劉進軍,王 淵,趙 美,賀 熙,臧偉進

(西安交通大學:1醫(yī)學院生理與病理生理學系;2醫(yī)學中心;3醫(yī)學院藥理學系,陜西 西安 710061)

·教與學研究·

基于問題導向教學模式的八年制臨床醫(yī)學專業(yè)心血管系統(tǒng)課程整合探索

劉進軍1,王 淵2,趙 美3,賀 熙3,臧偉進3

(西安交通大學:1醫(yī)學院生理與病理生理學系;2醫(yī)學中心;3醫(yī)學院藥理學系,陜西 西安 710061)

借鑒近年來歐美及臺灣陽明大學醫(yī)學教育改革成功經(jīng)驗,結(jié)合我校八年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系建設實踐,論述了在以器官系統(tǒng)為核心確立以問題導向的教學模式中,打破傳統(tǒng)學科界限,建立基于器官系統(tǒng)的整合課程是關鍵。同時,以心血管系統(tǒng)為例,介紹了我校基于問題導向教學模式改革中課程整合建設的具體做法。

問題導向教學模式;課程整合;心血管系統(tǒng)

隨著人類健康事業(yè)發(fā)展及人類疾病譜的改變,現(xiàn)代醫(yī)學已由單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學”模式。要醫(yī)治好患者的病痛,不僅需要了解疾病本身的生物學病因、病理生理機制、疾病轉(zhuǎn)歸及預后,還需了解、掌握和處理患者的社會精神心理狀態(tài),并結(jié)合患者所處的社會工作或家庭生活環(huán)境來制定治療方案。“全球醫(yī)學教育最基本要求”明確界定了醫(yī)學生在七大學習領域(職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;醫(yī)學科學基礎知識;溝通技能;臨床技能;群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);信息管理;批判性思維和研究)的基本要求[1]。同時,第三次全國教育工作會議把“全面實施素質(zhì)教育”作為主題,明確提出高等教育實施素質(zhì)教育的重點是“創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)”,這就對我國高等學?？缡兰o人才培養(yǎng)提出了新要求和更高目標。面對國際化、現(xiàn)代化的嚴峻挑戰(zhàn),深化教育改革勢在必行[2]。

1 國內(nèi)外現(xiàn)狀及改革的必要性和可行性

“健康所系,性命相托”深刻體現(xiàn)了醫(yī)學事業(yè)性命攸關的重要性。因此,一直以來高等醫(yī)學教育是各國教育改革的重點和前沿,其中以美式醫(yī)學教育最為典型。最直接的例子就是,1901-2002年 178名諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲得者中,美國約占一半[3]。絕大多數(shù)專家學者認為,美式醫(yī)學教育成功的關鍵在于扎實的醫(yī)學前教育,學生在報考醫(yī)學院之前通常都已經(jīng)獲得理學或工學學士學位。依據(jù)當前國情,我國確立了“以五年制為主體,八年制為發(fā)展方向,三年制為補充”的改革思路,并從 2004年起,批準若干高校試辦八年制醫(yī)學教育,即在現(xiàn)有五年制基礎上,加強理工科教育,形成了目前大多數(shù)醫(yī)學院校的八年制醫(yī)學教育模式。醫(yī)學教育的最終目標是培養(yǎng)“合格優(yōu)秀的臨床醫(yī)生”,因此,八年制醫(yī)學教育絕不是簡單的“3+5”。近年來,針對全新的醫(yī)學教育模式,全美醫(yī)學院陸續(xù)改革傳統(tǒng)教育模式,形成以問題為導向的教學模式(PBL)。

