藍(lán)光照射輔以灌腸治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察及護(hù)理

孫 云

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇建湖,224700)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期較常見(jiàn)的疾病,由多種原因引起,存在發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)的潛在危險(xiǎn),可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,重者甚至死亡[1],因此如何快速降低血清膽紅素十分重要。本院于2009年11月～2010年4月對(duì)47例高膽紅素血癥患兒在藍(lán)光照射等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,輔以開(kāi)塞露加溫生理鹽水灌腸取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《兒科學(xué)》(第7版)中有關(guān)病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn),在本院新生兒病房選擇高膽紅素血癥患兒92例,隨機(jī)分成兩組,觀察組 47例,對(duì)照組45例。觀察組:男30例,女17例,發(fā)病時(shí)間<24 h 4例,1～3 d 17例,4～7 d 22例,8 d以上4例,其中新生兒ABO血型不合3例,早產(chǎn)兒8例,窒息7例,母乳性黃疸5例,感染性黃疸24例。對(duì)照組:男31例,女14例,發(fā)病時(shí)間<24 h 3例,1～3 d 16例,4～7 d 23例,8 d以上3例,其中新生兒ABO血型不合2例,早產(chǎn)兒7例,窒息8例,母乳性黃疸5例,感染性黃疸23例。治療前血清總膽紅素值觀察組(244.3±73.5)μ mol/L,對(duì)照組(247.2±69.8)μ mol/L。兩組患兒男女比例、發(fā)病時(shí)間,病因及治療前血清總膽紅素值等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

不同原因引起的黃疸除對(duì)因治療外,兩組均用藍(lán)光照射8～10 h/d,連續(xù)3 d,同時(shí)靜滴白蛋白或血漿,給予肝酶誘導(dǎo)劑魯米那和補(bǔ)液等,在此基礎(chǔ)上觀察組輔以開(kāi)塞露5 mL加溫生理鹽水10～15 mL灌腸,2次/d,連續(xù)3 d,于光療前及光療后執(zhí)行。每天用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀監(jiān)測(cè)膽紅素下降值,測(cè)定經(jīng)皮膽紅素時(shí)分別測(cè)出前額、左右面頰及胸部(胸骨柄)4個(gè)部位的數(shù)值后取其平均值,第4天在測(cè)經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值的同時(shí)測(cè)靜脈血清膽紅素。

1.3 療效判斷

顯效:4 d內(nèi)皮膚黃疸消失,靜脈血清膽紅素值<100 μ mol/L;有效:4 d內(nèi)皮膚黃疸減輕,靜脈血清膽紅素值 100～200 μ mol/L;無(wú)效:4 d內(nèi)皮膚黃疸減輕不明顯,靜脈血清膽紅素值>200 μ mol/L 。

2 結(jié) 果

兩組治療前后膽紅素日均下降值比較見(jiàn)表1。從表1中可以看出兩組治療前及治療后第1天膽紅素比較無(wú)差異(P>0.05),觀察組治療后膽紅素日均下降值明顯高于對(duì)照組,兩組膽紅素第2、3、4天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前膽紅素值和治療后膽紅素日均下降值比較( ±s,μ mol/L)

表1 兩組治療前膽紅素值和治療后膽紅素日均下降值比較( ±s,μ mol/L)

與對(duì)照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

治療后膽紅素日均下降值組別 例數(shù) 治療前第1天 第2天 第3天 第4天觀察組 47 244.3±73.5 36.7±21.3 65.7±25.4＊ 99.5±49.8＊＊ 169.3±79.1＊＊對(duì)照組 45 247.2±69.8 37.5±18.6 49.3±24.1 72.2±38.3 105.6±65.4

兩組患兒治療效果比較見(jiàn)表2。從表2中可以看出觀察組治療后總有效率達(dá)93.7%,對(duì)照組總有效率86.6%,兩組治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組治療效果比較(例,%)

3 討 論

目前治療膽紅素血癥主要采用藥物、光療和換血療法,但換血療法有引發(fā)血源性傳染病的危險(xiǎn),且需要較好的設(shè)備條件,不被大多數(shù)人所接受。藍(lán)光照射一直是高膽紅素血癥治療的首選方法,其機(jī)制是未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生光紅素和無(wú)毒的水溶性雙吡咯,經(jīng)膽汁和尿液排出,從而降低血清膽紅素[2]。由于光線的穿剌力比較弱,僅能將皮膚和淺層皮下組織中的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為光膽紅素異構(gòu)體,隨膽汁及尿液排出體外,對(duì)深層組織中的未結(jié)合膽紅素和腸道內(nèi)膽紅素?zé)o效[3]。因而光療主要涉及膽紅素在皮膚的光化學(xué)反應(yīng),沒(méi)有涉及腸道內(nèi)的膽紅素和膽紅素光產(chǎn)物的排泄[4]。在藍(lán)光照射的同時(shí)輔以開(kāi)塞露加溫鹽水灌腸治療,可通過(guò)機(jī)械性剌激引起的反射及開(kāi)塞露的潤(rùn)滑作用,促使腸管蠕動(dòng)增加,使含膽紅素的胎便和糞便盡早排出體外,以清除腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素和光膽紅素異構(gòu)體,減少腸粘膜對(duì)未結(jié)合膽紅素和光膽紅素異構(gòu)體的重吸收,阻斷腸-肝循環(huán),從而使血清膽紅素水平明顯降低,縮短高膽紅素血癥的持續(xù)時(shí)間,減少膽紅素腦病的發(fā)生[5]。從表1和表2中可以看出,觀察組較對(duì)照組差異非常明顯,能使膽紅素迅速下降,療效可靠。因此藍(lán)光照射輔以灌腸是治療新生兒高膽紅素血癥的簡(jiǎn)便而有效的護(hù)理干預(yù)方法。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:114.

[2]金飛,吳菁.藍(lán)光照射在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用及護(hù)理[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(3):327.

[3]鐘麗瓊.新生兒高膽紅素血癥予持續(xù)和間歇藍(lán)光治療療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(10):75.

[4]沈曉潔,吉海燕,徐巧嵐.新生兒高膽紅素血癥光療中舒適護(hù)理的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2008,4(4):70.

[5]潘迎潔.早期光療和灌腸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的影響及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(5):348.