腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李 娟 王 靜

自1994年日本Kitano等[1]首次報(bào)道腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌以來(lái)，由于其對(duì)于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡治療早期胃癌很快得到了開(kāi)展。本文就常州第二人民醫(yī)院自2007年10月至2008年10月完成的49例腹腔鏡下進(jìn)展期胃癌根治術(shù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察組患者49例，年齡45～79歲，平均67歲。同期行76例開(kāi)腹胃癌根治手術(shù)（對(duì)照組）。對(duì)照組患者76例，年齡41～76歲，平均62歲。所有患者術(shù)前胃鏡檢查確診為胃癌。兩組患者治療效果的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 對(duì)照組的術(shù)前護(hù)理

①護(hù)理人員在術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)；凝血常規(guī)、胸片、心電圖、B超等。②介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心。③胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)前12h禁食禁飲。術(shù)前晚用0.1%肥皂水大量不保留灌腸，術(shù)晨予清潔灌腸，以保持腸道清潔，減輕術(shù)后膨脹，促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)。術(shù)前放置胃管、尿管，以排空胃、膀胱內(nèi)容物。④皮膚準(zhǔn)備：上至劍突，下至恥骨聯(lián)合及大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線，并讓患者沐浴，保持手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔。⑤其他：術(shù)前予營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)予靜脈高營(yíng)養(yǎng)、輸血制品，以提高患者手術(shù)耐受力；行深呼吸及排痰方法訓(xùn)練；術(shù)前一晚對(duì)于失眠患者輔以少量的鎮(zhèn)靜催眠藥，以保證良好的睡眠；術(shù)晨更衣，取下義齒，患者手腕佩帶識(shí)別帶，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)和手術(shù)名稱等。

2.1.2 觀察組的術(shù)前護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理措施基本上同開(kāi)腹手術(shù)相同，但不同的是：①由于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)作為一種較新的治療胃癌的方法，患者對(duì)其缺乏了解，顧慮手術(shù)的安全性、有效性和費(fèi)用等，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。②護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的流程和治療方案的優(yōu)越性及安全性，同時(shí)費(fèi)用也是普通患者能夠接受的水平[2]，以消除患者的不良心理。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕微，胃腸功能恢復(fù)快等。③備皮范圍同開(kāi)腹手術(shù)，但注意徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無(wú)損。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.1.1 對(duì)照組的術(shù)后護(hù)理

①全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，平臥6h后改為半臥位，利于呼吸及腹腔滲出液的引流，減少傷口處張力，減輕疼痛。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征至病情平穩(wěn)。③胃腸減壓的護(hù)理：妥善固定胃管并保持通暢，防止胃管移位或脫出，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量并記錄24h的總量。胃腸減壓期間應(yīng)注意鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理，并每日予霧化吸入2次，保持口腔清潔及呼吸道濕潤(rùn)，預(yù)防咽喉部及肺部感染發(fā)生。術(shù)后待腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣，可拔除胃管。本組患者胃管平均拔除時(shí)間為4.8d。③腹腔引流管護(hù)理：妥善固定引流管并保持通暢，翻身或搬動(dòng)患者時(shí)保護(hù)好引流管避免脫出。應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，每日更換引流袋，同時(shí)記錄引流液的量、色、性狀。術(shù)后4～6d，腹腔引流液量降至20mL以下，患者無(wú)腹脹腹痛等特殊不適，可考慮拔管。本組患者腹腔引流管的拔管時(shí)間為術(shù)后7.6d。引流管是觀察腹腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥的一個(gè)窗口，應(yīng)引起高度重視[3]。④尿管護(hù)理：留置尿管期間每日尿管護(hù)理2次，一般1～2d可拔除，即用消毒液消毒會(huì)陰、尿道口及尿管。本組患者均于術(shù)后2～3d拔除。⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元整潔舒適，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；幫助患者翻身排背，有效咳痰；通過(guò)觀察傷口及引流液的顏色、性質(zhì)和量，結(jié)合血壓的測(cè)定了解有無(wú)內(nèi)出血。⑥飲食指導(dǎo)：患者胃腸減壓期間禁食，待胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)度到半流質(zhì)飲食、清淡軟食。少食多餐，避免刺激性食物。

2.1.2 觀察組的術(shù)后護(hù)理

腔鏡手術(shù)前的護(hù)理措施基本上同開(kāi)腹手術(shù)相同，但優(yōu)點(diǎn)是：由于腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后疼痛輕，患者下床活動(dòng)早，胃腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食較對(duì)照組早。本組患者胃管平均拔除時(shí)間為2.7d，腹腔引流管的拔管時(shí)間為術(shù)后5d，尿管均于術(shù)后1～2d拔除。由于拔除胃腸減壓后呼吸道管理相對(duì)簡(jiǎn)單，患者鼻咽部不適的時(shí)間縮短，本組無(wú)1例患者發(fā)生肺部感染。但是要注意觀察并記錄腹腔鏡組的患者有無(wú)皮下氣腫及背部酸痛癥狀。本組中有4例背部酸痛癥狀。

3 討 論

近年來(lái)，日本和韓國(guó)的早期胃癌采取腹腔鏡根治性胃切除術(shù)的比例逐漸增多，治療結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)近期效果好，遠(yuǎn)期療效與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。新版的日本胃癌治療規(guī)約已將腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)定為ⅠA期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一[4]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)之一就是微創(chuàng)，患者術(shù)后的最大感受就是疼痛輕微，能夠早期下床活動(dòng)，恢復(fù)快，術(shù)后護(hù)理相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)簡(jiǎn)單，因而護(hù)理人員工作量大大減少，但護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意度提高。由于我國(guó)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)開(kāi)展時(shí)間較短，目前腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理處于探索階段，這就要求我們護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。

[1]Kitano S,Moriyama M. Laparoscopy assisted Billroth Ⅰgastrectomy[J].Surg Laparosc Endosc,1994,4(2):146-148.

[2]劉鄂長(zhǎng),陳訓(xùn)如. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的住院費(fèi)對(duì)比[J].中國(guó)微創(chuàng)傷科雜志,2003,3(5):419-420.

[3]蘇艷華,王萍.胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護(hù)理[C].專題筆談,2004,11(3):23.

[4]劉文韜. 2002年版日本胃癌治療規(guī)范[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(2):131.