劉家秀,侯云華,楊學(xué)藝,李 靖,徐秋節(jié),王守林

(1南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 南京 210029;2淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校生物化學(xué)教研室,江蘇 淮安 223300)

高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)項目課程的開發(fā)與實施效果評價

劉家秀1,2,侯云華2,楊學(xué)藝2,李 靖2,徐秋節(jié)2,王守林1

(1南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 南京 210029;2淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校生物化學(xué)教研室,江蘇 淮安 223300)

為解決人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程模式之間的矛盾,提高高職人才培養(yǎng)質(zhì)量,“三以一化”已成為我國職業(yè)教育課程改革的基本趨勢。文章采用文獻分析、專業(yè)調(diào)研、工作任務(wù)分析等方法對高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程體系進行了系統(tǒng)的探索與研究,初步構(gòu)建了該課程的基本框架與實施方案,并對其實施效果進行了初步評價。

高職教育;醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù);項目課程

當(dāng)前,高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)科性課程模式的不適應(yīng)已經(jīng)成為職業(yè)教育工作者研究的焦點[1]。因此,高職專業(yè)課程改革應(yīng)在教學(xué)內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)、實施方式和實施環(huán)境等方面進行改革。就醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)而言,要將該技術(shù)的行動過程、工作任務(wù)和職業(yè)活動的真實場景引入到教學(xué)活動中來,構(gòu)建“以能力為本位,以職業(yè)實踐為主線,以項目課程為主體”的模塊化專業(yè)課程體系[2]。通過項目任務(wù)的實施獲得相應(yīng)的檢測報告成果,進而達到培養(yǎng)高技能型醫(yī)學(xué)檢驗人才知識結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)的要求。

1 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程改革現(xiàn)狀

檢驗專業(yè)建設(shè)的核心應(yīng)該是檢驗課程,課程主導(dǎo)人才培養(yǎng)質(zhì)量。課程改革實質(zhì)是從“以就業(yè)為導(dǎo)向”的維度,從檢驗專業(yè)人才質(zhì)量的角度對課程改革進行理性反思。

1.1 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來,醫(yī)學(xué)檢驗在我國得到快速發(fā)展,新的檢驗技術(shù),如生化檢驗中的酶促速率法分析技術(shù)、臨床檢驗中的干化學(xué)試紙條法檢測、免疫學(xué)檢驗中的放射免疫、酶免疫及化學(xué)發(fā)光、微生物檢驗中的全自動鑒定技術(shù)和最近發(fā)展起來的以聚合酶鏈反應(yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)等,使檢測方法的靈敏度不斷提高,特異性越來越強,檢測結(jié)果也更加準(zhǔn)確、可靠。

檢驗儀器的迅速發(fā)展在醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域更是引人矚目,生化、臨床檢驗、免疫學(xué)和微生物檢驗中的部分項目已實現(xiàn)了全自動或半自動化。為此,高等職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程必須以醫(yī)學(xué)檢驗工作任務(wù)為參照點設(shè)置專業(yè)課程,以醫(yī)學(xué)檢驗工作項目為邏輯主線組織課程內(nèi)容并通過項目任務(wù)的實施完成獲得一定的教學(xué)成果,從而達到對疾病的預(yù)防、診斷、治療等提供優(yōu)質(zhì)化衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 課程改革存在的主要問題

