王 靜 江蘇省睢寧縣中醫(yī)院（221200）

骨折住院患者術后失眠原因分析及護理對策

王 靜 江蘇省睢寧縣中醫(yī)院（221200）

目的 探討骨折術后患者失眠的原因及相關的護理措施。方法 收集2008年5月至2009年5月我院骨科住院患者術后126例的資料，對其失眠進行分析和研究，找出不同原因對失眠的影響。結果 骨折術后失眠患者經(jīng)過采取相應的護理措施，失眠癥狀有不同程度的好轉。結論 骨折術后失眠患者早期實施相應的護理措施，可以改善患者的睡眠，提高患者的睡眠質(zhì)量。

手術；失眠；護理對策；術后疼痛

失眠是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗。失眠包括入睡困難，清晨覺醒過早，睡眠時間短，睡眠中斷，白天睡眠時間過長致夜間睡眠時間過短[1]。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節(jié)律紊亂，活動能力降低，嚴重地影響了機體的修復，我們在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)骨科術后患者常常被失眠所困擾，遂采用問卷調(diào)查方法，搜集126位骨折術后住院患者失眠的相關因素，了解他們的睡眠狀況，找出具有共性的問題，探索減少患者失眠的應對措施，為臨床工作者提供護理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組126例，其中男95例，女31例，年齡為5～78歲，平均年齡為38 歲，61例為股骨干骨折，26例髕骨骨折，肱骨及尺橈骨骨折5例，骨盆骨折4例，住院時間為5～50d，平均15d。選擇病人為人院前睡眠正常，而人院后睡眠障礙者。排除了其他因素引起的失眠。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方法，自行設計問卷調(diào)查表，對患者及陪護進行問卷調(diào)查。該表分為三部分：①一般資料，②人院前后的睡眠狀況，③患者入院前后的睡眠自我主觀評定。調(diào)查在入院后3～5d進行，指派2名護士組成調(diào)查組，并詳細填寫第一部分的內(nèi)容，第②③部分由患者自行或家屬代填，本次調(diào)查共發(fā)126份，收回126份，回收有效率100%。

2 結果

2.1 失眠癥狀發(fā)生率 見表1。

表1 126名骨折患者失眠癥狀發(fā)生率

2.2 影響因素 見表2。

表2 126名骨折患者失眠影響因素排序

3 討論

3.1 失眠的原因分析

3.1.1 入睡困難是骨折術后患者失眠最常見的類型，究其原因，主要是因為骨科病人大多數(shù)是急診病人，以車禍、工廠擠壓傷居多，患者遭到突如其來的傷害，無法保持平和的心態(tài)，加之骨折后的疼痛，手術前的住院不安及手術的不確定性，對于那些肢體傷害而大腦清醒的病人而言，難免會考慮很多問題，骨折術后的恢復情況直接影響一個人的外觀，并關系到今后的生活質(zhì)量，無論從哪個方面講，病人都無法正常入睡。

3.1.2 疼痛不適是骨折術后失眠的首要問題，疼痛是所有損傷病人共有的癥狀，同時又是骨折病人的并發(fā)癥狀，本組調(diào)查126例失眠 患者中，有92例引起失眠的原因是受傷部位的疼痛所致，約占74.4%明顯高于文獻報道的67.4%[2]的平均水平。其主要原因是創(chuàng)傷骨折損傷了肌肉，血管和神經(jīng)，以及不正確的體位及肢體擺放不正確，術后還包括包扎物過緊擠壓肢體，造成肢體腫脹缺血，及術后切口感染等因素所致。

3.1.3 焦慮緊張心里使患者不能正常入眠，無論何種原因造成的骨折，突然的刺激會使病人產(chǎn)生應激心里。如焦慮悲傷緊張憤怒等，患者因擔心今后是否會致殘，有無生命危險而表現(xiàn)出煩躁不安，因患者缺乏對疾病的性質(zhì)及嚴重程度的認識和了解，缺乏醫(yī)學常識。而面對疾病的折磨，病程長而花費多等，這些情況導致患者無法入睡，另外還有病人手術后產(chǎn)生的依賴心理。過分依賴醫(yī)護人員，急切要求醫(yī)生手到病除，當病情見效慢時，就喪失了對醫(yī)生足夠的信心，心理波動大而失眠。還有不同年齡的患者心理反應相差很大，青壯年是家庭的主要勞動力，頂梁柱，骨折后思想負擔重，牽掛老人和孩子，更加重了焦慮的程度，這樣會影響患者的睡眠的質(zhì)量，而致患者無法入眠。

3.1.4 睡眠環(huán)境改變，患者住院后環(huán)境陌生，原有的生活節(jié)律被打亂，病房里陪護多，不安靜，鄰床病人夜間起床，鼾聲較響或者患者夜間疼痛呻吟，及肢體因骨折疼痛無法自主改變體位而引起的不適及護理操作干擾等諸多因素都導致患者無法入眠。

3.1.5 患者骨折術后不習慣床上大小便。骨折后肢體腫脹疼痛無法移動，因長期臥床小便潴留致留置導尿及大便秘結無法解出，活動量減少，老年病人前列腺肥大，夜間尿量增多等因素致患者入眠困難或易醒。

