策劃/本刊編輯部

執(zhí)行/本刊記者 尹振興

一曲《短歌行》把梟雄曹操的雄才和滄桑抒發(fā)的淋漓盡致。在中華民族五千年歷史長河中，酒和酒類文化一直占據(jù)著重要地位，酒是一種特殊的食品，是屬于物質的，但酒又融于人們的精神生活之中。酒文化作為一種特殊的文化形式，在傳統(tǒng)的中國文化中有其獨特的地位。“李白斗酒詩百篇，長安市上酒家眠?！钡姆艜纾拔寤R、千金裘，呼兒將出換美酒?！钡暮肋~，無不深深震撼著我們的心靈。

然而，糖尿病患者能不能飲酒？如何飲酒是正確的？這些問題長期困擾著廣大嗜飲的糖友，本期特別關注把糖尿病與飲酒的關系細說端詳，讓廣大糖友不再發(fā)出“對酒發(fā)愁，人生幾何？”的感慨！

萬般皆入酒，貪杯不可求

在安徽省舉辦的某啤酒節(jié)上，一位20歲的小伙子在眾人的歡呼之中，在1分45秒之內(nèi)仰首灌下了6瓶啤酒，并以絕對優(yōu)勢獲得冠軍。但令大家始料不及的是，僅過了兩分鐘，人們發(fā)現(xiàn)他的臉色開始大變，大口嘔吐，當場暈厥，被緊急送到醫(yī)院搶救。負責救治的一位醫(yī)生告訴現(xiàn)場采訪的記者，患者暈厥的原因是短時間內(nèi)大量飲酒造成酒精中毒、上消化道出血。同時，這個喝啤酒冠軍是一位糖尿病患者，過量的酒精和碳水化合物破壞了他體內(nèi)的血糖平衡，也是導致他暈厥的重要原因。

飲酒當心低血糖

俗話說“酒是糧食精”，酒精的熱量確實明顯高于碳水化合物。含酒精濃度高的酒不含其他營養(yǎng)素，長期酗酒會導致營養(yǎng)不良，并影響肝功。酒還對某些降糖、降壓、降脂藥物有干擾作用，使藥物作用減弱。另外，酒精不能代謝為葡萄糖，并抑制糖原異生。注射胰島素或口服降糖藥的患者空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖。值得警惕的是低血糖癥狀常常被掩蓋，不易與醉酒區(qū)別，以致導致嚴重而持久的低血糖。

低血糖反應是糖尿病治療過程中的常見現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為心慌、出汗、疲乏無力、面色蒼白。當血糖進一步降低時，患者會出現(xiàn)煩躁、意識混亂、多語，再嚴重者可能出現(xiàn)昏迷。糖尿病患者的親屬在逢年過節(jié)千萬要多加注意，一旦親人出現(xiàn)異常狀況，一定要加以鑒別，不能盲目的以為是醉酒，只要讓病人休息就好了。

莫把啤酒不當“酒”

很多嗜飲的人經(jīng)常認為酒精度較低的啤酒算不上是“酒”，只能算是“飲料”或者“液體面包”。其實對糖友而言，啤酒更易升高血糖含量，因為它們含有大量能使血糖升高的碳水化合物。此外，啤酒是由糧食通過糖化反應釀造而成，雖然我們在口感上吃不出甜味，但啤酒里卻含有大量的麥芽糖成分，如果過量飲用，可能直接造成血糖升高，嚴重失水，血液濃縮，繼發(fā)性醛固酮分泌增多加重高血鈉，使血漿滲透壓增高，腦細胞脫水，從而導致高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷(簡稱高滲性昏迷)是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型。常見誘因有：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等。有時在病程早期因誤診而輸入葡萄糖液，或因口渴而大量飲用含糖飲料等可誘發(fā)或促使病情發(fā)展惡化。發(fā)病時出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、癲癇樣抽搐(多為局限性發(fā)作或單癱、偏癱)等。最后陷入昏迷。醫(yī)生說，這種病癥病情危重，并發(fā)癥多，病死率可達40%。

過量飲酒易患病

過量飲酒還會增加患糖尿病的風險，主要表現(xiàn)在三個方面。

1．影響糖代謝

肝臟是人體重要的消化器官，在維持正常葡萄糖濃度上起著重要作用。當從腸道吸收入血液的葡萄糖濃度增高時，肝臟即將其合成肝糖原貯存起來;當血糖濃度下降時，肝糖原分解產(chǎn)生葡萄糖釋放入血，以維持血糖水平的穩(wěn)定。有實驗研究表明，酒精(乙醇)和其代謝產(chǎn)物乙醛影響著肝臟的糖代謝，過量飲酒會造成糖代謝紊亂，引發(fā)糖尿病。

