徐立宏

慢性心力衰竭(CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，常反復(fù)發(fā)作，住院率高，5年生存率與惡性腫瘤相仿，因此采取有效的方法對(duì)心力衰竭進(jìn)行干預(yù)非常重要。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療58例CHF患者，觀察治療前后心功能的改變及血漿N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)水平的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2009年1月在我院住院治療的CHF患者58例。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2002年制定的慢性收縮性心力衰竭治療建議[1]，心功能分級(jí)參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。58例患者中男性32例，女性26例，年齡50～80歲，平均年齡(66±7.2)歲。其中冠心病30例，高血壓20例，風(fēng)心病5例，擴(kuò)張型心肌病3例。心功能Ⅱ級(jí)10例；Ⅲ級(jí)26例；Ⅳ級(jí)22例。58例患者按住院先后順序隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組28例，兩組在性別、年齡、心功能分級(jí)、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均以慢性心力衰竭治療指南為基礎(chǔ)治療，并根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。治療組在上述基礎(chǔ)上加服自擬的心舒1號(hào)(藥物組成：人參10g，炙附子6g，黃芪30g，丹參15g，茯苓15g，澤瀉15g，半夏15g)每日1劑，水煎200ml，早晚分服，4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)心功能分級(jí)NYHA進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]。顯效：癥狀體征消失或明顯改善，心功能改善Ⅱ級(jí)或以上。有效：癥狀體征減輕，心功能改善Ⅰ級(jí)。無(wú)效：心功能無(wú)改善或心衰加重。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖檢查 采用Philips SONOS-5500型彩色多普勒超聲儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，觀察治療前后有無(wú)差異。

1.3.3 血漿NT-proBNP的測(cè)定 NT-proBNP檢測(cè)使用羅氏公司Cardiac reader診斷儀。入院后第2天清晨及治療4周后清晨靜息狀態(tài)下，取肘靜脈血2ml，加入抗凝管搖勻，用NT-proBNP試紙條放入Cardiac reader診斷儀檢測(cè)NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后參數(shù)比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 治療前后參數(shù)比較

3 討論

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)的“心悸”“喘證”“痰飲”等范疇，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛、陽(yáng)虛為本，以血瘀、水飲、痰濕為標(biāo)?；局畏橐鏆鉁仃?yáng)、活血化瘀、祛痰利水。方中人參、附子益氣溫陽(yáng)；丹參活血化瘀；茯苓利水；半夏祛痰。方藥組成共湊益氣溫陽(yáng)、活血利水之效，標(biāo)本兼治。

利鈉肽系統(tǒng)在心臟結(jié)構(gòu)和功能的維持中起著重要的代償作用。其中研究最多是腦鈉肽(BNP)，由心室合成分泌，主要依心功能不全的程度從左心室釋放，且在心室壁張力增加或擴(kuò)張時(shí)大量釋放。BNP是第一個(gè)用于診斷和評(píng)價(jià)心力衰竭的生化指標(biāo)。NT-proBNP是心肌細(xì)胞中的BNP前體在成熟過(guò)程中的含有76個(gè)氨基酸殘基的片段，位于proBNP的氨基端而得名。NT-proBNP在外周血中的半衰期較BNP長(zhǎng)，且分子量大于BNP，因此NT-proBNP的濃度大于后者，故其測(cè)定更簡(jiǎn)便，更易反應(yīng)心臟功能的變化。多項(xiàng)研究提示，NT-proBNP是診斷充血性心力衰竭(CHF)特異性較好的指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)心力衰竭病情和預(yù)后的判定指標(biāo)，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，加用心舒1號(hào)，病人血漿BNP水平明顯下降，臨床療效顯著。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:19.