObscanⅡ?qū)M(jìn)Zyoptix手術(shù)的患者105例206眼進(jìn)行檢查。由ObscanⅡ檢查3次擇其優(yōu)者建立.ote文件;由Zywave原瞳孔下檢查2次,>6 mm瞳孔下檢查3次亦擇其優(yōu)者建立.ate文件。利用系統(tǒng)建立.tle文件。全部使用美多麗一P散瞳,每次操作均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

術(shù)中用法國MoriaⅡ自動(dòng)旋切式微型角膜板層刀,制作130 μ m厚,直徑為 9 mm的上方帶蒂的圓形角膜瓣,采用美國VISX S4準(zhǔn)分子激光治療儀在角膜瓣下基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。激光波長為193 nm,能量密度為160 mJ/cm2,脈沖頻率為10 Hz。LASIK手術(shù)全部由同一醫(yī)師完成,手術(shù)順利。

2 結(jié) 果

視力見表1。

表1 LASIK組和CW-G LASIK組裸眼視力變化

LASIK組和角膜波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化LASIK組術(shù)后視力均達(dá)到術(shù)前水平,2組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

自覺癥狀:術(shù)后1、3個(gè)月LASIK組手術(shù)后分別有29.3%、24.2%抱怨看燈時(shí)有光暈,角膜地形圖引導(dǎo)的個(gè)性化LASIK組有23.8%、18.0%抱怨看燈時(shí)有光暈,2組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2組術(shù)后1個(gè)月波前像差均增加,和術(shù)前比較均有顯著性差異(P<0.001),3個(gè)月2組波前像差略有下降,但和術(shù)前比較,差異有顯著性(P<0.001)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月比較,角膜波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化 LASIK組彗差、球差均低于LASIK組,2組間有顯著性差異。

3 討 論

準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)(LASIK)治療屈光不正用于臨床已有十余年。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,以及對(duì)準(zhǔn)分子激光不斷深入的研究,人們對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的要求越來越高。當(dāng)然也是作者屈光手術(shù)醫(yī)師的追求。對(duì)于患者看得是否清晰,作者使用客觀檢查指標(biāo)一視力來說明了問題。但是對(duì)于術(shù)后看得是否舒服,國內(nèi)外很多研究已經(jīng)證明[4-7],傳統(tǒng)的LASIK切削會(huì)誘導(dǎo)出更多的高階像差,尤其是球差,給患者帶來眩光,光暈等不適癥狀,造成術(shù)后的對(duì)比敏感度的下降。波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削是測量整個(gè)屈光系統(tǒng)的像差,不僅可以矯正球差和柱差,還可矯正高階像差,避免術(shù)后高階像差的產(chǎn)生[8-9],它希望達(dá)到無像差的理想狀態(tài)。波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削是針對(duì)每一個(gè)患者不同的像差值進(jìn)行個(gè)體化切削,從而減少或消除了給患者帶來眩光、光暈及術(shù)后的對(duì)比敏感度的下降等不適癥狀。作者的研究中Zyoptix組均獲得了最佳矯正視力,提高了視覺質(zhì)量。通過問卷調(diào)查顯示夜間視覺質(zhì)量明顯提高,即使主動(dòng)問診也沒有眩光、光暈的抱怨,故患者的滿意度明顯地提高。國內(nèi)有相似的報(bào)道[10]。

術(shù)后像差增加的主要原因是角膜的非球面改變,正常的角膜是非球面的,周邊的曲率小于中央的曲率,以補(bǔ)償正常眼的球差,使周邊光線聚焦在軸旁光線焦點(diǎn)之前。為了減少術(shù)后高階像差,提高視覺質(zhì)量,提出個(gè)性化切削治療,即根據(jù)患者眼球的波前像差而“量體裁衣”設(shè)計(jì)出最佳切削方案。理論上,眼球波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削可以解決與高階像差有關(guān)的視覺質(zhì)量問題。個(gè)性化手術(shù)目前主要有全眼球波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)、角膜地形圖引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)及Q值引導(dǎo)的個(gè)性化切削手術(shù)。國外Seder[11],Mrochen M[12]和Donald[13]等人進(jìn)行了波前像差引導(dǎo)下的個(gè)性化角膜切削,部分患者術(shù)后獲得了2.0以上的視力,高階像差減少。但目前的研究尚處于初級(jí)階段。全眼球波前像差受多種因素的影響,如調(diào)節(jié)、瞳孔的大小、年齡、淚膜的不穩(wěn)定性等等。LASIK手術(shù)是在角膜上進(jìn)行,它主要改變角膜前表面的形態(tài),人眼的像差主要是由角膜像差引起的,其占全眼球像差的75%以上,應(yīng)用角膜波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化切削手術(shù)更符合角膜的生理形狀。角膜波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化LASIK是以角膜波前像差為基礎(chǔ)的優(yōu)化的角膜屈光手術(shù),采用非球面切削技術(shù),通過這種優(yōu)化的設(shè)計(jì)軟件,能提高LASIK術(shù)后患者的視覺質(zhì)量。本研究為了減少屈光度和切削直徑的影響,在屈光度的選擇和切削直徑要求兩組一致。所得結(jié)果是術(shù)后兩組像差均增加,球差比彗差增加明顯。角膜波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化LASIK術(shù)后彗差和球差增加量均比LASIK組少。本研究結(jié)果表明角膜波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化LASIK和常規(guī)LASIK術(shù)后視力均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力,前者略好于后者,在自覺癥狀、對(duì)比敏感度和眩光、波前像差前者均優(yōu)于后者。

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