高職醫(yī)學(xué)檢驗教育是為臨床、疾控、血站等衛(wèi)生服務(wù)一線培養(yǎng)高技能型檢驗專業(yè)人才。近十年來,醫(yī)學(xué)檢驗職業(yè)教育在課程設(shè)置、課程模式、教學(xué)內(nèi)容與教材的落實以及教學(xué)手段、方法等方面進行了積極探索,產(chǎn)生了一大批課程改革研究成果。但不容忽視的是,醫(yī)學(xué)檢驗職業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)、內(nèi)容與其職業(yè)崗位任務(wù)關(guān)聯(lián)度較低,培養(yǎng)的人才整體素質(zhì)不高,課程改革還存在一定的缺陷,帶有濃厚的學(xué)科體系痕跡。具體表現(xiàn)在:①課程開發(fā)技術(shù)不科學(xué),例如:課程結(jié)構(gòu)和比例不合理[3-4],課程選擇的隨意性導(dǎo)致項目的覆蓋面比較窄,課程門類過多,項目容量過大,內(nèi)容交叉繁瑣,課程的進度、難易度等不符合學(xué)生的個性化要求,課程的實施過分依賴硬件條件的配置等;②課程呈現(xiàn)方式較呆板,主要表現(xiàn)在兩個方面:一是各科教材編排方式具有明顯的學(xué)科形式[5],理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié);二是將課程變?yōu)榻虒W(xué)形式的技術(shù)手段,生產(chǎn)中應(yīng)用技術(shù)性較強的專業(yè)課程,難以學(xué)以致用;③課程學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏遷移,不同課程間的內(nèi)容在原理與方法,特別是思維方法方面缺乏聯(lián)系性、轉(zhuǎn)換性和促進性[6-7];④課程評價體系欠合理,仍以教師為主,考核仍采用理論課閉卷考試、實驗技能操作考核一錘定音的方式,未能充分發(fā)揮考核的評價、反饋、激勵功能;缺乏學(xué)生在識記、理解、掌握知識的基礎(chǔ)上將知識運用于工作實際并完成某項醫(yī)學(xué)檢驗工作任務(wù)的客觀評價指標(biāo)。

1.3 課程改革的現(xiàn)狀

教育部面向 21世紀(jì)職業(yè)教育課程改革和教材建設(shè)規(guī)劃項目“職業(yè)教育多種課程模式的研究”報告中,把課程由上到下分為 3個層級(課程范型、課程模式、課程方案),據(jù)此,報告將“學(xué)科式、雙元制、CBE、M ES、寬基礎(chǔ)活模塊”等看成是課程模式的具體表現(xiàn)形式[8]。學(xué)科式課程模式 (又稱單科分段式或三段式等),將各類課程按 (知識內(nèi)容)順序分階段排列,組成各門課程相互銜接又各自為政的結(jié)構(gòu)龐大的體系,是普通高校培養(yǎng)“天才、撥尖、科研型人才”的重要方式?！半p元制”是德國職業(yè)教育的主要形式。在我國人們把雙元制的本質(zhì)總結(jié)為“企業(yè)和學(xué)校相結(jié)合,企業(yè)為主;理論和實踐相結(jié)合,以實踐為主”[9],受到職業(yè)院校的高度推崇。CBE(competence based education)是起源于美國、后在北美和澳洲等地得以推廣的職業(yè)教育思想和模式。由于廣泛應(yīng)用了課程開發(fā) (developing a curriculum,DACUM)方法,因此,在我國常把用DACUM法開發(fā)的課程稱為CBE課程模式。CBE課程開發(fā)模式的核心是能力,課程設(shè)計采用模塊式方案,重視學(xué)生的能力訓(xùn)練,理論知識傳授以必須夠用為度,教學(xué)上強調(diào)學(xué)生的主體作用[10]。

2004年,教育部在與勞動部等聯(lián)合頒發(fā)的《職業(yè)院校技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)方案》中,作為對我國長期以來對學(xué)科系統(tǒng)化課程批判的回應(yīng),提出了按照企業(yè)實際工作任務(wù)開發(fā)“工作過程系統(tǒng)化”的“項目課程”模式[11]。工作過程系統(tǒng)化課程是旨在提高學(xué)校對企業(yè)技術(shù)、服務(wù)和勞動組織發(fā)展快速響應(yīng)能力的,以培養(yǎng)職業(yè)行動能力為目標(biāo)的 (校本)課程方案,受到企業(yè)的廣泛歡迎。

2 醫(yī)學(xué)檢驗“項目課程”開發(fā)設(shè)計

開發(fā)高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)“項目課程”,打破三段式學(xué)科課程體系,主要從解決兩個方面的問題著手,一是醫(yī)學(xué)高職檢驗課程門類體系的重構(gòu),二是項目課程的結(jié)構(gòu)及內(nèi)容設(shè)計。

2.1 “項目課程”的核心界定

“高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)項目課程”就是以醫(yī)學(xué)檢驗工作任務(wù)為參照點設(shè)置課程,以臨床檢驗項目為邏輯主線組織課程內(nèi)容?！皺z驗工作任務(wù)”是形式化的過程,是工作過程的一個環(huán)節(jié);“檢驗工作項目”在項目課程設(shè)計中既是“活動載體”,又是項目任務(wù)實施完成獲得的檢測報告結(jié)果,該結(jié)果為疾病的預(yù)防、診斷、治療提供重要依據(jù)。