2．胰島損傷

過量飲酒會引起胰島氧化損傷，使得胰島細胞凋亡，導致胰島功能受損。如果胰島分泌的胰島素絕對或相對缺乏，就會引起血中葡萄糖濃度升高，進而大量的糖從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等糖尿病癥狀。如果繼續(xù)大量飲酒，將使病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，威脅身體健康。

3．影響胰島素發(fā)揮作用的信號通路

胰島素要發(fā)揮作用，還必須有賴于特異性信號通路，將胰島素的信號傳導到細胞內(nèi)，從而發(fā)揮胰島素對營養(yǎng)的代謝調節(jié)作用。過量飲酒可以影響這個通路中的多個環(huán)節(jié)，影響胰島素發(fā)揮正常作用。

切勿憂肝忘了腎

長期大量飲酒可導致肝臟損害，是眾所周之的常識。但飲酒引發(fā)急性腎臟損害，卻被很多人忽略掉了。筆者在臨床實習時曾見過這樣的病例：41歲的宋某，糖尿病史5年，口服藥物治療，空腹血糖控制在9～12mmol/L，尿微量白蛋白20mg/L，腎功正常。只是這位病友嗜好飲酒，無酒不歡，一次大量飲酒后突然昏迷，住院查血糖11.2 mmol/L，尿蛋白++，尿微量白蛋白更是飆升到330mg/L，尿酸540mmol/L，診斷為急性腎功衰竭。

其實，酒精90%在肝臟代謝、分解，10%由腎臟和肺排除。長期過量飲酒不僅傷肝也會傷腎。酒精對腎臟的損害雖不如對肝臟、胰腺、心臟、神經(jīng)等臟器的損害嚴重，但大量飲酒會影響機體氮平衡，增加蛋白質分解，使血尿素氮、肌酐、尿酸含量增高，增加腎臟負擔。如果是正常人問題不大，但對處在糖尿病腎病早期的病人，大量飲酒可能使病情突然加重，出現(xiàn)蛋白尿或尿素氮、肌酐、尿酸增高。前述兩位病人就是處在早期糖尿病腎病階段，飲酒后使病情突然加重的典型病例，奉勸病友們引以為戒。

誰的胰島容易“醉”

由于每個人的遺傳背景和所處的生理狀態(tài)不同，有些人飲酒過度后胰島更容易受到損傷。研究發(fā)現(xiàn)，有下列7種情況的屬于糖尿病高危人群：

1．年齡超過45歲，特別超重或肥胖(體質指數(shù)大于24)。

2．有糖尿病家族史。

3．血脂異常者(高密度脂蛋白膽固醇≤0.91毫摩/升，甘油三酯≥2.75毫摩/升)。

4．有高血壓(成人血壓≥140/90毫米汞柱)。

5．有妊娠糖尿病史，曾分娩巨大兒(嬰兒出生體重≥4千克)。

6．常年不參加體力活動者。

7．使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。

糖尿病高危人群是否發(fā)展成糖尿病，關鍵還在于是否存在誘發(fā)糖尿病的導火索。比如，不良生活方式如缺乏運動，不良飲食習慣如高脂飲食、飲酒過量等。特別要強調的是，胰島容易受傷的人，平時更應該控制飲酒量，避免過量飲酒對胰島的損傷，引發(fā)糖尿病。

小酌應杯淺，雅興須長吟

在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學中，多有把各種酒類用作治療，例如張仲景《金匱要略》中的栝樓薤白白酒湯等。飲酒與養(yǎng)生的關系很早就有研究，現(xiàn)代醫(yī)學也認為，適量飲酒使人產(chǎn)生欣快感、放松情緒、增加食欲、消除疲勞、促進睡眠、增進健康，不少酒中都含有營養(yǎng)素，可以補充人體的需要。近年來國內(nèi)外多有研究表示，適量飲酒可降低糖尿病的發(fā)生。稱長期中等程度的攝取酒精對代謝沒有有害影響，反而會增加胰島素的敏感性。

糖友飲酒須細選

糖尿病人并非絕對不能飲酒，但要了解飲酒后對人有哪些益處和害處，如何選擇酒的品種，如何避免酒對人體的不利影響。酒可以擴張血管，促進血液流通，特別是紅葡萄酒，內(nèi)含花色素苷、丹寧、白黎蘆醇、黃酮類等抗氧化劑，具有防止動脈硬化的作用。少量飲酒有益健康。但酒也產(chǎn)生大量的熱能，高于糖類和蛋白質所產(chǎn)生的熱能，長期大量飲酒就會因攝入的熱能太多而肥胖。所以糖尿病人要了解各種酒的含糖量和含酒精量，盡量飲用低酒精、低含糖量的干白酒、啤酒、紅葡萄酒。

