吳浩 周力 周蕾 黎佶 王艷民

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 正畸科，四川 成都 610041）

頜骨旋轉(zhuǎn)是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的顯著特征之一。由于生物多樣性及代償機(jī)制的存在，所以個(gè)體間頜骨旋轉(zhuǎn)的方式不同?；颊叩拿娌可L(zhǎng)型與錯(cuò)畸形的發(fā)生、診斷和治療密切相關(guān)，探討不同生長(zhǎng)型患者的頜骨旋轉(zhuǎn)規(guī)律有利于指導(dǎo)臨床工作。本研究通過(guò)分析正常面高指數(shù)（facial height index，F(xiàn)HI）與上下頜骨相關(guān)平面傾斜度的關(guān)系，建立浮動(dòng)正常值表，以便對(duì)面部生長(zhǎng)型不同的正常及安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)患者的頜骨旋轉(zhuǎn)類型及特征作初步探討。

1 材料和方法

1.1 臨床資料的采集

筆者于2004年9月至11月普查廣西壯族自治區(qū)北海市市區(qū)2 986名10～13歲的漢族學(xué)生，從中選擇158例正常人作為研究對(duì)象，拍攝頭影側(cè)位片進(jìn)行分析。于2007年5月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科2005—2007年就診的患者中篩選出安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)患者246例，取其拍攝的頭影側(cè)位片進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 分型標(biāo)準(zhǔn) 以FHI為參考對(duì)面部生長(zhǎng)型進(jìn)行分型：垂直生長(zhǎng)型FHI＜62%，平均生長(zhǎng)型62%≤FHI＜65%，水平生長(zhǎng)型FHI≥65%。正常組中垂直生長(zhǎng)型33例，平均生長(zhǎng)型73例，水平生長(zhǎng)型52例；安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)組中垂直生長(zhǎng)型65例，平均生長(zhǎng)型102例，水平生長(zhǎng)型79例。

1.2.2 標(biāo)志點(diǎn)和測(cè)量項(xiàng)目 本研究選擇的標(biāo)志點(diǎn)和測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)圖1。標(biāo)志點(diǎn)共12個(gè)：S，蝶鞍點(diǎn)；N，鼻根點(diǎn)；Or，眶下點(diǎn)；Po，骨性耳點(diǎn)；PNS，后鼻棘點(diǎn)；ANS，前鼻棘點(diǎn)；U6，上頜第一磨牙近中頰尖頂點(diǎn)；L6，下頜第一磨牙近中頰尖頂點(diǎn)；U1，上頜中切牙切點(diǎn)；L1，下頜中切牙切點(diǎn)；Go，下頜角點(diǎn)；Me，頦下點(diǎn)。測(cè)量項(xiàng)目共7項(xiàng)：PP－SN，腭平面與前顱底平面的交角；OP－SN，平面與前顱底平面的交角；MP－SN，下頜平面與前顱底平面的交角；ANS－Me，下前面高；S－Go，后面高；N－Me，前面高；FHI（S－Go/N－Me），后面高/前面高。

圖1 頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)和參考平面Fig 1 Landmarks and planes of cephalometric measurements

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel version 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正常組以FHI為自變量，分別對(duì)PP－SN、OP－SN、MP－SN建立線性回歸方程及浮動(dòng)正常值表。以浮動(dòng)正常值為標(biāo)準(zhǔn)，分析正常及安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)不同生長(zhǎng)型上下頜骨的旋轉(zhuǎn)類型，并統(tǒng)計(jì)各型的百分比。

2 結(jié)果

2.1 線性回歸方程和浮動(dòng)正常值

表1 正常不同生長(zhǎng)型以FHI為自變量的線性回歸方程Tab 1 Linear regression equations of different growth patterns in normal occlusion using FHI as variable

表1 正常不同生長(zhǎng)型以FHI為自變量的線性回歸方程Tab 1 Linear regression equations of different growth patterns in normal occlusion using FHI as variable

垂直生長(zhǎng)型 平均生長(zhǎng)型測(cè)量項(xiàng)目水平生長(zhǎng)型方程 SE 方程 SE 方程 SE PP－SN －1.00FHI+71.45 0.40 －0.54FHI+43.19 0.23 －0.11FHI+14.6 0.22 OP－SN －0.79FHI+69.14 0.44 －0.61FHI+56.41 0.24 －0.45FHI+45.81 0.07 MP－SN －1.48FHI+128.46 0.32 －0.97FHI+96.63 0.12 －1.12FHI+106.42 0.10