2.2 “項目課程”設(shè)計的邏輯主線

2.2.1 醫(yī)學(xué)檢驗市場調(diào)研 醫(yī)學(xué)檢驗市場調(diào)研表明,目前發(fā)達國家實驗室開設(shè)的檢驗項目達 1 300多項,而我國的三甲醫(yī)院大多為 300項,縣級醫(yī)院僅有 50項。因素是多方面的,其中高技能型醫(yī)學(xué)檢驗人才的缺乏是重要原因。所以,臨床醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的依賴和需求日益增強,現(xiàn)代實驗科學(xué)的發(fā)展促使原來的醫(yī)學(xué)檢驗工作內(nèi)容、方式及人員結(jié)構(gòu)、規(guī)格和管理工作等各個方面都發(fā)生顯著的變化。

2.2.2 醫(yī)學(xué)檢驗工作任務(wù)分析 在醫(yī)學(xué)檢驗行業(yè)專家和課程專家的指導(dǎo)下,采用DUCAM方法對醫(yī)學(xué)檢驗工作任務(wù)進行分析,形成工作任務(wù)分析表。工作任務(wù)分析表由職業(yè)崗位、工作任務(wù)及知識技能素質(zhì)要求組成。職業(yè)崗位主要有:醫(yī)院臨床檢驗、病理檢驗、衛(wèi)生檢驗、血站血庫等。工作任務(wù)按照一、二、三級對檢驗工作逐級劃分模塊,一級、二級模塊一般按照工作內(nèi)容分類,三級模塊一般按照工作流程劃分和編排[12]。

2.2.3 項目課程結(jié)構(gòu)的開發(fā) 根據(jù)檢驗工作任務(wù)分析表,遵循同級性和相關(guān)性原則,對工作項目一級指標(biāo)進行有機整合,剔除、選擇、分解、合并知識容量,形成不同門類的課程,再對各類課程進行排序,實現(xiàn)從工作任務(wù)模塊到課程體系的轉(zhuǎn)換[13-14],構(gòu)建《高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》。項目在結(jié)構(gòu)上以檢驗工作任務(wù)為中心,項目和模塊均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和具體的學(xué)習(xí)任務(wù),然后依次是實踐性相關(guān)知識、相關(guān)理論知識、拓展性知識、練習(xí)。

高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)分為三大類:公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)(實訓(xùn))課程、選修課程。公共基礎(chǔ)課程包括德育課程、文化基礎(chǔ)課程。德育課程注重對學(xué)生醫(yī)務(wù)道德、人際溝通、職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的培養(yǎng)。語文、數(shù)學(xué)、英語、化學(xué)、體育、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)等文化基礎(chǔ)課程是學(xué)生成為一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)檢驗工作者所必須的共同知識。專業(yè)(實訓(xùn))課程包括專業(yè)學(xué)科課程、項目課程、綜合實踐課程三類。專業(yè)學(xué)科課程為學(xué)生學(xué)習(xí)項目課程作鋪墊;項目課程是專業(yè)課程的主體,按照與醫(yī)學(xué)檢驗崗位工作任務(wù)相關(guān)的原則,目前開發(fā)的檢驗專業(yè)項目課程有《臨床檢驗基礎(chǔ)》、《血液學(xué)檢驗技術(shù)》、《生物化學(xué)檢驗技術(shù)》、《微生物檢驗技術(shù)》、《臨床免疫檢驗》、《寄生蟲檢驗技術(shù)》6門課程(如圖 1所示),知識技能覆蓋面與全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試要求接軌。綜合實踐課程為學(xué)生進崗實習(xí)獲得綜合業(yè)務(wù)能力提供良好的基礎(chǔ)。此外,開設(shè)相關(guān)的專業(yè)選修課程,給學(xué)生提供一些拓展性知識,以滿足學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的需要。

