莊霄晶 劉權(quán)

解脲支原體(Uu)是非淋菌性尿道(生殖道)炎(NGU)的常見(jiàn)病原體。常可引起前列腺炎、尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎和男女不育不孕疾病。近年來(lái)，由支原體引起的泌尿生殖道感染呈逐年上升的趨勢(shì)。在臨床上，由于抗生素的不合理應(yīng)用，使支原體的耐藥株越來(lái)越多，致使治療效果欠佳。本文對(duì)我地區(qū)臨床上疑似為NGU的216例患者進(jìn)行了解脲支原體培養(yǎng)及藥敏分析，并指導(dǎo)臨床用藥，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年3月至2008年12月就診于我預(yù)防醫(yī)學(xué)門(mén)診疑似為NGU的患者216例，年齡在18～59歲，其中男性119例，女性97例。男性患者多以尿頻、尿痛、尿道灼熱感、癢感或有乳白色黏液分泌物為臨床表現(xiàn)。女性患者多以陰道分泌物異常，或有瘙癢等不適為主訴就診。取材前一周內(nèi)未使用各類(lèi)抗生素。

1.2 取樣及檢測(cè)方法 樣本采集:男性患者先行會(huì)陰部至尿道前端按摩擠壓數(shù)分鐘后，用滅菌棉拭子緩慢插入尿道2～3 cm處，輕輕捻轉(zhuǎn)，取含柱狀上皮細(xì)胞的標(biāo)本，并在采樣前憋尿2 h以上。女性用一次性陰道擴(kuò)張器擴(kuò)張后，用滅菌棉拭子緩慢插入宮頸1～2 cm處，輕輕捻轉(zhuǎn)10秒鐘，以獲得含柱狀上皮的標(biāo)本供檢驗(yàn)。采用支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏一體化試劑盒，由鄭州博塞生物工程有限公司提供。培養(yǎng)鑒定藥敏試驗(yàn)按試劑盒操作說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格按步驟操作，并在效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 解脲支原體培養(yǎng)結(jié)果。216例患者中，培養(yǎng)陽(yáng)性104例，陽(yáng)性率為48.1%，其中男患陽(yáng)性率為40.3%，女患陽(yáng)性率為57.7%。二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著意義。見(jiàn)表1。

表1 216例NGU患者Uu培養(yǎng)陽(yáng)性率

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 104株解脲支原體，對(duì)10種抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，交沙霉素，米諾霉素、多西環(huán)素、克拉霉素、阿奇霉素敏感性較強(qiáng)，高敏率＞90%。而耐藥率較高的依次為環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、克林霉素、大觀(guān)霉素。

表2 104株Uu對(duì)105種抗生素藥敏結(jié)果

羅紅霉素等，耐藥率在88.4% ～21.2%之間。見(jiàn)表2。

3 討論

支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，能在細(xì)胞外生長(zhǎng)繁殖。由于支原體感染可引起慢性前列腺炎、附睪炎、尿道炎、女性附件炎、腎盂腎炎以及不育不孕癥等，一直被支原體研究部門(mén)和臨床醫(yī)生的高度重視。本文檢測(cè)白城地區(qū)疑似NGU患者216例，共檢出解脲支原體104株，陽(yáng)性率48.1%，低于楊曉平［1］在山東的研究，而與馬彥［2］在太原地區(qū)的研究相近。這說(shuō)明支原體在地域和時(shí)間流行特征存在一定的差異。本文所檢測(cè)的樣本中，解脲支原體女性檢出率明顯高于男性，這一結(jié)果與其他報(bào)道相一致［3］。

由于支原體缺乏細(xì)胞壁，臨床常使用能干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素，如四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及阻止DNA復(fù)制的抗生素如喹諾酮類(lèi)進(jìn)行治療。但近年來(lái)隨著NGU發(fā)病率的上升，抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體對(duì)常用抗生素的耐藥菌株也在不斷增多。國(guó)內(nèi)關(guān)于體外培養(yǎng)支原體對(duì)各類(lèi)抗生素的耐藥情況，由于地域的差異各地報(bào)告不盡一致。本文選擇臨床上針對(duì)支原體常用的十種抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)支原體敏感的抗生素依次為交沙霉素、米諾霉素、多西環(huán)素、克拉霉素和阿奇霉素，敏感菌株達(dá)到90%以上。以環(huán)丙沙星為代表的5種抗生素，存在88.4% ～21.2%不等的耐藥現(xiàn)象，此結(jié)果與楊曉平［1］研究的結(jié)果相近，但與陳明輝［4］研究的結(jié)果不盡相同，這表明地域和用藥習(xí)慣的不同可能導(dǎo)致菌株對(duì)抗生素的敏感性亦存在差異。

藥敏結(jié)果顯示，支原體對(duì)環(huán)丙沙星高度耐藥達(dá)到88.4%(92/104)。近年實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，支原體對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥機(jī)制主要與拓?fù)洚悩?gòu)酶基因突變導(dǎo)致靶酶的氨基酸改變有關(guān)［5］。交沙霉素本文藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示良好的抗支原體效能，可能與交沙霉素分子結(jié)構(gòu)中的側(cè)鏈有關(guān)，抑或該藥在本地區(qū)使用較少有關(guān)。目前，由于性病診療市場(chǎng)較為混亂，不規(guī)范、濫用抗生素現(xiàn)象尚未得到控制，導(dǎo)致解脲支原體的耐藥株不斷增多，給臨床治療非淋菌性尿道炎帶來(lái)一定困難。為了及時(shí)控制泌尿生殖道Uu感染，臨床醫(yī)師最好是在實(shí)驗(yàn)室先行藥敏試驗(yàn)的前提下再實(shí)施抗生素治療，選擇支原體敏感藥物用于臨床將會(huì)收到事半功倍的療效。

［1］楊曉平，楊慧.泌尿生殖道解脲支原體檢測(cè)及藥敏分析.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(1):85-86.

［2］馬彥，楊慧卿，王麗，等.1086例非淋菌性尿道炎患者支原體感染情況及藥敏結(jié)果分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(3):179-182.

［3］鄭少敏，劉宇瑩.支原體感染的流行病學(xué)及耐藥分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，2(1):25-26.

［4］陳明輝，林昭春，楊建文，等.76例解脲支原體感染者藥敏分析.中國(guó)艾滋病性病，2007，13(1):77.

［5］張文波，吳移謀，伊衛(wèi)國(guó)，等.解脲支原體拓?fù)洚悩?gòu)酶基因突變與耐喹諾酮類(lèi)藥物關(guān)系的研究.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001，24(6):346-349.