盧宏華，方小燕

(浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 金華 322100)

支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia，MP)又稱原發(fā)性非典型肺炎，是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，起病隱匿而緩慢，臨床癥狀缺乏特異性，常造成誤診而引起全身多器官病變甚至死亡。近年來(lái)，支原體肺炎發(fā)病率逐年上升，已占小兒肺炎的20%[1]?，F(xiàn)將我院應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2009年12月我院收治的支原體肺炎患兒108例，隨機(jī)均分為兩組。觀察組54例中男34例，女20例;年齡 2～10歲，平均(3.8±1.5)歲;病程 3～15 d，平均(9.1±2.2)d。對(duì)照組54例中男32例，女22例;年齡2～12歲，平均(3.9±1.7)歲;病程 5～16 d，平均(9.3±2.4)d。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，呼吸道分泌物MP-DNA檢測(cè)陽(yáng)性，近期未使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物史，無(wú)對(duì)阿奇霉素、紅霉素過(guò)敏及嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

兩組均常規(guī)給予補(bǔ)液、吸氧、止咳化痰、氨茶堿平喘、霧化吸入、抗感染等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，連用5 d停4 d后改為阿奇霉素顆粒10 mg/(kg·d)口服，1次/d，連服3 d后停4 d，療程3周。觀察組給予紅霉素30 mg/(kg·d)靜脈滴注，2次/d，連用7 d后改為阿奇霉素顆粒10 mg/(kg·d)口服，1次/d，連服3 d后停4 d，療程3周。比較兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能和胸部X片檢查以及退熱、咳嗽、羅音消失時(shí)間，住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥1周內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音等臨床癥狀和體征完全消失，X線胸片陰影消失;有效:用藥2周內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音等臨床癥狀和體征部分消失，X線胸片陰影部分消失;無(wú)效:用藥2周內(nèi)臨床癥狀、體征和X線胸片均無(wú)明顯變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。治療過(guò)程中，觀察組發(fā)生惡心、嘔吐2例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%;對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐4例，食欲減退2例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%。兩組比較差異無(wú)顯著性意義(χ2=2.53，P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)均較輕微，患者尚能耐受且無(wú)肝損害。

表1 兩組患者臨床療效、癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

3 討論

支原體肺炎的致病原為肺炎支原體，近年來(lái)已成為小兒呼吸道感染的重要病原體之一[3]。根據(jù)肺炎支原體的微生物學(xué)特性，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是最理想的藥物[4]。其中紅霉素是以往的首選藥物，對(duì)消除癥狀和體征效果明顯，但不能保持對(duì)肺泡細(xì)胞中支原體的有效治療，而且具有不良反應(yīng)多、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，從而限制了在兒科中的應(yīng)用[5-6]。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有口服吸收迅速、半衰期長(zhǎng)和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在炎癥組織及炎癥細(xì)胞中的藥物濃度是血藥濃度的10～300倍，可有效殺滅細(xì)胞內(nèi)支原體[7]。如何充分發(fā)揮紅霉素和阿奇霉素的各自優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治療支原體肺炎的最佳效果成為近年來(lái)兒科醫(yī)生探索的方向。

筆者采用紅霉素、阿奇霉素短程序貫治療支原體肺炎，首先靜脈滴注紅霉素迅速控制支原體血癥，當(dāng)患者體溫低于38.5℃時(shí)，及時(shí)停用紅霉素，以減少肝功能損害;然后再口服阿奇霉素，保持對(duì)呼吸道細(xì)胞內(nèi)支原體持久的殺滅作用，減輕呼吸道癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.56%，無(wú)肝臟損害。由此可見(jiàn)，阿奇霉素和紅霉素聯(lián)合治療支原體肺炎，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高療效，縮短療程，減少不良反應(yīng)，比單用阿奇霉素更有效、經(jīng)濟(jì)、合理、安全，值得臨床推廣。

[1]馬 迪，魯 瑩.阿奇霉素、紅霉素合用短程序貫治療小兒支原體肺炎200例療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(35):4 999-5 000.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1 204-1 205.

[3]姬 峰，金 華，韓智國(guó)，等.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎87例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48(18):47-48.

[4]高瑞寧，徐秀紅，韓宇紅.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15(2):18-21.

[5]肖永新，侯海若，楊紅英，等.不同給藥方案治療小兒支原體肺炎的成本-效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(6):54-55.

[6]劉天鑒.阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5):549-550.

[7]吳家友，王 蓮.注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2009，13(3):310-311.