圖 1 高職醫(yī)學(xué)檢驗“項目課程”基本框架圖

2.2.4 項目課程內(nèi)容的開發(fā) 根據(jù)工作任務(wù)分析表進行二次開發(fā),將職業(yè)崗位的工作任務(wù)以及完成工作任務(wù)所需要的知識、技能和態(tài)度作為專業(yè)項目課程的內(nèi)容。課程內(nèi)容以一系列行動化學(xué)習(xí)項目為載體,項目之下設(shè)置模塊,模塊設(shè)置一般為 2-4學(xué)時的容量。實踐知識以工作任務(wù)分析為依據(jù),理論知識緊緊圍繞實踐知識建立相對完整的《高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)項目課程標(biāo)準(zhǔn)》體系,包括《臨床檢驗基礎(chǔ)項目課程標(biāo)準(zhǔn)》、《血液學(xué)檢驗技術(shù)項目課程標(biāo)準(zhǔn)》、《生物化學(xué)檢驗技術(shù)項目課程標(biāo)準(zhǔn)》、《微生物檢驗技術(shù)項目課程標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床免疫檢驗項目課程標(biāo)準(zhǔn)》、《寄生蟲檢驗技術(shù)項目課程標(biāo)準(zhǔn)》6門課程。

2.2.5 項目課程教材的開發(fā) 以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),將每個檢驗項目分解成若干模塊,模塊內(nèi)容包括具體的檢驗工作任務(wù)、相關(guān)實踐知識、相關(guān)理論知識、拓展性知識、技能訓(xùn)練活動和技能訓(xùn)練評價等。模塊結(jié)構(gòu)以工作任務(wù)為起點,在內(nèi)容選擇和組織上以實踐知識為焦點,以理論知識為背景,以拓展知識為延伸,有機整合理論與實踐知識。

3 醫(yī)學(xué)檢驗“項目課程”教學(xué)實施

醫(yī)學(xué)檢驗項目教學(xué)是以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的教學(xué)過程,是師生通過共同實施一個完整的檢驗項目工作而進行的教學(xué)活動。檢驗專業(yè)教師合理創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境,從醫(yī)學(xué)檢驗職業(yè)的實際需要出發(fā),選擇臨床檢驗實例作為教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,按照問題的需求搜集選擇信息資料,通過小組共同研究,創(chuàng)造性地解決問題。著力培養(yǎng)學(xué)生集體合作能力與溝通交流、檢測檢驗項目、分析檢測結(jié)果的能力。

新課程下的師生關(guān)系將從層級制下的等級關(guān)系轉(zhuǎn)向平等關(guān)系,教師成為“平等者中的首席”。這種新型的師生關(guān)系,是一種平等合作的“學(xué)友”關(guān)系,教師的權(quán)威將不再取決于自身的社會地位,而主要取決于自身的修養(yǎng)、人格魅力和創(chuàng)造性勞動的確立,檢驗“項目教學(xué)”實施如圖 2所示。

圖 2 醫(yī)學(xué)檢驗“項目教學(xué)”實施示意簡圖

在檢驗基本理論和檢驗技能的教學(xué)中,教師應(yīng)幫助學(xué)生掌握理論的內(nèi)涵,促使學(xué)生能夠舉一反三,實現(xiàn)知識的遷移。教學(xué)中還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生以人的心身整體評估為核心,突出整體檢驗理念,注意引導(dǎo)學(xué)生有意識地運用與病人溝通的技巧和健康教育的技巧。

4 檢驗“項目課程”教學(xué)效果評價

4.1 綜合能力評價標(biāo)準(zhǔn)

綜合能力評價標(biāo)準(zhǔn)主要包括 3個方面:①學(xué)習(xí)態(tài)度評價(占 5%):主要評價學(xué)生的職業(yè)儀表、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感等內(nèi)容,采用口頭評價、書面評語的形式;②知識評價(占 40%):以筆試為主,主要評價檢驗基本理論、基本知識的識記、理解和掌握的情況?？梢勒崭呗氠t(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)編制考試卷及評分標(biāo)準(zhǔn)或其他試卷形式;③技能評價 (占55%):包括以下三級評價:規(guī)范化評價,重點反饋檢驗技能操作主要程序掌握的情況,此類評價可由學(xué)生自評和任課教師隨機抽樣進行;模擬情景考核,重點反饋整體檢驗的綜合應(yīng)用能力,此類評價在臨床實習(xí)前由學(xué)校統(tǒng)一在實訓(xùn)中心進行;個案考核,重點評價整體檢驗技能的臨床個體化應(yīng)用及遷移,此類評價在畢業(yè)實習(xí)中、后期由醫(yī)院和學(xué)校配合進行。三級評價均制定相應(yīng)的操作性評價指標(biāo)。

