單臂外固定支架治療脛腓骨骨折30例的臨床觀察

廖文斌

湖南省衡陽縣中醫(yī)院骨傷科（421200）

脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最長(zhǎng)發(fā)生的部分，約占全身骨折的13.7%，10歲以下兒童多見，其中以雙骨折居多，再加之由于脛骨局部解剖關(guān)系，骨折后處理不當(dāng)容易致感染，甚至骨折延遲愈合、不愈合甚至并發(fā)骨髓炎，近年隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，單臂外固定支架治療脛腓骨骨折具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著，在基層醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展。湖南省衡陽縣中醫(yī)院自2004年5月至2009年5月收治的60例脛腓骨骨折患者，其中30例采用單臂外固定支架治療獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

所有患者均為湖南省衡陽縣中醫(yī)院自2004年5月至2009年5月收治的60例脛腓骨骨折住院患者。

1.2 一般資料

共60例，其中治療組30例為單臂外固定支架治療，對(duì)照組30例采用常規(guī)切開整復(fù)后石膏外固定。治療組中年齡最大68歲，最小11歲；男性16例，女性14例，閉合性骨折14例，開放性骨折16例；對(duì)照組中年齡最大65歲，最小12歲，男性18例，女性12例，閉合性骨折20例，開放性骨折10例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照王亦璁主編《骨與關(guān)節(jié)損傷》[1]：①有外傷史；②局部腫脹，疼痛壓痛明顯，畸形，功能喪失，有異常活動(dòng)，有骨擦感；③X線可明確診斷，并確定骨折分類、移位情況。

1.4 臨床觀察

兩組病例從骨折愈時(shí)間、并發(fā)癥及療效評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行比較。骨折愈合是指臨床上完全負(fù)重行走無疼痛，X線片顯示骨折線已經(jīng)或近于消失。并發(fā)癥是指?jìng)诨蜥樠鄹腥?，骨折延遲愈合或不愈合，關(guān)節(jié)功能障礙等[2]。術(shù)后療效評(píng)價(jià)采用Johner-Wruh脛骨干骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，見表1。

表1 Johner-Wruh脛腓骨骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 方法

1.5.1 治療方法

1.5.1.1 治療組

根據(jù)X線選擇合適外固定支架備用，連硬外麻后手法牽引使骨折復(fù)位，在小腿前外側(cè)或小腿前內(nèi)側(cè)垂直于骨面進(jìn)釘，一般釘穿過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約0.5cm。再次牽引手法整復(fù)，使骨折安全復(fù)位后，在距離皮膚1.5～2cm處安裝外固定器，擰緊兩端螺母使骨折固定，橫斷性骨折可將加壓裝置適當(dāng)加壓。對(duì)于斜形或螺旋形骨折?？上扔?～2枚螺釘將骨折端固定，然后外固定支架固定。對(duì)于多段骨折可先用螺釘將斜形骨折的一端固定，使多段骨折變成單一骨折，然后用外固定支架固定。對(duì)于開放性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后直視下復(fù)位，然后安裝外固定器。對(duì)于閉合性骨折或污染較輕的粉碎性骨折或有缺損者固定后要行植骨術(shù)。傷口通過直接縫合、減張縫合、植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣方式縫合傷口。術(shù)后抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。對(duì)開放性骨折，傷口引流24～48h。待傷口無明顯疼痛即可開始在床上練習(xí)抬腿和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，1周后即可開始扶拐不負(fù)重活動(dòng)。

1.5.1.2 對(duì)照組

采用常規(guī)切開整復(fù)石膏外固定。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)方法

描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性指標(biāo)以頻數(shù)表、百分率或構(gòu)成比描述；定量指標(biāo)以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0。兩組對(duì)比分析，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，定量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01作為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

表2 兩組骨折愈合時(shí)間比較

表3 兩組療效評(píng)價(jià)比較

首先兩組在年齡、性別及骨折類型方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析（P＞0.05）具有可比性。

