石丹

河南省人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州450000

口腔正畸學(xué)中三維頭影測(cè)量技術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

石丹

河南省人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州450000

目的 評(píng)價(jià)口腔正畸學(xué)中三維頭影測(cè)量技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2012年1月—2015年12月該院收治的75例口腔正畸患者臨床資料進(jìn)行分析，其中30例為嚴(yán)重骨性錯(cuò)頜畸形，45例為骨埋伏牙。實(shí)施常規(guī)全景片和頭顱定位側(cè)位片檢查后，應(yīng)用CT拍攝錐形束，導(dǎo)入軟件行三維頭影測(cè)量，與傳統(tǒng)測(cè)量法對(duì)比，比較不同測(cè)量方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 傳統(tǒng)頭影測(cè)量ANB角（0.77±2.62）°、MP-FH角（32.0±4.1）°、L1-NB角（28.1±3.5）°、SNA角（79.5± 2.2）°、U1-NA角（26.7±4.2）°；三維頭影測(cè)量ANB角（1.50±1.91）°、MP-FH角（33.0±3.0）°、L1-NB角（82.2±2.4）°、SNA角（81.5±1.9）°、U1-NA角（28.5±3.8）°；三維頭影測(cè)量技術(shù)與傳統(tǒng)測(cè)量法測(cè)量結(jié)果相比，ANB角、MP-FH角、L1-NB角、SNA角、U1-NA角等對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口腔正畸學(xué)中三維頭影測(cè)量技術(shù)與傳統(tǒng)測(cè)量技術(shù)相比，定點(diǎn)描記效果好，對(duì)正畸患者矯治方案設(shè)計(jì)具有重要作用，可以為患者臨床正畸提供參考，值得推廣應(yīng)用。

口腔；正畸學(xué)；三維頭影測(cè)量技術(shù)；傳統(tǒng)技術(shù)

［Abstract］Objective Clinical effect evaluation of Orthodontics in three-dimensional cephalometric technique.Methods Randomly selected in January 2012 to 2015 December in our hospital were 75 cases of orthodontic patients clinical data were analyzed，which 30 cases of severe skeletal malocclusion，45 cases of bone impacted teeth.After the implementation of the conventional panoramic radiographs and lateral cephalometric radiography was performed，using CT shooting cone beam，import software for three dimensional cephalometric measurement with the traditional measurement method is compared，comparison of different measurement methods of application effect.Results The conventional cephalometric anb angle（0.77 ±2.62）°，mp-fh angle（32.0±4.1）°，l1-nb angle（28.1±3.5）°，SNA angle（79.5±2.2）°，u1-na angle（26.7±4.2）°；three-dimensional cephalometric anb angle（1.50±1.91）°，mp-fh angle（33.0±3.0）°，l1-nb angle（82.2±2.4）°，SNA angle（81.5± 1.9）°，u1-na angle（28.5±3.8）°；three-dimensional cephalometric technique with the traditional measurement method is compared with the measured results，anb angle，mp-fh angle，l1-nb angle，the angle of SNA，u1-na angle contrast Ming Significant differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Orthodontic three-dimensional cephalometric technique with traditional measurement techniques are compared，fixed-point tracing down effect is good，of orthodontic patients scheme design has an important role for orthodontic patients with reference，it is worthy of popularization and application.

［Key words］Oral cavity；Orthodontic；Three dimensional head shadow measurement technology；Traditional technology

頭影測(cè)量能分析患者顱頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育情況，正確診斷正畸類疾病，已廣泛應(yīng)用于臨床，評(píng)價(jià)錯(cuò)頜畸形治療也有重要的價(jià)值［1］。隨著錐形束CT的推廣應(yīng)用，對(duì)三維頭影測(cè)量臨床研究也越來越多［2］。本次研究中，隨機(jī)選擇2012年1月—2015年12月該院收治的75例口腔正畸患者臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)25例正畸患者應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月—2015年12月該院收治的75例口腔正畸患者臨床資料進(jìn)行分析，其中30例為嚴(yán)重骨性錯(cuò)頜畸形，45例為骨埋伏牙；男性28例，女性47例；年齡10～17歲，平均年齡（13.2±1.7）歲；患者因埋伏牙造成滯留乳牙，排除了全身疾病、家族遺傳病患者。所選75例研究對(duì)象均拍攝全景片和頭顱定位側(cè)位片。