PBL教學模式是由加拿大麥克馬斯特大學神經(jīng)病學教授 Barrow s首創(chuàng),其后被英國、荷蘭、澳大利亞、美國等國家的大學教育相繼采用,這種教學模式已成為世界上許多醫(yī)學院校教學的重要組成部分[4]。與之相應,傳統(tǒng)的以學科為基礎的授課模式也逐漸過渡到以系統(tǒng)為基礎的整合模式。作為世界上最好的醫(yī)學院校之一—美國哈佛大學醫(yī)學院于 1987年即對醫(yī)學課程進行了較大幅度的改革,建立了 9個全新整合課程模塊。以解決臨床問題為目的,將基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習有效地貫穿到 PBL小組學習過程中[5]。目前,我國絕大多數(shù)醫(yī)學院校仍采用以學科為中心的教學體系,采用“填鴨式、灌輸式”的教學模式,嚴重影響了學生系統(tǒng)思維和自主學習能力的培養(yǎng)。近年以來,我校在臺灣光華教育基金會的資助下,與臺灣陽明大學和美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學院建立了合作交流關系。借鑒他們成功的經(jīng)驗,我校在八年制臨床醫(yī)學專業(yè)試點班中全面開展課程整合基礎上的 PBL教學模式。經(jīng)過初步的探索實踐,已在心血管系統(tǒng)成功建立了以器官系統(tǒng)為中心的整合課程。

2 課程整合設計流程

心血管系統(tǒng)涉及人體解剖學、組織學與胚胎學、病理學、生理學、病理生理學、藥理學等學科內(nèi)容。心血管系統(tǒng)課程整合設計以人體心血管系統(tǒng)的特征性疾病為基礎,按照“形態(tài)結(jié)構(gòu)-功能-疾病-藥理”認知規(guī)律組織內(nèi)容,系統(tǒng)闡述心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、胚胎發(fā)生、組織形態(tài)特點、功能特點和心血管系統(tǒng)疾病以及作用于心血管系統(tǒng)的藥物。

2.1 建立整合課程團隊

團隊成員采取自愿報名、擇優(yōu)吸收的方式,吸收了包括解剖、組胚、病理、生理、病理生理、藥理等相關學科及心內(nèi)科醫(yī)師在內(nèi)的八位教師。在系統(tǒng)負責人的整體協(xié)調(diào)下,互相配合保證課程的內(nèi)容完全融合。

2.2 明確整合目標,確定整合內(nèi)容,分解工作過程

系統(tǒng)負責人在充分調(diào)研論證的基礎上,結(jié)合整個八年制課程整合目標和實際工作的需要,提取各學科的精髓,尋找共同點,同時參照臺灣陽明大學的模式,制定出心血管系統(tǒng)的具體整合目標及各學科教師應承擔的具體工作。

2.3 查漏補缺

召開系統(tǒng)負責人會議,討論各部分內(nèi)容的分配,尤其是加強對邊緣學科或跨領域內(nèi)容、科技前沿發(fā)現(xiàn)的安排。如將多基因遺傳病放在心血管區(qū)段中,作為對高血壓和動脈粥樣硬化發(fā)病機制的補充。

3 理論課的整合

哈佛大學醫(yī)學院早在 1985年就配合 PBL教學模式的開展,對醫(yī)學課程進行了大幅度改革與創(chuàng)新,建立了“new pathway”醫(yī)學課程體系,最終形成 9個整合課程模塊,在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大影響[5];加州大學洛杉磯分校醫(yī)學院在近七年來也逐步對原有課程體系進行改革[6];臺灣陽明大學通過 10年的努力建立起了完整可行的整合課程體系,其培養(yǎng)的學生與美式教育培養(yǎng)的學生相比,在美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中沒有顯著差別。通過與加州大學洛杉磯分校醫(yī)學院及臺灣陽明大學合作交流,同時結(jié)合本院特色,我們建立了新的理論課整合課程,經(jīng)過查缺補漏,添加陽明大學沒有整合的藥理學課程,形成從生理到病理再到病理生理機制,最終歸結(jié)到治療藥物的課程主線,為學生展現(xiàn)了心血管系統(tǒng)疾病的完整過程。經(jīng)過整合課程負責人會議討論及相關專家論證,將相關學科的心血管內(nèi)容匯總到一起,但絕不是一個簡單的加和,而是依據(jù)各自特點重新整合,形成符合認知規(guī)律,有嚴密邏輯結(jié)構(gòu)的功能模塊,使得內(nèi)容更為連貫,大幅度減少授課學時,剔除重復內(nèi)容,加入最新的系統(tǒng)前沿進展。呈現(xiàn)在學生面前的是一個個相對獨立卻又相互關聯(lián)、循序漸進的理論體系。心血管系統(tǒng)分為 6個功能模塊,其涵蓋的相關學科章節(jié)及所需學時如表 1所示。通過這種深入的整合,理論上更為流暢,學時上顯著壓縮,從原來的 64學時減少至 42學時,理論課時壓縮比例為原來的65.6%。課時的減少為學生創(chuàng)造了更多自主學習的機會,也為理論課與 PBL教學的完美結(jié)合打下了良好的基礎。

