彭子文豆春霞麥錦城何慶歡黃霄敏

病理性互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)中學(xué)生情緒的影響

彭子文①豆春霞②麥錦城①何慶歡③黃霄敏③

目的 探討病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與青少年抑郁、焦慮發(fā)生的關(guān)系。方法 方便選取廣州市城區(qū)完全中學(xué)1所,農(nóng)村初中、高中各1所,整群抽取全體高一、二年級(jí)和初一、二年級(jí)在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象,收回有效問(wèn)卷1618份,采用Zung焦慮、抑郁量表和網(wǎng)絡(luò)成癮診斷問(wèn)卷(I A T)為測(cè)試工具,篩查出沒(méi)有抑郁、焦慮但有不同程度互聯(lián)網(wǎng)使用的中學(xué)生1122名,并對(duì)其中的1041名隨訪9個(gè)月,之后再次測(cè)量其焦慮、抑郁情況。結(jié)果 與正常對(duì)照組相比病理性互聯(lián)網(wǎng)使用組發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加了將近1.5倍(IRR=2.5,95%C I=1.3～4.3)。結(jié)論 病理性使用互聯(lián)網(wǎng)可導(dǎo)致中學(xué)生發(fā)生抑郁的可能性明顯增加。

病理性互聯(lián)網(wǎng)使用;抑郁;分層整群抽樣;中學(xué)生

自從20世紀(jì)90年代中期,病理性的使用互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)被認(rèn)為是一種心理疾病,它與其它成癮癥一樣有類似的表現(xiàn)[1],即在無(wú)成癮物質(zhì)作用下的行為沖動(dòng)失控,主要表現(xiàn)有:上網(wǎng)后精神極度亢奮并樂(lè)此不疲,長(zhǎng)時(shí)間使用網(wǎng)絡(luò)以獲得心理滿足,上網(wǎng)后行為不能自制,只有通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的上網(wǎng)才能激起興奮來(lái)滿足某種欲望,并時(shí)常出現(xiàn)焦慮、憂郁、情緒波動(dòng)、煩躁不安等現(xiàn)象;近年來(lái),隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)資源的大規(guī)模普及,青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生率日益增高,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生率為6.36%～13.6%不等[2-3]。

許多研究表明:病理性互聯(lián)網(wǎng)使用會(huì)給青少年學(xué)生,特別是性格內(nèi)向的男生,帶來(lái)各種人際關(guān)系障礙和情感問(wèn)題并引起心身疾病[4],另外也有研究發(fā)現(xiàn),它與青少年的心理障礙,如好斗行為、社交焦慮、抑郁、自殺等的發(fā)生有關(guān)[5]。Ko等[6]進(jìn)行的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)了病理性互聯(lián)網(wǎng)使用可預(yù)測(cè)2年隨訪中抑郁和社交恐懼的發(fā)生。由此推測(cè),病理性使用互聯(lián)網(wǎng)可能是青少年發(fā)生抑郁、焦慮的重要因素。

盡管關(guān)于青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的研究很多,但是大多數(shù)是橫斷面調(diào)查,不能用來(lái)推斷病理性互聯(lián)網(wǎng)使用和抑郁、焦慮發(fā)生的先后關(guān)系,而只能探討之間是否存在關(guān)聯(lián)[7]。并且這些研究側(cè)重于把病理性互聯(lián)網(wǎng)使用作為結(jié)果變量,探討抑郁、焦慮對(duì)其的影響。為了確定長(zhǎng)期病理性使用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)青少年情緒的影響,我們應(yīng)該對(duì)“正常”人群,也就是沒(méi)有情緒障礙,但是有不同程度網(wǎng)絡(luò)使用的青少年采用群組調(diào)查的方法并跟蹤研究,最后觀察他們的情緒狀態(tài)。

為了彌補(bǔ)之前研究的不足,我們進(jìn)行前瞻性研究來(lái)探索病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與“正?！鼻嗌倌昵榫w問(wèn)題-抑郁、焦慮的關(guān)系。我們假設(shè),病理性互聯(lián)網(wǎng)使用可以引起青少年抑郁、焦慮或者增加其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),目的是探討病理性互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)青少年情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本次調(diào)查先采用分層整群抽樣的方法抽取廣州市城區(qū)完全中學(xué)1所,農(nóng)村初中、高中各1所,選取全體高一、二年級(jí)和初一、二年級(jí)在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象,共發(fā)放問(wèn)卷1639份,獲有效問(wèn)卷1618份,有效回收率為98.8%,其中男生734人,女生884人;平均年齡15±2歲;根據(jù)學(xué)生戶口所在地,分為城市學(xué)生811人,農(nóng)村學(xué)生807人;初一406人,初二384人,高一413人,高二415人;有243位父親和194位母親受過(guò)初中以上教育,包括大學(xué)本科和研究生教育。

