黃麗芳
廣西欽州市中醫(yī)院(535000)
卒中偏癱患者生活質量的高低取決于癱瘓肢體的功能恢復程度,急性期康復開始的時間,一般把缺血性腦卒中在發(fā)病后<2周,出血性腦卒中在出血后<1個月看為急性期,即在生命體征穩(wěn)定和病情穩(wěn)定后即可開始進行早期的康復護理及治療[1]。近年來廣西欽州市中醫(yī)院對腦卒中偏癱患者采取早期康復護理,取得了良好的效果,現(xiàn)總結分析如下。
選擇2007年1月至2009年6月在廣西欽州市中醫(yī)院住院患者98例,男55例,女43例,年齡最大80歲,最小41歲,平均53.4歲。證型:中經(jīng)絡88例,中臟腑10例。病程平均6.62d;偏癱側上肢肌力0級30例,Ⅰ級25例,Ⅱ級30例,Ⅲ級13例;下肢肌力0 級23例,Ⅰ級24例,Ⅱ級25例,Ⅲ級26例。經(jīng)腦CT 檢查,確診為卒中。隨機分為實驗組,對照組。
遵守早期、全面、適量、綜合原則。
講解疾病早期康復的重要性,實施有效的護理措施,使患者愉快地積極配合治療及康復護理。
患側上肢處于伸展位——將整上肢放在一個枕頭上,肩外展50°,內旋15°,屈40°,肘腕、手指諸關節(jié)均伸展。下肢為屈曲位——髖、膝于屈曲位,踝關節(jié)于中立位,背屈90°,伸髖、膝,足下放置墊袋,防止髖內、外旋。
2.3.1 穴位按摩與手法
中經(jīng)絡者待發(fā)病3~5d、中臟腑者待意識恢復、病情穩(wěn)定7~14d后,即采用冷、熱毛巾交替擦敷癱肢,促進血液循環(huán)。抓捏癱肢皮膚及肌肉,預防肌肉萎縮,用手法按摩癱側上下肢的曲池、合谷、內關、少海、內外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉等穴。由末梢向心按摩,時間為每個穴位5min,2次/d。
2.3.2 四肢關節(jié)運動
①被動運動:護士先從健側開始,由近-遠端作肢體屈伸、內旋、外輾運動,切忌暴力牽拉,尤其是肩關節(jié),2次/d,10遍/次;②主動運動:指導進行Bobath 握手、橋式運動、床上移行等訓練2~3次/d。
2.3.3 翻身訓練
臥位患者每2h翻身1次,夜間稍長,可3h 1次。健側足處于患側足下方,Bobath 握手,伸肘,雙側上肢向頭上方上舉(與床鋪垂直)并水平擺動,借助慣性作旋轉,完成翻身動作;開始時由訓練者協(xié)助完成:Bobath 握手,雙腿屈曲,翻身。
腦梗死發(fā)病后2周,腦出血發(fā)病后4周左右可以開始進行該項練習[2]。從抬高床頭-半坐位-坐位-輪椅訓練:抬高床頭30°,坐位耐受1.5h后,可逐步抬高床頭,每日抬高5°,逐步過渡到坐位和到坐輪椅。
訓練前先進行患側下肢負重訓練,訓練時護士站在患側一手握住患者患手,掌心向前,另一手從腋下穿出置于胸前,手背靠在胸前與護理對象緩慢向前步行。
遵照健足先上、患足先下的原則,指導并協(xié)助患者訓練2~3次/d。
指導、鼓勵患者使用健手或利用健手帶動患手進行訓練如穿脫衣服、洗臉、刷牙、梳頭、進食、大小便等。
30d后肢體運動功能明顯提高,結果見表1。
表1 兩組患者肌力比較及活動能力比較
卒中病的早期,系統(tǒng)的康復護理和訓練能有效地減輕癱肢功能障礙,能盡可能地恢復肢體正常功能。早期康復護理是否得當,直接影響患者后期的康復效果及生存質量,可使患者最大限度地恢復肢體功能,降低致殘率,有效地縮短康復期[3]。
[1] 王強,李鐵山.腦卒中康復治療技術[M] . 北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.
[2] 許月紅,時秀珍. 腦血管偏癱的早期康復護理探討[J] .實用護理雜志,1999,15(2) :15.
[3] 黃蘇琴.中風患者的早期康復護理[J] . 護士進修雜志,2006,21(8):744.