以線性回歸方程為基礎(chǔ)，建立PP－SN、OP－SN、MP－SN的頭影測(cè)量浮動(dòng)正常值表（表2），即與某一特定的FHI相對(duì)應(yīng)的PP、OP、MP傾斜度的理想值。理想值±SE為其正常范圍。

2.2 頜骨的旋轉(zhuǎn)

本研究參考Lavergne等[1]提出的方法，對(duì)2組患者頜骨平面的旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)行判定。具體方法如下：對(duì)于某個(gè)個(gè)體，先測(cè)量其FHI，然后根據(jù)浮動(dòng)正常值表或線性回歸方程得出PP和MP的正常范圍；若其實(shí)際測(cè)量值在正常范圍內(nèi)，則判斷為未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，若大于正常范圍，則發(fā)生了后下旋轉(zhuǎn)，若小于正常范圍，則發(fā)生了前上旋轉(zhuǎn)。Lavergne等[1]提出了4種頜骨旋轉(zhuǎn)類型，簡(jiǎn)稱為下旋型、上旋型、離散型和聚合型（圖2）。本研究所選擇的正常人及安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)患者的大部分個(gè)體屬于上述4種類型。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)有其他變異類型，記為“其他”類型，其特點(diǎn)為PP和MP中有一個(gè)平面未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，另一個(gè)平面則發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，或2個(gè)平面均未發(fā)生旋轉(zhuǎn)。

表2 浮動(dòng)正常值表Tab 2 Floating norm diagram

圖2 上下頜骨4種旋轉(zhuǎn)類型Fig 2 Four maxillary and mandibular rotation types

2.3 頜骨旋轉(zhuǎn)類型在正常和安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)不同生長(zhǎng)型中的分布

表3 正常及安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)不同生長(zhǎng)型頜骨旋轉(zhuǎn)類型的構(gòu)成比/%Tab 3 Rotation types in normal occlusion andⅡ1 malocclusion with the different growth patterns/%

表3 正常及安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)不同生長(zhǎng)型頜骨旋轉(zhuǎn)類型的構(gòu)成比/%Tab 3 Rotation types in normal occlusion andⅡ1 malocclusion with the different growth patterns/%

生長(zhǎng)型 頜骨旋轉(zhuǎn)類型 正常 安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)垂直 下旋型 24 53上旋型 21 5離散型 15 18聚合型 15 18其他類型 25 6平均 下旋型 22 28上旋型 22 15離散型 15 26聚合型 25 6其他類型 16 25水平 下旋型 19 11上旋型 19 20離散型 25 14聚合型 27 51其他類型 10 4

3 討論

3.1 浮動(dòng)正常值

頭影測(cè)量技術(shù)是臨床常用的診斷方法，一般通過(guò)比較患者的測(cè)量值與正常人群的均值是否有差異來(lái)作出診斷，但該方法往往不能體現(xiàn)顱面不同結(jié)構(gòu)之間的比例關(guān)系及代償水平。事實(shí)上，對(duì)個(gè)體而言，顱面各部分之間的平衡與協(xié)調(diào)較正常值更為重要，單純依靠均值比較所獲得的信息往往會(huì)有失偏差，目前國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者推薦應(yīng)用浮動(dòng)正常值來(lái)評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)。

浮動(dòng)正常值是應(yīng)用線性回歸理論研究頭影測(cè)量指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系，針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)建立正常值參考范圍。該值充分考慮了個(gè)體內(nèi)部顱面結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)關(guān)系，為正畸醫(yī)師提供了一種更可靠、更個(gè)性化的頭影測(cè)量診斷方法。Hasund等[3]運(yùn)用ANB角及N角（通過(guò)下齒槽座點(diǎn)與頦部相切的線與MP的夾角）來(lái)確定下頜切牙的正常位置。Tollaro等[4]以SNA、SNB角為自變量判斷乳牙列期顱面的變異程度。Segner[5]以SNB為自變量，同時(shí)參考患者的PP－SN、MP－SN和鞍角的值建立常用指標(biāo)的浮動(dòng)正常值表，但是由于變量較多，在使用上較為繁瑣。

多數(shù)學(xué)者[6－7]以種植釘及頜骨內(nèi)部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)作為參考來(lái)研究頜骨旋轉(zhuǎn)，但這種方法臨床應(yīng)用較為困難，因?yàn)閷?duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)師不可能在患者第一次就診時(shí)就獲得侵入性及縱向的頭影資料。1982年，Lavergne等[1]將浮動(dòng)正常值的概念應(yīng)用于頜骨旋轉(zhuǎn)，以便在沒(méi)有種植體且只有一張頭影側(cè)位片時(shí)能評(píng)價(jià)頜骨相關(guān)平面的旋轉(zhuǎn)變異，本研究即采用這種方法。

