孫龍軍

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽 212300

新生兒多容易發(fā)生不同程度的高膽紅素血癥，早產(chǎn)兒中這一疾病的發(fā)生率為80%，足月兒中這一疾病的發(fā)生率為60%，其具體是因為血液中膽紅素水平上升使得鞏膜、皮膚、黏膜發(fā)生黃染表現(xiàn)[1]。因為新生兒的血腦屏障還沒有完全成熟發(fā)育，高膽紅素血癥出現(xiàn)后會促使間接膽紅素經(jīng)血腦屏障進入到腦組織中，沉積后會有毒性表現(xiàn)，對腦組織結(jié)構(gòu)以及能量代謝產(chǎn)生嚴重影響，引發(fā)膽紅素腦病，對新生兒生命安全形成直接威脅[2]。高膽紅素血癥如果沒有得到及時治療，病死率超過10%，接近70%的新生兒會有遠期后遺癥，可能引發(fā)視力張力、聽力障礙、腦癱，還會損傷臟器[3]。光療是治療高膽紅素血癥的重要方法，不過臨床關(guān)于光療的強度、持續(xù)時間并沒有統(tǒng)一的規(guī)定[4]，該研究以該院 2012年1月—2018年12月收治的90例新生兒為對象，具體分析強化光療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取90例高膽紅素血癥新生兒為對象，納入標準：①符合高膽紅素血癥診斷標準[5]；②沒有接受過換血治療；③足月兒；④能夠適應(yīng)光療；⑤家長簽署研究知情同意書。排除標準：①不符合納入標準；②合并其他嚴重疾??；③早產(chǎn)兒；④巨大兒；⑤合并先天性疾病。將2012年1月—2015年12月前收治的新生兒視作普通組，2016年1月—2018年12月后收治的新生兒視作強化組。強化組47例，男27例以及女20例；胎齡在37～39周之間；平均（38.25±0.73）周；出生時間在 3～20 d 之間，平均出生時間（11.62±4.37）d。 普通組 43例，男 23例以及女 20例，胎齡在 37～39 周之間，平均（38.41±0.76）周；出生時間在 3～20 d 之間，平均出生時間（10.87±4.46）d。 兩組胎齡、出生時間、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

普通組接受普通光療，選擇新生兒黃疸治療箱實施光療，光療箱上面是籃光燈，下面是LED燈。新生兒脫掉全部衣物后躺在光療箱中，戴好黑色眼罩，穿好紙尿褲，持續(xù)光療8 h。

強化組接受強化光療，選擇特制的新生兒黃疸強化治療裝置，裝置中上面是藍光燈，下面是LED燈，另外前、后、左、右、四面增加了LED燈，新生兒脫掉全部衣物后躺在光療箱中，戴好黑色眼罩，穿好紙尿褲，持續(xù)光療10 h，另外重癥新生兒增加光療4 h。

1.3 評價指標

分別在光療前、光療后24 h測定兩組新生兒總膽紅素水平、間接膽紅素水平。

分別在光療前、光療后4 h、光療后24 h測定兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素水平，通過經(jīng)皮黃疸測定儀進行測定。

比較兩組新生兒治愈率、再次光療實施率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總膽紅素、間接膽紅素水平

光療前強化組與普通組總膽紅素、間接膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），光療后24 h強化組與普通組總膽紅素、間接膽紅素水平均有下降，強化組光療后24 h兩項指標水平均低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后總膽紅素、間接膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

表1 兩組治療前后總膽紅素、間接膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

注：與組內(nèi)光療前比較，*P＜0.05

組別總膽紅素images/BZ_99_1410_2844_1501_2874.png間接膽紅素光療前 光療后24 h 光療前 光療后24 h強化組（n=47）315.28±55.74(180.25±40.95)*305.82±50.27(172.66±41.78)*普通組（n=43）314.96±56.38(211.13±42.64)*307.49±51.46(194.37±44.66)*t值0.0273.4700.1462.383 P值0.9790.0010.8770.019

