王大進(jìn)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

精液延遲液化 （Seminal Delayed Liquefaction，SDL)是男科常見(jiàn)的臨床病癥。因其影響精子的活動(dòng)，易導(dǎo)致男性的不育，正受到越來(lái)越多的學(xué)者重視。生殖道的感染是引起精液延遲液化癥的重要原因。臨床多給予抗生素治療，效果不甚理想。中醫(yī)藥治療本病有特色。筆者2008年1月～2009年9月，運(yùn)用解毒液化方治療由生殖道感染引起的精液延遲液化癥（濕熱瘀阻），取得良效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2008年1月～2009年9月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科門診就診的由生殖道感染引起精液延遲液化癥（濕熱瘀阻）的患者，共99例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：治療組50例，年齡20～40（30.55±4.13）歲；病程 1～6（2.27±0.97）年。 對(duì)照組 49例，年齡 20～39（29.72±4.83）歲；病程 1～7（2.43±1.13）年。兩組在年齡、病程等方面的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《WHO人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》中的精液延遲液化癥和精液白細(xì)胞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：①禁房事1周，精液液化時(shí)間＞60 min，連續(xù)2次；②精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1×106個(gè)/mL。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥治療男性不育癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)濕熱瘀阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[2]173－174：①主癥：不育 1年，精液淡黃色黏稠，延遲液化；②次癥：尿灼痛，尿頻，尿急，尿黃，尿“滴白”，小腹、會(huì)陰外生殖器、腰骶部疼痛或不適，陰囊潮濕；③舌脈：舌紅或紫紅，苔黃或厚膩，脈弦數(shù)。具備主癥，并兼?zhèn)浯伟Y2項(xiàng)以上者，參考舌脈即可明確證型。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～40歲男性， 治療前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他治療；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)長(zhǎng)期使用影響精液質(zhì)量的藥物史。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①性激素異常改變，精液pH值異常改變，精子密度異常改變，精子畸形率上升，輸精管阻塞，精索靜脈曲張，睪丸發(fā)育異常，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，尿道狹窄，神經(jīng)原性膀胱炎，肛門直腸疾病，腰椎疾病；②糖尿病，內(nèi)分泌疾病，心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能不全，血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，遺傳性疾病，精神病；③過(guò)敏性疾病；④未按時(shí)用藥者，或資料不全者，或自動(dòng)脫落者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：口服加替沙星片（浙江尖鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥字 H20041459，0.1 g/片），2 片/次，2 次/d。

治療組：以解毒液化方（敗醬草30 g，黃柏10 g，萆薢15 g，石菖蒲 15 g，水蛭 3 g，浙貝 15 g，丹參 15 g，川牛膝 10 g，黃芪 15 g，當(dāng)歸 10 g）口服。 1 劑/d，水煎 2 次，分早晚2次口服。同時(shí)加服對(duì)照組相同劑量的加替沙星片。

兩組均于確診后第1天開(kāi)始用藥，連續(xù)用藥30 d后停藥觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

應(yīng)用WLJY－9000偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)，按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)檢查。主要檢查項(xiàng)目包括精液液化時(shí)間、精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]175

①治愈：精液液化時(shí)間＜30 min或配偶懷孕；②有效：精液液化時(shí)間＜60 min；③無(wú)效：精液液化時(shí)間＞60 min。以治愈和有效病例計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較

治療組的總有效率為 82.0%，對(duì)照組為49.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組總療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后液化時(shí)間、精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

治療前，兩組間的液化時(shí)間、精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的液化時(shí)間、精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較本組治療前有明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組間的液化時(shí)間、精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后液化時(shí)間、精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后液化時(shí)間、精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較△P＜0.01；與本組治療前比較 *P＜0.01。

項(xiàng) 目液化時(shí)間（min）精液白細(xì)胞（×106個(gè)/mL）治療組（n=50）對(duì)照組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后89.74±22.69 24.16±12.49*△ 86.41±21.84 44.95±16.59*1.67±0.62 0.61±0.27*△ 1.84±0.69 0.98±0.35*

