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      社區(qū)痛風(fēng)病人的管理及健康教育干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

      2010-09-21 06:12:40劉倩
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年3期
      關(guān)鍵詞:痛風(fēng)病酮體血尿酸

      劉倩

      痛風(fēng)是一種常見多發(fā)的代謝性疾病,是典型的慢性疾病,患者需長期在復(fù)雜的社會(huì)、家庭生活中進(jìn)行治療、護(hù)理、控制,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是為此需要而產(chǎn)生的。我院在2005年伸腿開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,對社區(qū)進(jìn)行拉網(wǎng)入戶,對轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢。本文是對全轄區(qū)35例痛風(fēng)病人在社區(qū)進(jìn)行管理和健康教育,取得了良好的效果,總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      2005年1月~2007年12月在我社區(qū)建立了個(gè)人健康檔案的35例痛風(fēng)病人。其中男性25例,女性10例,年齡35~60歲;全部為已婚患者。

      1.2 方法

      1.2.1 建立個(gè)人健康檔案

      在拉網(wǎng)入戶后,給每一位患者建立個(gè)人檔案,內(nèi)容包括一般信息、生活方式、健康問題調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、治療方案、護(hù)理計(jì)劃。

      1.2.2 定期體格檢查

      根據(jù)個(gè)人健康檔案制定痛風(fēng)患者的體檢方案,有年檢、月檢和隨訪,每次體檢和隨訪都必須按要求認(rèn)真填寫其表格,進(jìn)行記錄登記,并將其存入個(gè)人檔案。

      1.2.3 系統(tǒng)健康教育

      1.2.3.1 群體教育

      舉辦痛風(fēng)病人學(xué)習(xí)班,將痛風(fēng)從病因到治療的一整套基礎(chǔ)知識(shí)均通過講課的形式教給病人。有些知識(shí)只需他們了解,有些則需要他們掌握,并在自己的實(shí)際中得到運(yùn)用。

      1.2.3.2 小組教育

      在普及性痛風(fēng)教育的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個(gè)體差異,分成各小組,接受程度不同的教育。

      1.2.4 心理疏導(dǎo)

      病人的心理問題極大地影響著整個(gè)醫(yī)療過程,由于痛風(fēng)病程較長,一些患者對自己疾病的重視程度逐漸產(chǎn)生消極心理,針對此類患者,向他們講解該病的危害后果,幫助其轉(zhuǎn)變觀念,思想上消除抵觸情緒,督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃;一些患者對所患疾病了解甚少,抱有無所謂的態(tài)度,形成淡化心理,對飲食不加以控制,產(chǎn)生僥幸心理,對于這類患者應(yīng)多與其溝通,讓他們知曉控制飲食在痛風(fēng)治療中的重要作用,消除患者的淡化心理。

      1.2.5 平衡膳食

      合理安排飲食是控制痛風(fēng)的一個(gè)主要方面。限制總能量,達(dá)到理想體重;限制蛋白攝入量以植物蛋白為主,盡量不用動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、肉湯;限制脂肪攝入量可減少脂肪分解產(chǎn)生酮體,有利于尿酸鹽排出;禁忌酒類,乙醇導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚,乳酸和酮體中β-羥基丁酸能競爭性抑制尿酸的排出,一次過量飲酒可使血尿酸增高,誘發(fā)痛風(fēng);多飲水,飲水量至少2000ml/d以上。

      1.2.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      對35例痛風(fēng)病人的痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、血尿酸等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測,根據(jù)其程度分為;良好:對痛風(fēng)防治知識(shí)知曉,遵從醫(yī)生的治療方案,具有自我管理能力;一般:對痛風(fēng)防治知識(shí)略知,基本遵從醫(yī)生的治療方案,具有部分自我管理能力;差:對痛風(fēng)防治知識(shí)不知,不能遵從醫(yī)生的治療方案,無自我管理能力,以上三種情況。

      表1 35例痛風(fēng)患者干預(yù)前后防治知識(shí)知曉率比較[n(%)]

      表2 35例痛風(fēng)患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

      表3 35例痛風(fēng)患者干預(yù)前后自我管理能力比較[n(%)]

      1.2.7 統(tǒng)計(jì)方法

      計(jì)算干預(yù)前和干預(yù)后痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、血尿酸四項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生率,采用x2檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      干預(yù)前后痛風(fēng)病人的防治知識(shí)知曉率差異有顯著意義(x2=22.084,P<0.05),提示:干預(yù)提高了痛風(fēng)病人的痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率(表1);干預(yù)前后痛風(fēng)病人的遵醫(yī)行為差異有顯著意義(x2=23.348,P<0.05),提示:干預(yù)提高了痛風(fēng)病人的遵醫(yī)行為(表2);干預(yù)前后痛風(fēng)病人的自我管理能力差異有顯著意義(x2=35.91,P<0.05),提示:干預(yù)提高了痛風(fēng)病人的自我管理能力(表3);干預(yù)前后痛風(fēng)病人的血尿酸差異有顯著意義(x2=7.02,P<0.05),提示:干預(yù)降低了痛風(fēng)病人的血尿酸(表4)。

      3 討論

      3.1 醫(yī)院內(nèi)的健康教育對痛風(fēng)病人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,社區(qū)管理與健康教育是護(hù)理工作的延續(xù),對患者的支持更有針對性。表1中可以看出干預(yù)后痛風(fēng)防治知識(shí)良好知曉率達(dá)到94%,實(shí)施社區(qū)管理與健康教育,可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題及痛風(fēng)的知識(shí)盲區(qū),及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。

      表4 35例痛風(fēng)患者干預(yù)前后血尿酸比較[n(%)]

      3.2 社區(qū)管理與健康教育提高了痛風(fēng)病人遵醫(yī)行為和自我管理能力,患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(服藥、飲食控制、或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度,只有很好地遵從醫(yī)囑,充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性和自我管理能力,保證長期治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行,才能長期控制疾病,保持血尿酸穩(wěn)定,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

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