葡萄酒為低度酒，每升含糖量低于9克，半干葡萄酒每升含糖量低于18克，半甜葡萄酒含糖量每升低于45克，甜葡萄酒每升含糖量高于45克。

啤酒每升酒精含量為35克，含糖量50克，蛋白質水解產(chǎn)物、肽、氨基酸3.5克，鈣40毫克，鎂100毫克，鋅0.2～0.4毫克，硅50～150毫克，以及少量的維生素C、B1、B2、B6、煙酸、泛酸、葉酸等抗氧化劑。每升啤酒產(chǎn)熱能400千卡，相當于200克面包，500克土豆或45克植物油所提供的熱能。啤酒的酒精含量很低，一般4%左右。

白酒屬烈性酒，含酒精度高，一般都在30%以上，有的高達近60%，所以喝白酒比喝葡萄酒、啤酒攝入的酒精及熱能都要多，容易引起酒精對人體的不利影響，特別是長期嗜酒者，易合并脂肪肝、酒精性肝硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應異常等。但白酒有通經(jīng)、散寒、活血化瘀作用，少量飲用并無害處，但不可過量，特別不能晚餐時飲大量白酒。

低淡型啤酒（酒精含量低）和干酒（糖分含量低）是較好的選擇。它們的酒精、糖分含量低，熱量少。如果喜歡在飲品里混合些東西的話，建議加蘇打水、礦泉水等，這些都是無糖的，有利于血糖的控制。這樣做還有一個好處，那就是可以讓飲酒過程的時間長些。

少飲淺酌控好量

攝入體內(nèi)的酒精(乙醇)除極少量經(jīng)呼吸和尿液排泄外，95%以上在體內(nèi)分解代謝，肝臟是乙醇代謝的重要器官。肝臟每天所承受的酒精代謝能力約為每千克體重1克。一個60千克體重的人，每天允許攝入的酒精量應限制在60克以下。低于60千克體重者，要相應減少酒精的攝入量，最好控制在45克左右。

酒精攝入量計算公式

攝入的酒精量(克)=飲酒量(毫升)×含酒精濃度(%)×0.8

應該說，每個健康成年人都具有一定的酒精分解消化能力。不過，每個人的解酒能力會有所不同，如先天遺傳體質不同、是否經(jīng)常喝酒、年齡大小，以及喝酒時的健康與心理狀況都會影響解酒能力。尤其是每個人體內(nèi)分解酒精的乙醇脫氫酶的活性不一樣，對酒精的敏感性(即酒量大小)主要是由遺傳因素決定的。最重要的是飲酒者要知道自己代謝酒精的能力，以確定每日適合飲用的酒量，而不是盲從所謂的標準。

糖尿病病人最好以飲用低酒精含量、低甜度的葡萄酒為宜。不管飲什么酒，關鍵是要適量，人體所攝入的酒精量以男性每天不高于30克，女性每天不高于20克為宜，即啤酒每天不超過800毫升，白酒每天不超過100毫升。糖尿病病人應避免空腹飲酒，特別是晚餐時喝酒，一定要吃主食；平日血糖控制很好的人，如果晚餐時喝了酒，睡覺前要再測一下血糖。如血糖低于每升4mmol/L，要吃一些復合型的糖類食物，如面包、饅頭、餅干等，以防止出現(xiàn)夜晚低血糖。

禁忌癥狀記于心

一些糖尿病患者不宜喝酒，喝酒會導致病情加重：如果上肢或下肢有神經(jīng)受損（糖尿病引起的），飲酒會讓病情惡化。酒精對神經(jīng)有毒害作用，會加重疼痛、燒灼感、刺痛、麻木等神經(jīng)損害癥狀。包括糖尿病眼病、高血壓居高不下者對酒類都應該是絕對禁忌的。很多糖尿病人血液中的脂肪（甘油三酯）水平也較高，這種情況也不宜飲酒。酒精會影響肝臟清除血中脂肪的過程，還會刺激肝臟生成更多的三酸甘油酯。即便少量飲酒，也會升高血液中的脂肪水平。

為了廣大糖友以及糖友“預備隊”們的健康，我們再次奉勸嗜飲者要有所克制，不要飲酒過度，盡可能減少酒精對機體的危害，保護胰島，降低酒精帶來的危險以及糖尿病的發(fā)病風險。