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：新采集的精液標(biāo)本在室溫（25℃）下超過(guò)60 min仍未液化者，稱為精液延遲液化。精液延遲液化是精囊分泌的凝固因子和前列腺分泌的液化因子相互協(xié)調(diào)作用失調(diào)的結(jié)果。引起失調(diào)的原因有：男性生殖道的感染、生殖器官的變異、內(nèi)分泌激素水平的改變等；與精液的pH值改變、微量元素變化有關(guān)。男性生殖道的感染可見(jiàn)于前列腺炎、精囊炎、睪丸炎和附睪炎等。主要表現(xiàn)為精液白細(xì)胞癥，常見(jiàn)致病體為普通細(xì)菌、衣支原體。有資料顯示[3－4]，前列腺炎是其最重要的感染病灶，約占精液延遲液化患者的40%，支原體感染占其49%。男性生殖道的感染常通過(guò)生殖道的擴(kuò)散，直接或間接影響前列腺和精囊的分泌功能，影響精液的pH值和微量元素的代謝，影響 PSA、PA、ACP、TF、其它蛋白酶的活性，影響精液的化學(xué)組成，繼而影響精液的液化過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常給予抗生素治療，對(duì)于精液液化的改善有一定的幫助。

中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)精液延遲液化的類似記載。根據(jù)其病證大致與古代醫(yī)籍中的“白淫”“精濁”有關(guān)。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)及辨證治療進(jìn)行了有益的探討。眾多醫(yī)家認(rèn)為濕、熱、痰、瘀、虛是其病理變化的5個(gè)方面，其中濕熱痰是其實(shí)證中最重要的病理變化。有研究資料顯示[5]：濕熱痰阻型精液呈現(xiàn)黏度增高，液化時(shí)間延長(zhǎng)，精子凝集，伴有大量白細(xì)胞等特點(diǎn)；其中液化時(shí)間是正常值的2.25倍，大大長(zhǎng)于虛證各型的液化時(shí)間。本病病位在精室精道。肝藏血，主疏泄；腎藏精，主生殖；精血同源，精血互生；本病與肝、腎、下焦精血密切相關(guān)。主要病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)于精室，阻滯精道，致肝腎經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，病久灼傷陰精為痰，致精液、痰濁混淆難分，精血凝集，精液延遲液化。濕熱為病之本，痰濁為病之標(biāo)，經(jīng)脈氣血瘀阻為病程變化的反映。依據(jù)上述特點(diǎn)，制定清熱祛濕、化痰通絡(luò)為治療大法。解毒液化方中敗醬草、黃柏、萆薢清熱解毒，祛濕通淋；重用敗醬草祛瘀散結(jié)，消腫排毒，液化精液；黃柏清泄下焦?jié)駸幔墩渲槟摇份d其能“瀉膀胱龍火，補(bǔ)腎不足，壯骨髓”；萆薢利濕分清別濁，分解痰濁和精液。石菖蒲芳香化濁，行氣祛痰；水蛭破血通絡(luò)，祛瘀解凝；浙貝清熱化痰，消腫散結(jié)；三藥配伍共促精液液化。丹參、川牛膝祛瘀通淋，利尿排毒，并引藥入經(jīng)。生黃芪扶正補(bǔ)氣，利水消腫；當(dāng)歸補(bǔ)血柔肝，養(yǎng)血活血；兩藥合用共同補(bǔ)氣血益腎精，減輕清熱祛濕化痰破血藥傷及陰血（減毒）。上述諸藥共奏清熱除濕、活血化痰、扶正解凝的功用。

相關(guān)的藥理研究表明[6－7]，解毒液化方中敗醬草、黃柏、土茯苓、丹參、黃芪等藥能殺滅細(xì)菌支原體或抑制細(xì)菌繁殖，增強(qiáng)抗生素藥力；清熱祛濕化痰藥能明顯消除或減輕生殖道感染所致的局部組織水腫；水蛭、丹參、川牛膝、敗醬草、黃柏、當(dāng)歸能明顯改善局部微循環(huán)，消除或減輕其慢性充血，增加有效抗生素滲透濃度，恢復(fù)或增加腺細(xì)胞分泌功能；黃柏、黃芪、當(dāng)歸、水蛭、丹參能調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和體液免疫；黃芪、當(dāng)歸能增加精液中鋅脂蛋白含量。鋅參與了生殖系統(tǒng)多種酶的組成，與蛋白酶液化因子相關(guān)。精液中正常濃度的鋅可以延續(xù)精子細(xì)胞膜的脂質(zhì)氧化，維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，使精子具有良好的持續(xù)的活力。鋅還是前列腺中非常重要的抗感染因子，高濃度的鋅有直接的抗炎作用。解毒液化方針對(duì)生殖道感染引起的精液延遲液化病理變化的幾個(gè)方面，發(fā)揮多方位的治療作用。本次臨床觀察顯示，兩組治療后的液化時(shí)間、精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯降低（P＜0.01）；治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組在縮短精液液化時(shí)間、降低精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。解毒液化方治療由生殖道感染引起的精液延遲液化癥（濕熱瘀阻）有良好的療效。

[1]陳振文譯，張桂元審校.WHO人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：5.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：173－175.

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