王小舒/文

試鏡架試戴與實(shí)配效果對(duì)比分析

王小舒/文

在實(shí)際驗(yàn)光過程中，經(jīng)常遇到試鏡架試戴時(shí)舒適，配戴同樣數(shù)據(jù)的眼鏡時(shí)卻出現(xiàn)不能適應(yīng)，與之前試戴效果大不相同的情況。筆者在多年的實(shí)際驗(yàn)光過程中，總結(jié)出了一些相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，與廣大同仁分享。

驗(yàn)光的理想目標(biāo)是：視物清晰、舒適閱讀、佩戴持久。但是在實(shí)際的驗(yàn)光過程中，要達(dá)到這樣的目標(biāo)不是那么簡(jiǎn)單，這就要求驗(yàn)光人員從鏡片和鏡架兩個(gè)方面與患者進(jìn)行良好的溝通，通過臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處方加以調(diào)整，或許在一定程度上可以減少患者的不適。而這一切就集中體現(xiàn)在試鏡架試戴和實(shí)配效果的對(duì)比上。

1 鏡片材質(zhì)影響配后的效果

例1：某患者，男，30歲，因鏡片破裂來我店配鏡。主訴：原來的眼鏡戴了十幾年了，自我感覺清晰度還算可以，舒適度也很好，原鏡的鏡片是玻璃鏡片。

原鏡檢測(cè)：

試戴效果評(píng)價(jià)：良好，無任何不適。

在給患者選擇鏡片的時(shí)候，考慮到樹脂鏡片比較輕便，所以就推薦1.56的加膜抗輻射樹脂鏡片，患者也欣然接受了?？墒钱?dāng)眼鏡配好后患者卻無法佩戴，患者主訴頭暈、有晃動(dòng)感，于是告知患者有一個(gè)適應(yīng)過程。兩周后，患者反映，不能適應(yīng)新眼鏡。于是驗(yàn)光人員考慮新眼鏡的左眼可能比原來高了-0.25DS，于是按照常規(guī)就把左眼換成了-3.75DS?？墒桥浜靡院髥栴}并沒有解決。因此筆者考慮可能是因?yàn)榛颊吡?xí)慣了玻璃片而無法適應(yīng)樹脂片？于是嘗試著建議給患者換回玻璃鏡片，患者戴上以后感覺很好，沒有不適應(yīng)。

分析：從光學(xué)性能上來說，樹脂鏡片的透光率比玻璃鏡片高，色散也不一樣，因此原患者無法適應(yīng)樹脂鏡片。

2 鏡片的后頂點(diǎn)距離

例2：王女士，因鏡片磨花，視物不清，來我店驗(yàn)光配鏡。主訴：1年前剛配鏡時(shí)，感覺清晰度良好，可最近視力急劇下降，以為是鏡片磨花導(dǎo)致，故要求重新?lián)Q鏡片。建議她重新驗(yàn)光。

試戴效果評(píng)價(jià)：良好。

患者戴上新眼鏡馬上抱怨不清楚，而且頭暈。為患者查看戴鏡視力，發(fā)現(xiàn)單眼視力僅為0.7，雙眼視力為0.8。紅綠雙色試驗(yàn)都是紅色清楚，提示雙眼欠矯。可是試戴的時(shí)候卻很標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而懷疑是否鏡眼距有問題，仔細(xì)觀察患者的鏡框，發(fā)現(xiàn)鏡眼距很大，由于此款鏡框無法調(diào)整，最后更換了度數(shù)略高的鏡片。

分析：由于試戴的時(shí)候鏡片是插在試戴架的后面，離眼睛比較近，等效鏡度低，當(dāng)配在實(shí)際的鏡框上時(shí)鏡眼距發(fā)生變化，就會(huì)出現(xiàn)視力模糊的現(xiàn)象。因?yàn)殓R架佩戴時(shí)間過長(zhǎng)，鼻托位置會(huì)發(fā)生改變，鏡眼距會(huì)發(fā)生改變，而且托葉平面多數(shù)會(huì)向下方傾斜。新眼鏡的鏡眼距一般為12mm～18mm，所以因?yàn)殓R眼距的改變，產(chǎn)生有效光度不同會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)光度不適應(yīng)的現(xiàn)象。

當(dāng)矯正鏡片在眼前的距離產(chǎn)生變化時(shí)，要在不同的位置上保持相同屈光效果，其在該位置上的有效屈光力必須隨之產(chǎn)生相應(yīng)變化。

F(B)=F(A)/1-Df(A)

其中：

F(A)——鏡片在A位置時(shí)所需要的矯正屈光力（D）

F(B)——鏡片在B位置時(shí)所需要的矯正屈光力(D)