1.2方法

1.2.1 CBCT設(shè)備 選擇KaVo 3D EXam，在工作站配置PC機(jī)選擇WIN7操作系統(tǒng)，500G硬盤，應(yīng)用InVivo-Dental5.1軟件進(jìn)行分析。

1.2.2 CBCT檢測(cè)方法根據(jù)KaVo 3D Exam錐形束CT拍攝影像，受檢患者面部中線保持和地面垂直，保持坐位，使眶耳和地面平行，對(duì)受檢患者頭位進(jìn)行固定以后，指導(dǎo)患者保持平靜，存儲(chǔ)數(shù)據(jù)到工作站，對(duì)數(shù)據(jù)文件進(jìn)行存儲(chǔ)。在正畸工作站的電腦安裝InVivoDental5.1軟件，對(duì)患者影像數(shù)據(jù)做三維重建處理，根據(jù)軟件3D模塊進(jìn)行分析。對(duì)三維頭像測(cè)量后，選取11項(xiàng)角度測(cè)量后對(duì)常用標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記，對(duì)受檢者上下頜骨和左側(cè)上下中切牙、磨牙做三維描計(jì)，根據(jù)軟件操作程序進(jìn)行操作。完成描記后，自動(dòng)生成結(jié)果，輸出界面重建數(shù)據(jù)點(diǎn)、線、面。再由同一醫(yī)師對(duì)75位受檢患者行傳統(tǒng)頭影測(cè)量術(shù)，間隔1周測(cè)量，共測(cè)量3次后取平均值。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄75例受檢患者實(shí)施三維頭影測(cè)量與傳統(tǒng)測(cè)量法，比較不同測(cè)量方法的應(yīng)用效果，其中測(cè)量指標(biāo)包括ANB角、MP-FH角、L1-NB角、SNA角、U1-NA角等［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

三維頭影測(cè)量技術(shù)與傳統(tǒng)測(cè)量法相比，ANB角、MP-FH角、L1-NB角、SNA角、U1-NA角等對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩種頭影測(cè)量方法測(cè)量結(jié)果，°］

表1　比較兩種頭影測(cè)量方法測(cè)量結(jié)果，°］

組別A N B角S N A角U 1 -N A角傳統(tǒng)頭影測(cè)量三維頭影測(cè)量M P -F H角L 1 -N B角t P 0 . 7 7 ± 2 . 6 2 1 . 5 0 ± 1 . 9 1 3 0 . 3 6 9 7＜0 . 0 5 3 2 . 0 ± 4 . 1 3 3 . 0 ± 3 . 0 1 0 . 1 5 3 8＜0 . 0 5 2 8 . 1 ± 3 . 5 8 2 . 2 ± 2 . 4 2 8 . 0 5 1 9＜0 . 0 5 7 9 . 5 ± 2 . 2 8 1 . 5 ± 1 . 9 3 . 8 8 9 2＜0 . 0 5 2 6 . 7 ± 4 . 2 2 8 . 5 ± 3 . 8 7 . 3 3 7 0＜0 . 0 5

3　討論

臨床研究中對(duì)錐形束CT生成頭影測(cè)量定位平面沒有統(tǒng)一規(guī)定，大多是根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)對(duì)基準(zhǔn)平面進(jìn)行目測(cè)，有時(shí)以眶緣結(jié)構(gòu)定位，定位間頭位有所區(qū)別會(huì)影響測(cè)量值。三維頭影測(cè)量參考平面包括正中矢狀面、眶耳平面、冠狀面及咬合平面、上下頜平面等。其中校正頭位方法有確定6個(gè)標(biāo)記點(diǎn)的方式，也有根據(jù)S、N、ANS、Cg等三點(diǎn)對(duì)正中矢狀面確定。也有研究應(yīng)用3DIRP平面和NHP平面當(dāng)作參考平面，測(cè)量結(jié)果顯示未見差異，可見，3D IRP平面可信度更高［4］。

CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片和傳統(tǒng)頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)對(duì)比，三維頭影測(cè)量技術(shù)在臨床上已得到廣泛認(rèn)可，可是，這項(xiàng)診斷技術(shù)并不完善，三維數(shù)據(jù)更為復(fù)雜，臨床在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)還是要將二維頭影測(cè)量應(yīng)用于三維影像。所以，大量研究人員對(duì)錐形束CT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片和傳統(tǒng)測(cè)量定點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果表明，CBCT轉(zhuǎn)化定點(diǎn)的精確性明顯比傳統(tǒng)頭顱側(cè)位片高。也有研究發(fā)現(xiàn)，將3D測(cè)量和2D測(cè)量準(zhǔn)確度進(jìn)行對(duì)比，以干顱骨測(cè)量和三維頭影測(cè)量進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比結(jié)果顯示，應(yīng)用CBCT三維頭影測(cè)量結(jié)果和直接測(cè)量干顱骨結(jié)果無明顯差異，應(yīng)用傳統(tǒng)頭影測(cè)量結(jié)果和直接干顱骨測(cè)量結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

該研究結(jié)果顯示，三維頭影測(cè)量技術(shù)與傳統(tǒng)測(cè)量法相比，傳統(tǒng)頭影測(cè)量ANB角（0.77±2.62）°、MP-FH角（32.0±4.1）°、L1-NB角（28.1±3.5）°、SNA角（79.5±2.2）°、U1-NA角 （26.7±4.2）°；三維頭影測(cè)量ANB角 （1.50± 1.91）°、MP-FH角（33.0±3.0）°、L1-NB角（82.2±2.4）°、SNA角（81.5±1.9）°、U1-NA角（28.5±3.8）°；對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉建東等［5］在《三維CT重建在口腔正畸中的應(yīng)用研究》一文中所得到的研究結(jié)果“：三維CT重建對(duì)埋伏牙的檢出率為26.3%（10/38），與常規(guī)方式的檢出率7.8%（3/38）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”基本一致，提示在口腔正畸中三維CT重建能夠清楚顯示出牙體表面的立體結(jié)構(gòu)，對(duì)牙齒正畸的臨床治療具有明顯的指導(dǎo)作用，但具有較大的放射性和較高的價(jià)格，因此，需要醫(yī)生學(xué)者對(duì)其在臨床有針對(duì)性應(yīng)用?？梢姡S頭影測(cè)量與傳統(tǒng)頭影測(cè)量相比，具有更大優(yōu)勢(shì)，但是，對(duì)三維頭影測(cè)量并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究中要加強(qiáng)對(duì)三維頭影測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化，以便可以充分應(yīng)用CBCT-三維頭影測(cè)量應(yīng)用于臨床。三維頭影測(cè)量在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，幫助正畸三維頭影測(cè)量提供了重要的硬件基礎(chǔ)［6］。傳統(tǒng)二維影像測(cè)量基準(zhǔn)點(diǎn)建立和三維影像有著較大的差異，需要建立新系統(tǒng)對(duì)三維影像測(cè)量法進(jìn)行規(guī)范，以此可以精確三維測(cè)量坐標(biāo)系統(tǒng)［7］。其中新三維測(cè)量坐標(biāo)系統(tǒng)有坐標(biāo)原點(diǎn)、測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及基準(zhǔn)平面、三維參考平面等，而新支可以實(shí)施二維平面距離和角度，為患者實(shí)施常規(guī)的測(cè)量，完成三維空間距離、面積、體積等方面的測(cè)量。雖然有多種軟件具備三維測(cè)量分析功能，可是，在三維測(cè)量原理和測(cè)量方式上有很大區(qū)別。三維頭影測(cè)量能為用戶設(shè)置自定義坐標(biāo)系和基準(zhǔn)點(diǎn)等，通過對(duì)各項(xiàng)目的分析，實(shí)施個(gè)性化頭影測(cè)量，滿足不同類型和需求的臨床應(yīng)用，滿足臨床研究。而且，應(yīng)用三維頭影測(cè)量還可以內(nèi)置傳統(tǒng)頭影測(cè)量法，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、描記定點(diǎn)及分析方法等做出準(zhǔn)確的分析［8］。

總之，口腔正畸學(xué)中三維頭影測(cè)量技術(shù)與傳統(tǒng)測(cè)量技術(shù)相比，定點(diǎn)描記效果好，對(duì)正畸患者矯治方案設(shè)計(jì)具有重要作用，可以為患者臨床正畸提供參考，值得推廣應(yīng)用。

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Evaluation of Clinical Application of Three Dimensional Techniques for the Measurement of the Head in Orthodontic

SHI Dan
Department of Stomatology，Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province 450000 China

R246.83

A

1674-0742（2016）09（c）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.196

2016-06-26）

石丹（1978.8-），女，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸學(xué)。