2.2 經(jīng)皮膽紅素水平

光療前強化組與普通組經(jīng)皮膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），光療后 4 h、光療后 24 h兩組經(jīng)皮膽紅素水平均有下降，與組內(nèi)光療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），光療后4 h兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），光療后24 h強化組明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組光療前后不同時間經(jīng)皮膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

表2 兩組光療前后不同時間經(jīng)皮膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

組別 光療前 光療后4 h 光療后24 h強化組（n=47）274.56±40.62188.42±37.6178.28±32.55普通組（n=43）273.24±41.59192.58±38.9299.45±34.27 t值 0.1520.5153.005 P值0.8790.6080.004

2.3 治愈率、再次光療率

強化組光療后的治愈率明顯高于普通組，再次光療率明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組光療后治愈率、再次光療率比較[n(%)]

3 討論

膽紅素水平過高是導(dǎo)致高膽紅素血癥的最主要原因，星形膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元是膽紅素神經(jīng)毒性的易損細胞，聽神經(jīng)核、蒼白球、下橄欖核、底丘核、海馬 H2－3區(qū)、黑質(zhì)、下丘腦、小腦齒狀核等是主要易損區(qū)域，蒼白球受累的風(fēng)險最高[6-7]。所以，對于高膽紅素血癥的治療，迅速控制膽紅素水平非常重要，臨床針對這一疾病的治療方法包括換血療法、藥物療法、基因療法、光照療法[8]，該研究主要探討光照療法的應(yīng)用效果。

當前光療包括普通光療、強化光療兩種，其中強化光療是近些年興起的一種新型光療方法，狹義上其指的是光療參數(shù)強度的增加，廣義上指的是增加光照面、光照時間、光照參數(shù)[9-10]。但強化光療是否真的能夠更明顯減低膽紅素水平，防止高膽紅素血癥繼續(xù)進展，當前并沒有得出統(tǒng)一結(jié)論[11]。該研究強化組通過接受強化光療，光療后24 h總膽紅素、間接膽紅素水平為 （180.25±40.95）μmol/L、（172.66±41.78）μmol/L， 明顯低于普通組為 （211.13±42.64）μmol/L、（194.37±44.66）μmol/L （t=3.470、2.383，P＜0.05），同時強化組光療后24 h經(jīng)皮膽紅素水平低于普通組（P＜0.05），與類似研究[12]結(jié)果具有一致性，其結(jié)果顯示強光光療組治療24 h后總膽紅素、間接膽紅素水平為（172.60±38.95）μmol/L、（160.28±43.51）μmol/L， 均低于標準光療組 （206.49±40.83）μmol/L、（194.30±45.75）μmol/L（P＜0.05）。提示強化光療對膽紅素水平有更明顯控制效果。光療能夠加快膽紅素，膽紅素吸收光線后會裂解為結(jié)構(gòu)以及形態(tài)異構(gòu)體，產(chǎn)生氧化作用，促使間接膽紅素轉(zhuǎn)變成膽綠素等物質(zhì)，并且代謝產(chǎn)物能夠溶于水，可以直接經(jīng)大小便或者膽汁排出到體外[13]。通過實施強化光療，增加照射的時間及照射面，可以使血清膽紅素水平下降更明顯，且有助于減少換血的實施[14]。該研究強化組治愈率為93.62%，明顯高于普通組76.74%，再次光療率為6.38%，明顯低于普通組 23.26%（χ2=5.173，P＜0.05）， 表明強化光療能夠獲得更徹底的效果，減少多次治療的需要，有助于減輕醫(yī)療負擔，家長的接受度更高。

綜上所述，強化光療方法治療新生兒高膽紅素血癥能夠更明顯降低膽紅素水平，獲得更高的治療有效率，減少再次光療，有良好應(yīng)用價值。