4.2 評價案例分析

4.2.1 成績比較 選擇 2005、2006年級入學(xué)時隨機編班的醫(yī)學(xué)高職檢驗專業(yè)學(xué)生各兩個班,同年級一為對照班,另一為教改班。對照班按傳統(tǒng)學(xué)科課程講授法對《生物化學(xué)檢驗》課程進行教學(xué),教改班按項目課程教學(xué)法對《生物化學(xué)檢驗》進行教學(xué)。學(xué)生期末考試成績采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,班級間成績比較采用 t-檢驗,以 P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn),均為雙側(cè)檢驗。

同一年級教改班與對照班的期末考試成績進行比較,結(jié)果無論是學(xué)習(xí)態(tài)度、理論知識還是綜合技能,教改班成績均明顯優(yōu)于對照班(P＜0.05),如表1所示。

表 1 教改班與對照班期末成績比較 x ±s

4.2.2 教學(xué)效果調(diào)查 在教改班,通過發(fā)放調(diào)查表進行教學(xué)效果調(diào)查顯示,96%的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)很適合生物化學(xué)課程教學(xué);100%的學(xué)生認(rèn)為能積極主動參與到教學(xué)活動過程中;認(rèn)為項目教學(xué)能增強團隊協(xié)作精神的占 88%;認(rèn)為有助于對理論知識的全面理解和掌握的占 86.5%;認(rèn)為有助于提高綜合分析問題、解決問題及實際操作能力的占 92%;100%的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)能達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

當(dāng)然,高職專業(yè)項目課程的開發(fā)需要不斷在實踐中加以調(diào)整和完善,以適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展對人才的需要。但與學(xué)科課程相比,行動體系項目課程對職業(yè)教育具有普適意義。從醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)項目課程教學(xué)的實施效果看,由于有明確的醫(yī)學(xué)檢驗工作任務(wù)和實際動手環(huán)節(jié),教學(xué)過程融“教、學(xué)、做”于一體,融“知識、能力、素質(zhì)”于一體,融“技能、態(tài)度、情感”于一體。因而,學(xué)生對教學(xué)過程的參與意識和對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣濃厚,能很好地掌握工作技巧,并能夠漸進引導(dǎo)學(xué)生進入實際工作領(lǐng)域,使學(xué)生盡快適應(yīng)工作崗位?？傊?項目課程作為一種新的高職教育課程模式,代表了中國高職教育課程模式改革的發(fā)展方向,值得深入探索、研究并推廣。

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D evelopm en t of project course in m ed ica l labora tory technology in h igher voca tiona l educa tion and eva lua tion of the im p lem en ta tion resu lts

L iu Jiaxiu1,2,Hou Yunhua2,Yang Xueyi2,L i Jing2,Xu Q iujie2,W ang Shou lin1
(1School of Public Hea lth,NanjingM ed ica lU niversity,Nanjing 210029;2D epartm en t ofB iochem istry, Huai’an H igherVoca tiona l and Technica l Schoo l ofHea lth,Huai’an 223300,China)

In o rder to so lve the contradiction betw een the talents cu ltivation ob jective and cou rse pattern and im p rove the quality of talen t cu ltivation,"M odu larization by taking ability as the basis, taking the p rofessionalp ractices as them ajor c lue and taking the p roject curriculum as them ain body" has becom e them ain trend in the curriculum reform of vocationaleducation in our country.In thispaper, a system atic exp loration and study of the curriculum system inm edical laboratory technology ism ade by using literature analysis,specialty investigation and task analysis.Moreover,we initially established the basic fram e and p ractice schem e for the p ro ject course of laboratorym edicine,and then evaluated the p relim inary effects.

higher vocational education;m ed ical labo rato ry techno logy;p ro ject course

G642.0

A

:1004-5287(2010)02-0210-04

2008年江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院立項課題相關(guān)研究成果 (B/2008/05/041)

2009-10-14

劉家秀(1963-),男,副教授,南京醫(yī)科大學(xué)在讀碩士,主要研究方向:生物化學(xué)檢驗技術(shù)教研工作。