秦 霞

藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響

秦 霞

目的:探討藥師介入糖尿病患者用藥指導(dǎo)后,糖尿病患者用藥依從性的改變。方法:抽取糖尿病患者54例,將其隨機(jī)分為兩組各27例,兩組均口服常規(guī)治療糖尿病藥物及注射胰島素制劑治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上,藥師主動(dòng)提供藥學(xué)指導(dǎo)。三個(gè)月后,進(jìn)行用藥依從性評(píng)價(jià)。結(jié)果:入組時(shí)兩組用藥依從性評(píng)價(jià)無顯著性差異(P＞0.05)。藥師介入用藥指導(dǎo)三個(gè)月后,試驗(yàn)組用藥依從性評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論:臨床藥學(xué)指導(dǎo)能顯著提高糖尿病患者的用藥依從性。

糖尿病患者;藥學(xué)指導(dǎo);用藥依從性

隨著醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展和藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的展開,藥物治療依從性越來越受到臨床醫(yī)生及臨床藥學(xué)人員的重視。糖尿病是由遺傳因素、環(huán)境因素、免疫功能紊亂等各種致病因子作用于機(jī)體而引起的一組代謝異常綜合征,是一種慢性終身性疾病。其治療效果除醫(yī)生給予正確診斷與治療方案外,患者是否具有良好的用藥依從性,按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降糖藥物及注射胰島素制劑是能否取得理想效果、減少糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)十分重要的因素。本研究選取54例糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)依從性影響的比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院接受治療的糖尿病患者54例,均符合1990年WHO/IDF認(rèn)定的Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性29例,女性25例,年齡54歲～72歲,中位年齡62歲。評(píng)價(jià)患者用藥依從性水平時(shí),既核實(shí)其實(shí)際用藥次數(shù),每日用藥量,還包括用藥方法及用藥時(shí)間。如果患者實(shí)際用藥量/處方量≥80%,則認(rèn)為其用藥依從性良好[1]。將54例糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組27人,男性15人,女性12人。對(duì)照組27人,男性14人,女性13人。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)糖尿病藥物治療,包括口服治療糖尿病藥物及注射胰島素制劑。入組時(shí)進(jìn)行用藥依從性評(píng)價(jià),兩組患者用藥依從性無顯著性差異(P＞0.05)。試驗(yàn)組患者由藥師采用每日電話指導(dǎo),定期上門訪視方式進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo),三個(gè)月后重新進(jìn)行藥物依從性評(píng)價(jià),數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較。

2 結(jié)果(見表1)

由表1可知,藥師提供藥學(xué)指導(dǎo),介入用藥指導(dǎo)三個(gè)月后,試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的用藥依從性有顯著性差異(P＜0.01),試驗(yàn)組患者的用藥依從性明顯提高,且試驗(yàn)組患者的用藥依從性改變無性別差異(P＞0.05)。

表1 四周后用藥依從性評(píng)價(jià)表

3 討論

3.1 影響老年糖尿病患者用藥依從性的相關(guān)因素

依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為。患者的用藥依從性是指患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案和遵從藥師對(duì)其服藥方面的指導(dǎo)[2]。即醫(yī)生開出處方后,患者實(shí)際執(zhí)行情況與醫(yī)生處方之間相符的程度。老年人的智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素。有些老年患者忘記服藥,包括漏服和重復(fù)服藥;有些患者自覺癥狀改善而自行停藥;有些患者對(duì)藥物的療效期望值太高,短期內(nèi)癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)即自行停藥或改用其他藥物;有些患者治病心切超劑量用藥;這些均使治療效果大打折扣,而且容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。糖尿病治療方案復(fù)雜,用藥方式復(fù)雜,服藥時(shí)間長(zhǎng),多數(shù)需終身服藥。據(jù)周瑾等[3]研究認(rèn)為,影響老年糖尿病患者用藥依從性的因素中,對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足占47%,經(jīng)濟(jì)困難28%,治療過程長(zhǎng)難以堅(jiān)持25%,與本組結(jié)果相似。

3.2 藥學(xué)指導(dǎo)的臨床意義

由于患者的飲食和運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)行為比藥物和自我監(jiān)測(cè)遵醫(yī)行為好,喜歡戶外活動(dòng)者比不愛活動(dòng)者遵醫(yī)行為好,遵醫(yī)行為與相關(guān)知識(shí)的掌握程度成正相關(guān)關(guān)系[4]。且受教育程度越高,每天定期測(cè)血糖者,藥物依從性越好[5]。藥師通過提供電話服務(wù),加強(qiáng)與患者的溝通,介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí),能夠正確指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物治療,提高用藥依從性。藥師具有的專業(yè)知識(shí),可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù);向患者詳細(xì)介紹所使用藥物的功效;指導(dǎo)患者正確使用藥物,包括服藥時(shí)間、用藥劑量;服藥后預(yù)計(jì)的起效時(shí)間和維持時(shí)間;藥品的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方式等。據(jù)江潔等[6]調(diào)查,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行家庭訪視可提高糖尿病病人的遵醫(yī)行為,并能有效控制血糖。藥師定期上門訪視,通過與患者面對(duì)面親切地交流,既可以解釋用藥過程中的疑惑,使患者對(duì)治療方案及所用藥品有一個(gè)全面細(xì)致的了解,也可以起到督促督導(dǎo)作用,從而顯著改善患者的依從性。故在糖尿病患者的治療過程中,藥師積極介入,可以提高糖尿病患者的用藥依從性,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,顯著改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。

[1] 許叔瀛.應(yīng)重視慢性疾病患者治療中用藥的依從性問題[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),1996,11(21):1.

[2] 丁霞.淺析提高患者用藥依從性的措施和意義[J].中外健康文摘,2010,7(4):252.

[3] 周瑾,王仲迪.老年糖尿病用藥依從性差的原因及對(duì)策研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):12～14.

[4] 邵鳳榮,田佳寧,郭紅.70名糖尿病患者的遵醫(yī)行為狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(10):777～779.

[5] 張玉枝.2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖對(duì)藥物治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(2):215～217.

[6] 江潔,趙錫麗,劉小蘭,等.家庭訪視對(duì)出院糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究,2006,20(19):1732～1733.

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太原理工大學(xué)校醫(yī)院(030024)

2010-07-17;

2010-08-04)