本研究在進(jìn)行調(diào)查之前,已得到了家長(zhǎng)和學(xué)生本人的同意,并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般情況登記表 包括人口學(xué)資料:年齡,性別,來(lái)自市區(qū)或者農(nóng)村學(xué)校,家庭住址,是否獨(dú)生子女,父母文化水平;健康狀況和行為:有無(wú)吸煙,喝酒的不良嗜好,每周體育鍛煉次數(shù),睡眠時(shí)間等;同時(shí)還收集了中學(xué)生的個(gè)人、家庭情況,如家庭經(jīng)濟(jì)情況,父母的期望,學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),家庭滿意度和日常生活事件等。

1.2.2 Zung焦慮和抑郁自評(píng)量表[8-9]在開(kāi)始試驗(yàn)和隨訪時(shí),均采用Zung焦慮(SA S)和抑郁(SDS)自評(píng)量表對(duì)被試進(jìn)行測(cè)評(píng)。SA S是有效的測(cè)量焦慮的工具,由20個(gè)條目組成,反映焦慮狀態(tài)特異性癥狀,每個(gè)條目按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分,根據(jù)L ikert[7]的標(biāo)準(zhǔn),SA S總粗分的分界值為40分。本研究定義為:情緒正常=SA S粗分＜40;焦慮=SA S粗分≥40。

SDS是一個(gè)有效的抑郁自評(píng)量表,由20個(gè)條目組成,反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀,即精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁心理障礙,每個(gè)條目按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分,SDS總粗分的分界值為41分。本研究定義為:情緒正常=SDS粗分＜41;抑郁=SDS粗分≥41。

證明如下：假設(shè)存在一個(gè)概率多項(xiàng)式時(shí)間的主動(dòng)敵手A，已掌握Bob的與交易相關(guān)的隨機(jī)數(shù)tB以及Bob某一次會(huì)話選取的秘密值wB。若A獲得了Alice的秘密值wA，A可通過(guò)計(jì)算會(huì)話密鑰，然而 A無(wú)法獲得didA的任何信息。

1.2.3 網(wǎng)絡(luò)成癮診斷問(wèn)卷[10]網(wǎng)絡(luò)成癮測(cè)驗(yàn)(I A T)是Young基于DSM- IV病理性賭博診斷標(biāo)準(zhǔn)而編寫(xiě)的20條目自評(píng)問(wèn)卷,要求回答者在問(wèn)卷上選擇1(極少)到5(經(jīng)常)來(lái)判定他們的傾向性。所有得分之和為總分,最低20分,最高100分。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判斷:20～49分為正常,50～79分為中度成癮,80～100分為重度成癮。研究表明,該問(wèn)卷Cronbachα系數(shù)為0.82～0.54,具有良好的信度[11]。在本研究中只有10名學(xué)生的 IA T分≥80,為了方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),把中度和重度成癮者歸為一組,稱為病理性互聯(lián)網(wǎng)使用組,正常互聯(lián)網(wǎng)使用者為對(duì)照組。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析 用Stata V 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),主要統(tǒng)計(jì)分析方法是描述統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、雙變量分析和Poisson多因素回歸分析等,所有的統(tǒng)計(jì)分析均以P＜0.05為有顯著性檢驗(yàn)水平。

2 結(jié) 果

本實(shí)驗(yàn)在最初有1618個(gè)學(xué)生參與調(diào)查,其中1122名沒(méi)有抑郁和焦慮,最終接受隨訪的為1041名,參訪率為92.8%,參訪者和失訪者基本資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.1 一般情況比較

2.1.1 人口學(xué)資料比較 隨訪樣本中有881人(84.7%),年齡在13～16歲,平均15歲(s.d.=1.8)。在性別、來(lái)自市區(qū)或者農(nóng)村學(xué)校方面沒(méi)有差異。家庭居住在市區(qū)的761人(73.1%),獨(dú)生子女623人(60.0%)。大多數(shù)學(xué)生父母為中學(xué)文化,其中17%的父親和12%的母親接受了大學(xué)本科和研究生的繼續(xù)教育。