D——鏡片有A位置移向B位置移動(dòng)的距離（m），當(dāng)由A移動(dòng)遠(yuǎn)離矯正眼時(shí)取負(fù)號(hào)，移近矯正眼時(shí)取正號(hào)。

3 鏡片的折射率

例3：楊先生，因舊眼鏡破碎，清晰度不夠，故來店要求重新配鏡。

原鏡檢測(cè)：

讓其試戴20分鐘后無任何不適，考慮到患者為成年人，又是高度屈光不正，經(jīng)過患者的同意，雙眼各加+0.25DS，處方則為：

患者試戴10分鐘后清晰舒適，要求按此度數(shù)配鏡。考慮到患者為高度屈光不正，建議采用高折射率鏡片，患者也愿意購(gòu)買比較薄一點(diǎn)的鏡片。原鏡片為1.60樹脂鏡片，由于1.74折射率鏡片價(jià)格超過患者的心理價(jià)位，因此最終采用1.67折射率樹脂超薄鏡片?；颊吲宕餍卵坨R后出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，按其舊鏡的鏡眼距和傾斜角調(diào)整新鏡架，癥狀稍微緩減。考慮到新鏡度數(shù)比原來稍高一點(diǎn)又加了散光，讓患者先戴一段時(shí)間適應(yīng)。1周后，患者反映，眼鏡清晰度還不錯(cuò)，但是每次戴鏡1小時(shí)左右，就會(huì)出現(xiàn)眼疼、流淚的現(xiàn)象，無法繼續(xù)佩戴。重新為其驗(yàn)光，度數(shù)和上次完全一樣，試鏡架試戴也清楚并舒適?；颊咴瓉礴R片是1.60，試戴片是1.56折射率的鏡片，而處方采用的是是1.67超薄鏡片，為其更換了1.60鏡片，患者佩戴1個(gè)月后表示比較滿意。

分析：折射率(N)越高，阿貝數(shù)高，鏡片反射率（P）高， P=(N-1)(N-1)/(N+1)(N+1)。

高屈光力、高色散鏡片視物邊緣會(huì)產(chǎn)生彩色條紋，引起戴鏡者的不適。

4 鏡片基彎

例4：李小姐，出租車司機(jī)，主訴原鏡開車視力模糊，要求重新檢查配鏡。

試戴20分鐘后無任何不適，并可以接受散光，患者要求按此度數(shù)配鏡?？紤]到患者職業(yè)，建議采用非球面鏡片，患者接受。佩戴新鏡后，患者表示清晰度滿意，但感覺地面凹凸不平，甚至有點(diǎn)頭暈，調(diào)試后癥狀有所緩解，經(jīng)過與患者溝通非球面與球面鏡片的異同，患者接受適應(yīng)一段時(shí)間。

分析： 球面鏡片由于存在球面像差，長(zhǎng)時(shí)間戴球面鏡片的患者一方面由于視放射已經(jīng)對(duì)這種像差進(jìn)行相應(yīng)的排序和調(diào)整，另一方面通過瞳孔縮小與擴(kuò)大來減少像差的影響，也就是適應(yīng)了這些畸變。當(dāng)患者突然換成非球面鏡片，肯定是不太適應(yīng)的，因?yàn)榉乔蛎骁R片比球面鏡片表面更平，像差小，成像更真實(shí)，大腦視皮質(zhì)要重新對(duì)圖像進(jìn)行整合，這樣就會(huì)引起感覺神經(jīng)反射，出現(xiàn)不適癥狀。

5 鏡架前傾角和鏡面夾角

例5：某患者，男，42歲，因眼鏡太舊來我店配鏡。

原鏡檢測(cè)：OD：-4.00DS OS：-4.50DS

PD：65mm 前傾角：3°左右

客觀驗(yàn)光：OD：-4.25DS OS：-4.75DS

PD：65mm

主覺驗(yàn)光：OD：-4.00DS OS：-4.25DS

試戴評(píng)估：良好，無任何不適。

患者戴上新鏡后抱怨頭暈不舒服，于是對(duì)患者進(jìn)行試鏡架試戴，患者對(duì)清晰度和舒適度都很滿意。通過觀察發(fā)現(xiàn)新眼鏡的前傾角偏大，于是將前傾角調(diào)小，患者戴上調(diào)整后的眼鏡，感覺相當(dāng)滿意。

分析：因?yàn)榍皟A角的大小直接會(huì)影響視野、調(diào)節(jié)、集合進(jìn)而會(huì)造成眼部的不適。患者已適應(yīng)舊鏡的角度，如果改變，就會(huì)引起不適應(yīng)不舒服，特別是成年人由于適應(yīng)能力不佳就更不能接受了。

6 結(jié)論

通過以上分析可以看出，試鏡架試戴的效果并不等同于實(shí)際配鏡的效果，造成兩者的差異因素很多，其中上述因素是最重要的。