表 1 心血管系統(tǒng)區(qū)段理論課功能模塊及課時對照表

3.1 心血管形態(tài)結(jié)構(gòu)

心血管形態(tài)結(jié)構(gòu)部分主要由解剖和組胚的教師講解,使學生對心血管系統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及發(fā)生過程有一個全面的認識。

3.2 心臟電活動及相關藥物

心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)是電活動的物質(zhì)基礎,在了解了心臟結(jié)構(gòu)的基礎上進一步講解心臟的電活動,自然事半功倍,也使學生更容易接受接下來將要講的影響心臟電活動的相關離子通道藥物和抗心律失常藥物。而傳統(tǒng)模式中這三部分內(nèi)容的學習分別在大一、大二、大三階段完成,易造成知識結(jié)構(gòu)的遺忘和內(nèi)容的銜接不當。

3.3 冠脈循環(huán)及相關藥物

冠脈循環(huán)為整個心臟提供能量,冠脈受阻會引起心臟缺血進而發(fā)生心絞痛,甚至有些學生周圍就有心絞痛患者,因此學生迫切想知道心絞痛后的處理和應對方法,在學生求知欲如此強烈的時候講解抗心絞痛藥物,必然事半功倍。但是,由于傳統(tǒng)模式中課程設置的問題,藥理學與生理學分屬兩個學期,嚴重影響了知識學習的連貫性和授課形式的活潑性。

3.4 心血管正常功能、相關疾病及藥物治療

在前三個模塊的基礎上,心臟的泵血功能及血管活動調(diào)節(jié)的學習使學生對于心血管系統(tǒng)有一個清晰完整的認識,有助于學生更好地了解和掌握高血壓和動脈粥樣硬化的發(fā)病機制及抗高血壓藥和抗動脈粥樣硬化藥的治療靶點,從而保證了知識的連貫性。

3.5 心力衰竭及相關藥物

高血壓和動脈粥樣硬化等心血管疾病的終點是心力衰竭,心力衰竭之后的補救措施即抗慢性充血性心力衰竭藥緊隨其后。這種符合邏輯、環(huán)環(huán)相扣的順序,使學生在學習過程中始終保持著學習的興趣。

4 實驗課的整合

醫(yī)學教育的特殊性決定了實驗教學的不可或缺。我們在實驗課的整合中,去掉重復的實驗,將新增和保留的實驗按照特點分為兩個模塊:形態(tài)學實驗和機能學實驗,分別在形態(tài)實驗中心和機能實驗中心完成,具體分布如表 2所示。