3.2 失眠的應對措施

3.2.1 預防和減輕疼痛

3.2.1.1 目前國內(nèi)外對疼痛的研究還不夠深入，有些過時的觀念如忍耐疼痛，疼痛是正常的[3]忍一下就行了，還在左右著臨床工作者。這些無疑將使患者遭受更大的痛苦承受著不該承受的損害。我們要認真傾聽病人的主訴，細致地觀察病人的反應。及時準確地對病人進行評估，只要疼痛影響了睡眠，就采用放松療法，轉移病人的注意力，并進行心理疏導，對于硬膜外麻醉的病人，可用鎮(zhèn)痛泵，這樣可以延長病人的睡眠時間，以恢復體力。減少術后并發(fā)癥。對于疼痛明顯，原因清楚的手術后疼痛，采用預防性用藥，而不是疼痛難以忍受時再給藥。Cattey認為：防礙有效止痛的主要問題不僅是護士對麻醉藥的藥理作用知識缺乏，還有對人的生命質(zhì)量及護理工作性質(zhì)本身認識上的不足，所以護理工作者在臨床工作中要關心體貼病人，使其精神愉快，也能減輕疼痛。

3.2.1.2 對患者進行健康教育，如骨折術后組織的病理生理特點，術后肢體擺放的正確位置，并且肢體制動抬高，使患者肢體得到松弛而減輕疼痛，因為正確的體位能預防疼痛的發(fā)生和防止肢體攣縮畸形。保持關節(jié)良好的功能位置，防止畸形，體位和體位轉移技術是骨科護理人員必須掌握的專業(yè)技術之一。首先向患者說明維持肢體功能位的必要性，以取得患者及家屬的理解。指導患者及家屬掌握正確的按摩方法，以緩解局部肌肉痙攣而減輕疼痛。

3.2.1.3 保持室內(nèi)溫度濕度適宜，空氣流通新鮮，床鋪干燥整潔，有污染時及時更換，避免患者惡性刺激，保持室內(nèi)安靜避免噪音。如果有鼾聲較大著，可以單獨居一室，以保持室內(nèi)安靜。在治療時應做到四輕，夜間盡量減少護理操作和治療，在不影響治療的前提下不要打擾病人的休息。

3.2.2 減少負性情緒，強化心理疏導，增進正性情緒

3.2.2.1 向患者宣傳疾病的相關知識和注意事項，使患者了解疾病常識，治療過程和康復過程，解除緊張焦慮心理。

3.2.2.2 對治療心存疑慮的患者，我們不僅積極治療疾病，而且讓其參觀同病房術后成功的同種病例，并讓他們之間進行交流，病人和病人之間容易溝通，成功的病例使他們消除戒心，積極地配合醫(yī)生治療，對于肢體殘疾的病人應該注意保護他們的自尊心，在病人面前少提起其殘疾的事實，并且要鼓勵他們面對現(xiàn)實，同時也要做好家屬的思想工作，使他們放下思想包袱，積極地開導病人，使病人盡快地從絕望的心理中解脫出來。

3.2.2.3 對于家庭困難的病人我們首先要站在病人的角度合理收費，因為骨折術后加重了家庭的經(jīng)濟負擔，住院費用是很多病人不能回避的現(xiàn)實問題，護理人員要增加住院費用的透明度，使用每日一清單，使他們放心消費，并建議醫(yī)生合理檢查，合理治療，不增加病人的額外費用，讓病人少一份擔心，并幫助車禍患者與交警部門聯(lián)系，盡快辦妥保險賠償?shù)仁掷m(xù)，這樣可以盡量減少經(jīng)濟問題帶給病人的困擾使他們安心入眠。

3.2.3.4 中醫(yī)認為：失眠多因思慮過度，損傷心脾，氣血不足，神失所養(yǎng)或情志不遂，肝氣郁結，肝火上擾，心神不寧所致[4]，筆者認為采用耳穴壓豆法治療，效果較滿意，主要的取穴有神門，枕，額皮質(zhì)下，心。配穴：肝，脾，腎。操作方法：取穴用棉棒按壓穴，找準壓痛，用王不流行貼膠布壓在穴位上，按壓使之產(chǎn)生酸麻脹痛感。使耳朵發(fā)紅，發(fā)熱則效果更佳。每次按壓3～5min，每天4～5 次，讓患者自行按壓，兩耳交替，5d為1個療程，可以明顯改善睡眠。

4 小結

通過對126例骨折術后患者失眠狀況的調(diào)查分析，失眠作為一種常見的睡眠障礙，我們有了更進一步的認識和了解，失眠對患者疾病的恢復及精神上的打擊都很大，我們針對不同的失眠原因和癥狀實施了有目的有計劃的護理措施，有效地提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進了骨折的愈合和肢體功能的恢復。

[1] 何曉明,李文濤,劉晶,等.睡眠障礙病人的護理[J].國外醫(yī)學·護理分冊, 1996,15(4):147.

[2] 田擁軍,苗東亞.對骨折創(chuàng)傷患者疼痛失眠的調(diào)查[J].中華護理雜志, 2002,37(5):367.

[3] 馮金娥.ANNE BERLIPERTERSON術后疼痛護理中的障礙分析與對策[J].實用護理雜志,2000,16(8):37.

[4] 李紅.骨折65例病人失眠的護理體會[J].吉林中醫(yī)學,2003,10(65):50.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.108

1672-2779（2010）-23-0129-02

2010-09-06）