知識鏈接：

應酬喝酒六妙招

正文開篇已經(jīng)敘述，酒文化在中國源遠流長，但在長期的發(fā)展中，飲酒也發(fā)生了一些不益的扭曲變形，很多場合中，喝酒成為不得不例行的“公事”，無酒不成席。而對于廣大糖友而言，這樣的應酬酗酒實在是危險異常；而老年患者朋友雖然這樣的應酬較少，但自己的子女卻要經(jīng)常出席這樣的場合，身為老人擔心孩子的身體，那如何能把應酬喝酒帶來的傷害降到最低呢？請看我們?yōu)槟湍募胰送扑]的“六妙招”：

第一招：按理想速度飲酒

理想速度，即不超過肝臟處理能力的飲酒速度。肝臟分解酒精的速度是每小時約10毫升，酒中所含的純酒精(乙醇)的量，可以通過酒瓶標簽上標示的度數(shù)計算出來。舉個例子，酒精度數(shù)為16%的250毫升酒，用250毫升×0.16=40毫升,那么酒精的量就是40毫升。

如果一個人花4個小時喝完，那么平均每小時攝入的酒精量是10毫升，剛剛符合肝臟的處理速度。按照這一速度喝酒，能最大程度地降低酒精對肝臟的負擔。

第二招：喝清水，恢復體內(nèi)水分平衡

酒精有改變肌體細胞內(nèi)外水分平衡的作用。通常，體內(nèi)水分的2/3都在細胞內(nèi)，但是酒精增加后，細胞內(nèi)的水分會移動到血管中，所以雖然整個身體的水分不變，但因細胞內(nèi)的水分減少了，也會覺得干渴。

不論是哪種原因，充分攝入水分都是沒錯的。“醒酒水”自古以來就是緩解酒后不適的方法之一。在滿滿的一杯水中混入三小撮鹽并一口喝下去，會刺激胃使食物易吐出。

第三招：飲用運動型飲料和果汁也有效

過量飲酒的第二天早上醒來，嗓子常常感覺很干渴，此時體內(nèi)殘留有酒精和有害物質乙醛，應想辦法盡早將其排出體外。

含無機鹽和糖分的飲料，除了有水分補給作用之外，還有消除體內(nèi)酒精的作用。運動型飲料和果汁效果就很好，特別是運動型飲料，其成分構成接近人的體液，易被人體吸收，不僅對宿醉有效，飲酒時如果一起喝，也可防止醉得太厲害。

需注意的是，不管哪一種飲料，如果太冰涼，有效成分都不易被吸收，所以應喝常溫或溫熱。

第四招：吃柿子，幫助分解酒精

柿子是富含果糖和維生素C的水果，古時即被用作防止醉酒和消除宿醉的有效食品。甜柿中所含的澀味成分，可以分解酒精；所含的鉀有利尿作用。

柿子葉也含有相當于柑橘數(shù)十倍的維生素C，其鮮嫩的幼芽可以炸著吃，或者干燥后做柿葉茶喝。

第五招：多食貝類，強化肝臟的解毒作用

以蜆貝為例，它的營養(yǎng)成分中，蛋白質的含量可以與雞蛋相提并論，而且，由于含有均衡的必需氨基酸，不會對肝臟造成負擔，能夠促使肝臟恢復功能。

貝類食物通常含有豐富的維生素B12、?；撬岷吞窃痪S生素B12和糖原對于促進肝臟的功能也發(fā)揮著重要作用；而氨基酸中的牛磺酸與膽汁酸結合后，可以活化肝臟的解毒作用。

第六招：喝蘆薈汁，降低血液乙醛濃度

蘆薈帶刺的綠色部分和其內(nèi)部的膠質中含有多糖體、糖蛋白等物質，能降低酒精分解后產(chǎn)生的有害物質乙醛在血液中的濃度。因此，在飲酒之前，如果喝些蘆薈汁，對預防酒后頭痛和惡心、臉紅等癥狀很有效。

此外，蘆薈中的苦味成分蘆薈素有健胃作用，可治療宿醉引起的反胃和惡心等。

有人喝酒后喜歡吃口味重的食物，如油分多的拉面，這些食物會給胃腸帶來負擔，延長醉酒的不適感。因此，應選擇水果、加蜂蜜的牛奶、酸奶、雞蛋等易消化且能提高肝臟功能的食品。

對于糖尿病患者而言，把這些妙方推薦給自己的親人，讓他們在飲酒時多加注意，避免他們也加入“糖友”的大軍。其中三、四、五、六都涉及到飲食，如果是糖尿病患者自己要用的話，必須注意糖分的攝入，無論是吃水果還是飲用果汁等，都應按照糖分攝入標準嚴格控制，以免適得其反。