表 2 心血管系統(tǒng)區(qū)段實驗課課時對照表

5 PBL安排及與理論課的銜接

心血管系統(tǒng)包含兩個 PBL案例,選取最具代表性、綜合性、典型性的功能性心臟病和結(jié)構(gòu)性心臟病。由臨床醫(yī)師提供病例原型,結(jié)合各學科的學習目標,在此基礎上修飾加工,送有關專家評審,形成可供學生使用的生動鮮明的案例。在具體授課時,心血管課程整合內(nèi)容與 PBL案例,重復內(nèi)容采取一帶而過或不講授的方式,留給學生通過 PBL案例課學習,但在教學大綱制定中,要求不能遺漏。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,大量交叉學科、邊緣學科及綜合學科的涌現(xiàn),學科分界不再清晰,傳統(tǒng)授課模式的弊端愈發(fā)清晰,打破學科壁壘,完成知識融合已成為大勢所趨[7]。在此大環(huán)境下,作為醫(yī)學教育改革與發(fā)展方向的八年制醫(yī)學教育就顯得尤為必要,而“PBL+課程整合”的改革模式已在世界范圍內(nèi)多所醫(yī)學院校得以推廣,我國也已有部分醫(yī)學院校開始借鑒嘗試。在改革之初可能會遇到各種問題,“長風破浪會有時,直掛云帆濟滄?！?只有“破而后立”才能取得長足的發(fā)展,才能使我國的醫(yī)學高等教育繁榮昌盛,實現(xiàn)“培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師”的最終目標。

[1]PU Kexue,ZhaoW enlong.The Inform ation L iteracy Training Model Study Based on GM ER[J].JM od Inform,2009,29 (7):192-194

[2]臧偉進,王淵.開展教學系列專題講座更新教育理念深化教學改革[J].中國醫(yī)學教育技術,2006,20(2):95-97

[3]許勁松.美國醫(yī)學院教育的特點及對我國八年制醫(yī)學教育的啟示[J].高等醫(yī)學教育,2009,(8):19-20

[4]楊慶媛.以問題為基礎的討論式教學模式探討[J].當代教育科學,2007,(8):45-46

[5]Feng Kui,Huang Jian-shi.Insp iration from the curricula of Harvard M edical Schoo l and Jhon Hopkins Schoo l of M edicine fo r the Education Refo rm of 8-year M ed ical Program in China[J].Fudan Education Forum,2008,6(3): 86-89

[6]KoM,Edelstein RA,Heslin Ke,et al.Impactof the University of Cali2fornia,LosAngeles/CharlesR.D rew UniversityM edical Education onmedical students’intentions to p ractice in underserved areas[J].A cadM ed,2005,80(9):803-808

[7]司道文,張宇新,楊林,等.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學基礎課程整合“三步走”的改革探索及設想[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2009,19(14):2238-2240

Exp lora tion of card iovascu lar system curr icu lum in tegra tion for eigh t-year program of c lin ica lm ed ic ine based on prob lem-based learn ing

L iu Jinjun1,W ang Yuan2,ZhaoM ei3,He X i3,ZangW eijin2,3
(1D epartm en t of Physio logy&Pa thophysiology;2M ed ica l Cen ter;3D epartm en t of Pharm aco logy,M ed ica l Schoo l ofX i’an Jiaotong Un iversity,X i’an 710061,Ch ina)

Learning from successfu l experience of universities in European countries,the United States and Taiwan(YangM ingUniversity)inm edicaleducation reform s in recentyears,and com bining w ith our p ractical experience in c linicalm edicine curriculum construction of eight-year p rogram,the paper discusses that to break the boundary between traditional discip lines and set up an integrated curriculum based on the organ system s is the key to the p roblem-based learning(PBL)modelw ith the organ system sas the core.Taking the cardiovascular system asan examp le,the paper also introduces the waysof integrating courses in PBL reform in our university.

teachingmode of p rob lem-based learning;curriculum integration; cardiovascular system

G642.0

A

:1004-5287(2010)02-0193-04

2009-12-09

劉進軍(1975-),男,講師,主要研究方向:心血管科研及教學工作。

臧偉進(1958-),女,博士,教授,博士生導師,主要研究方向:高等醫(yī)學教育研究、心血管藥理學和心血管生理學。

電話:029-82655150;E-m ail:zw j@m ail.xjtu.edu.cn