2.1.2 健康狀況和健康行為比較 樣本中只有21人(2.0%)曾經(jīng)有嚴(yán)重疾病,683人(65.7%)每天平均6～8小時(shí)睡眠,265人(25.7%)能夠參加日常體育鍛煉,其中15例學(xué)生(2.1%)稱曾經(jīng)嘗試或者目前正在吸煙,有83人(8%)說(shuō)至少喝醉過(guò)2次。

2.2 焦慮抑郁檢出率 9個(gè)月的隨訪中,1041名學(xué)生中有8名(0.2%)出現(xiàn)明顯焦慮,87名(8.4%)發(fā)生抑郁。

2.3 病理性互聯(lián)網(wǎng)使用情況 在基線調(diào)查樣本中,944人(93.6%)屬于互聯(lián)網(wǎng)正常使用者,62人(6.2%)屬于輕度成癮,2人(0.2%)屬于嚴(yán)重成癮;在調(diào)查的學(xué)生中,互聯(lián)網(wǎng)最常用的用途就是娛樂(lè)(448人,占45.5%),其次是搜索資料(276人,占28.1%)以及和同學(xué)交流(260人)。

表1 中學(xué)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素及各因素組別之間發(fā)生焦慮、抑郁情況的比較

2.4 中學(xué)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素 通過(guò)雙變量相關(guān)分析與病理性互聯(lián)網(wǎng)使用密切相關(guān)的因素,然后通過(guò)兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行病理性互聯(lián)網(wǎng)使用組與正常對(duì)照組的抑郁、焦慮發(fā)生情況進(jìn)行比較(見(jiàn)表1),結(jié)果顯示在過(guò)去9個(gè)月中,病理性互聯(lián)網(wǎng)使用組的學(xué)生發(fā)生抑郁的幾率比正常對(duì)照組學(xué)生高出2倍(IRR=2.3,95%C I=1.2～4.1),同時(shí),病理性互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)焦慮沒(méi)有影響(IRR=2.0,95%C I=0.3～12.7)。

在進(jìn)行條目分析時(shí),首先用雙變量相關(guān)分析來(lái)分析單個(gè)條目與焦慮、抑郁的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、性別、來(lái)自城市或郊區(qū)學(xué)校、睡眠時(shí)間、是否酗酒、鍛煉身體情況、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)以及家庭滿意度等都是中學(xué)生抑郁、焦慮的危險(xiǎn)因素,其中學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是唯一與焦慮和抑郁的發(fā)生均顯著相關(guān)的高危因素。因此,在進(jìn)一步的多因素Poisson回歸分析中,校正了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)以及以上其他危險(xiǎn)因素的影響后發(fā)現(xiàn)病理性的互聯(lián)網(wǎng)使用與抑郁的發(fā)生顯著相關(guān),而與焦慮無(wú)明顯關(guān)系。校正了危險(xiǎn)因素的影響后,病理性互聯(lián)網(wǎng)使用組發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比正常對(duì)照組增加了將近1.5倍(IRR=2.5,95%C I=1.3～4.3),但與焦慮的發(fā)生仍然沒(méi)有顯著相關(guān)(IRR=1.0,95%C I=0.2～6.8),見(jiàn)表2。

表2 病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與焦慮、抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比

3 討 論

本研究的目的在于探討病理性互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)青少年情緒-焦慮、抑郁的影響。研究結(jié)果證實(shí)了病理性互聯(lián)網(wǎng)使用確實(shí)會(huì)影響青少年的情緒,特別是在基線時(shí)成癮的使用互聯(lián)網(wǎng)會(huì)預(yù)測(cè)之后9個(gè)月隨訪中抑郁的發(fā)生,校正了可能的危險(xiǎn)因素后,成癮的使用互聯(lián)網(wǎng)者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加了將近1.5倍,這個(gè)結(jié)果也說(shuō)明最初沒(méi)有情緒問(wèn)題的青少年,在成癮的使用互聯(lián)網(wǎng)后,能發(fā)生抑郁,但是沒(méi)有證實(shí)一定會(huì)發(fā)生焦慮。本研究的獨(dú)創(chuàng)性在于它能夠說(shuō)明最初情緒正常的青少年在染上網(wǎng)癮后會(huì)發(fā)生情緒問(wèn)題。就我們能檢索到的文獻(xiàn),還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期病理性使用互聯(lián)網(wǎng)與青少年情緒障礙-焦慮、抑郁的關(guān)系,因此,本研究結(jié)果不能與既有的文獻(xiàn)相比較,但是有文獻(xiàn)顯示,病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與青少年的精神癥狀相關(guān)[5]。