相關(guān)研究證實(shí)，在眾多測(cè)量指標(biāo)中，垂直生長(zhǎng)型對(duì)上下頜骨旋轉(zhuǎn)的影響最大。Karlsen[8]發(fā)現(xiàn)，6～15歲高角和低角型青少年下頜骨向前總旋轉(zhuǎn)的差異較大，分別為7°和11.2°。林新平等[9]對(duì)3種不同生長(zhǎng)型的下頜骨總旋轉(zhuǎn)、基質(zhì)旋轉(zhuǎn)及基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)幅度進(jìn)行了縱向研究，結(jié)果顯示，高角型青少年下頜骨總旋轉(zhuǎn)和基質(zhì)旋轉(zhuǎn)向前旋轉(zhuǎn)的幅度最小，正常角型次之，低角型最大。納入本研究的正常人的個(gè)體間矢狀向關(guān)系沒(méi)有明顯差別，以FHI為自變量能較好地反映垂直生長(zhǎng)型與上下頜骨旋轉(zhuǎn)的關(guān)系。

3.2 正常及安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)不同生長(zhǎng)型中頜骨旋轉(zhuǎn)的類型

本研究發(fā)現(xiàn)了Lavergne和Gasson提出的4種頜骨旋轉(zhuǎn)類型之外的其他變異類型，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的頜骨旋轉(zhuǎn)類型進(jìn)行了補(bǔ)充。這種“其他”類型的特點(diǎn)為生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中PP和MP中有一個(gè)平面未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，另一個(gè)平面發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，或2個(gè)平面均未發(fā)生旋轉(zhuǎn)。筆者分析可能是由于機(jī)體具有強(qiáng)大的代償機(jī)制所致。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，顱底、上頜、下頜各部分間相互影響，各部分的旋轉(zhuǎn)彼此抵消，使上下頜骨之一或兩者最終未表現(xiàn)出旋轉(zhuǎn)變化。按照“其他”類型的定義，該型又可以細(xì)分為5型，分別為僅上頜上旋、僅上頜下旋、僅下頜上旋、僅下頜下旋和上下頜皆未旋轉(zhuǎn)。關(guān)于這5型在不同生長(zhǎng)型中所占的比例及其意義，目前尚不清楚，將在后續(xù)研究中進(jìn)行更深入地探討。

與此同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)在垂直生長(zhǎng)型中存在一定比例的上旋型、聚合型，水平生長(zhǎng)型中也存在一定比例的下旋型、離散型。筆者認(rèn)為，這是由于安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)的形成因素較復(fù)雜所致，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，其他頭顱部結(jié)構(gòu)（如顱底、頭頸姿勢(shì)、橫向?qū)挾鹊龋┛赡馨l(fā)揮了更主要的作用。對(duì)這一現(xiàn)象，臨床診治工作中應(yīng)加以考慮。

[1]Lavergne J,Gasson N.Analysis and classification of the rotational growth pattern without implants[J].Br J Orthod,1982,9（1）：51-56.

[2]Gasson N,Lavergne J.Maxillary rotation during human growth：Annual variation and correlations with mandibular rotation.A metal implant study[J].Acta Odontol Scand,1977,35（1）：13-21.

[3]Hasund A,B?e OE.Floating norms as guidance for the position of the lower incisors[J].Angle Orthod,1980,50（3）：165-168.

[4]Tollaro I,Baccetti T,Franchi L.Floating norms for the assessment of craniofacial pattern in the deciduous dentition[J].Eur J Orthod,1996,18（4）：359-365.

[5]Segner D.Floating norms as a means to describe individual skeletal patterns[J].Eur J Orthod,1989,11（3）：214-220.

[6]Bj?rk A.Facial growth in man,studied with the aid of metallic implants[J].Acta Odontol Scand,1955,13（1）：9-34.

[7]Bj?rk A,Skieller V.Facial development and tooth eruption.An implant study at the age of puberty[J].Am J Orthod,1972,62（4）：339-383.

[8]Karlsen AT.Association between facial height development and mandibular growth rotation in low and high MP-SN angle faces：A longitudinal study[J].Angle Orthod,1997,67（2）：103-110.

[9]林新平,Arild Stenvik.三種不同顱面型青少年下頜骨生長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)的縱向比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2003,19（4）：294-297.LIN Xin-ping,Arild Stenvik.Longitudinal study of the mandibular growth rotation in adolescent in three different facial types[J].J Oral Sci Res,2003,19（4）：294-297.