在骨折愈合時(shí)間方面比較，單臂外固定支架治療組平均愈合時(shí)間為（30.56±6.45）周，而對(duì)照組平均愈合時(shí)間為（35.46±7.35）周，P＜0.05表明兩組有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，治療組出現(xiàn)2例釘?shù)栏腥?。?duì)照組出現(xiàn)1例筋膜間室綜合征，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0.05，表明兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組療效評(píng)分單臂外固定支架組評(píng)分為（32.56±3.45），而對(duì)照組（36.58±6.35），P＜0.05，表明兩組間療效評(píng)價(jià)的評(píng)分情況差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（表3）。

綜上，單臂外固定支架治療組與常規(guī)切開復(fù)位石膏外固定兩種方法比較，前者在骨折愈合時(shí)間及療效評(píng)價(jià)方面均優(yōu)于后者，但有一定的并發(fā)癥（釘孔感染）。

3 討 論

3.1 單臂外固定器治療脛腓骨骨折優(yōu)點(diǎn)

脛腓骨骨折在臨床上常見，治療方法也很多，其中外固定支架既能為骨折斷端提供穩(wěn)定的固定，又不進(jìn)一步破壞局部血液循環(huán)，從力學(xué)和生物學(xué)兩方面為骨折愈合創(chuàng)造了條件，特別在開放骨折中有效解決了傷口處理與骨折固定之間的矛盾，與其他治療方法相比具有明顯的優(yōu)越性。它結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，安全輕巧，力學(xué)穩(wěn)定可靠，可按需要調(diào)節(jié)，確保骨折對(duì)位對(duì)線，骨折處應(yīng)力遮擋小，異物刺激輕不損傷局部血運(yùn)減少骨髓炎、骨不愈合等并發(fā)癥。最適合用于開放性脛腓骨骨折伴有明顯軟組織損傷患者。再加之外固定支架本身具有堅(jiān)強(qiáng)的固定作用，通過骨折外固定器給與的恒定生理應(yīng)力，它既可增加斷端摩擦力，增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性，縮小骨細(xì)胞的爬行距離，而通過早期的功能活動(dòng)可獲得間斷性生理應(yīng)力，它可促進(jìn)血液循環(huán)，產(chǎn)生壓電和動(dòng)電效應(yīng)，激發(fā)新生骨細(xì)胞增長(zhǎng)，對(duì)加速斷面愈合、提高愈合質(zhì)量頗為有益[4]。

3.2 單臂外固定器治療脛腓骨骨折并發(fā)癥

釘?shù)栏腥臼亲畛Ｒ姷牟l(fā)癥，本組有2例發(fā)生，釘?shù)栏腥局饕捎卺斊そ缑嬖谥w活動(dòng)時(shí)相對(duì)滑移較大，造成釘皮界面不穩(wěn)定，釘皮之間摩擦，釘對(duì)皮膚、筋膜和肌肉的壓迫引起的無菌性炎癥。本組有2例出現(xiàn)釘?shù)兰t腫、滲出，經(jīng)換藥愈合。因此要注意釘?shù)栏浇つw活動(dòng)時(shí)盡量不受壓或阻擋、使釘皮界而穩(wěn)定，即可避免釘?shù)栏腥镜陌l(fā)生[5]。

總之，單臂外固定器在治療脛腓骨骨折方面具有明顯的臨床療效，但應(yīng)減少其釘?shù)栏腥静l(fā)癥發(fā)生。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M] .3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004： 659-660.

[2] 葛寶豐,胥少汀,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M] .3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：348.

[3] Johner R,Wruh O.classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation[J] .Clin Orthop,1983(178)：7.

[4] 孟和.中西醫(yī)結(jié)合骨科外固定治療學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2005： 91.

[5] 涂青虹.單側(cè)外固定支架結(jié)合錐形松質(zhì)骨螺紋針治療股骨髁上骨折[J] .骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1999,14(2)：85-87.