對(duì)于病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與抑郁發(fā)生的關(guān)系有許多不同的解釋,在最近的報(bào)道中,有研究者提出觀點(diǎn)認(rèn)為病理性互聯(lián)網(wǎng)使用應(yīng)該被認(rèn)為是一種沖動(dòng)控制障礙,5-HT的作用機(jī)制解釋了沖動(dòng)與抑郁易感性的關(guān)系,從而也說(shuō)明了病理性互聯(lián)網(wǎng)使用引起抑郁的機(jī)制[12]。近來(lái),Romer-Thom sen等人進(jìn)行了大量的研究發(fā)現(xiàn)病理性賭博與抑郁的嚴(yán)重性有關(guān)[13],并且大腦5-HT系統(tǒng)的功能失調(diào)與抑郁發(fā)生的關(guān)系也早已被證實(shí)[14]。因此,我們可以推測(cè):沖動(dòng)控制的紊亂與抑郁之間有著緊密的神經(jīng)生物學(xué)聯(lián)系。另外,關(guān)于抗抑郁藥氟西汀對(duì)抑郁癥狀影響的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,也發(fā)現(xiàn)相對(duì)于對(duì)照組,干預(yù)組的好斗行為明顯減少[15]。因此,有研究證實(shí)病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與物質(zhì)成癮、病理性賭博等其它成癮癥一樣都可以用沖動(dòng)控制系統(tǒng)的功能紊亂來(lái)解釋[5]。

本研究的結(jié)果對(duì)于預(yù)防青少年情緒障礙有直接的指導(dǎo)意義。本研究證實(shí)病理性使用互聯(lián)網(wǎng)的青少年是發(fā)生情緒障礙的高危人群,如果他們長(zhǎng)期沉迷于網(wǎng)絡(luò)的話將有可能發(fā)生抑郁。針對(duì)病理性互聯(lián)網(wǎng)使用傾向的高危人群進(jìn)行早期干預(yù),可以顯著改善其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的依賴及有關(guān)的情緒問(wèn)題,增強(qiáng)社會(huì)功能和適應(yīng)能力[5]。因此,在學(xué)校中進(jìn)行病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的早期普查是一種有效的預(yù)防青少年情緒障礙的措施。

本研究獨(dú)創(chuàng)性在于是以沒(méi)有焦慮、抑郁的中學(xué)生作為樣本的群組跟蹤調(diào)查,并且結(jié)果證實(shí)了病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與青少年抑郁發(fā)生的關(guān)系,根據(jù)Bradford-H ill的因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn),這是確認(rèn)暴露和結(jié)果變量之間存在因果聯(lián)系的有力的證據(jù)。另外,在研究中有些因素像遺傳變異和家族抑郁史等未被分析,未來(lái)研究應(yīng)該更全面地探索影響中學(xué)生情緒的因素,因此尚有可擴(kuò)展性。

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Effect of Pathological I nternet Use on the M ood of M iddle School Students.

Peng Z iw en,D ou Chunx ia,M ai J incheng,et al. H ealth Care V enter ofthe P r im ary and M idd le Schools of Guangzhou,Guangdong510180,P.R.China

Objective To exam ine the association between pathological internet use and depression and anxiety among m iddle school students in Guangzhou City.M ethods Population-based cross-sectional survey used self-reported questionnaire.U sing the method of stratified cluster sampling random ly selected 1618 students aged 13～18 yearsold in the m iddle schoolof Guangzhou as the research object.ZungA nxiety andDepression Scale and the InternetA ddiction D isorderQ uestionnaire( IA T)were as the test tool to screen out of 1122 secondary school studentswho were no depression and anxiety,but there were different levels of using internet and remeasure the anxiety and depression of 1,041 students in 1122 after 9 months follow-up.Results Compared w ith the control group,the risk of pathological internet use groups for depression was nearly increased 1.5 t imes(IRR=2.5,95%C I= 1.3～4.3).Conclusion U sing internet pathologically can significantly increased the possibility of depression of students in the m iddle school.

Pathological internet use;Depression disorder;Stratified cluster sampling;M iddle school students

2010-06-23)

① 中國(guó).廣州市中小學(xué)衛(wèi)生保健所 510180 E-mail:xcnang@126.com ②中山醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(廣州) ③廣州市精神病醫(yī)院