侯玉霞，付丹蓉，李海振，王 菲，管麗敏，蘇曉霞

(西安交通大學口腔醫(yī)院正畸科,陜西 西安 710004)

頭影測量是《口腔正畸學》教學的重要內容，頭顱定位側位片的描繪和分析是錯頜畸形診斷和治療方案設計的基礎[1]。傳統(tǒng)的頭影測量教學主要是使用硫酸紙在投影板上描繪X線片，在描繪圖上進行定點和測量分析，通過教師示教和學生描繪學習該部分內容，有學生觀摩示教過程不清晰，不能及時檢查學習結果和反復練習的缺點，實踐教學手段的效率有待提升。

目前，數(shù)字化技術在口腔醫(yī)學中的應用日益廣泛，數(shù)字化頭影測量具有精準、快速、便捷等優(yōu)點，在口腔醫(yī)學的教學過程中使用數(shù)字化的教學方式不僅能夠達到傳統(tǒng)教學方式的效果，而且在學生接受程度方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式[2-3]。在《口腔正畸學》的頭影測量教學中，很有必要引入數(shù)字化頭影測量的內容，發(fā)揮數(shù)字化優(yōu)勢，并且與臨床實際應用接軌。

本項目在本科生及參加口腔正畸臨床培訓的學生中首次引入數(shù)字化頭影測量，利用Dolphin軟件頭影測量模塊，每位學生同時進行傳統(tǒng)和數(shù)字化頭影描繪和測量，回收實驗報告及調查問卷，評估數(shù)字化頭影測量在實踐教學中的教學質量及滿意度，為以后的數(shù)字化教學提供經(jīng)驗和參考。

1 對象和方法

選擇西安交通大學口腔醫(yī)學院本科生及參加口腔正畸臨床培訓的學生為研究對象，共120人。

本項目使用Dolphin 11.8數(shù)字化頭影測量軟件進行頭影測量分析，Dolphin軟件是一款集正畸圖像影像管理、2D/3D成像、診斷分析、模擬治療、病例管理以及案例演示為一體的多功能專業(yè)軟件[4]。

教學方案：①前期錄制教學視頻，講述數(shù)字化頭影測量程序，常用標志點的定位，頭影描繪方法與相關指標的測量方法，課前發(fā)給學生。②實踐課為4個學時，1個學時理論講授，2個學時用于學生實踐操作，使用頭顱定位側位片(A片)在投影板上示教傳統(tǒng)在硫酸紙上描繪和定點測量的方法。學生使用頭顱定位側位片(B片)進行描繪和定點測量，包括Steiner、Tweed、Wits等分析法[5-6]，完成實驗報告。然后，在電腦上使用頭顱定位側位片(A片)進行數(shù)字化頭影測量示教，每位學生以頭顱定位側位片(B片)在電腦上進行實踐，完成描繪和定點測量，打印實驗報告。1個學時用于測量結果分析和現(xiàn)場答疑。

為了能準確評價實踐教學效果，每位學生分別進行傳統(tǒng)頭影測量和數(shù)字化頭影測量，完成實驗報告，并且記錄頭影測量完成時間。授課老師對實驗報告進行打分，評價教學質量。問卷調查評價學生對于教學效果，學習收獲和滿意度方面的反饋。調查問卷包含10個評價項目(表1)。每個評價項目設置五個評價等級：完全不贊同、不太贊同、中立、贊同、完全贊同。

表1 問卷調查評價內容

2 結果

(1)數(shù)字化頭影測量教學評分

授課教師對240份傳統(tǒng)頭影測量和數(shù)字化頭影測量的實驗報告，分別對于頭影描圖質量，Steiner，Tweed，Wits測量分析方法的準確度進行打分。每位學生都能完成實踐課程要求內容，實驗報告合格率為100%。從完成質量來看，描圖質量評分沒有差異(P>0.05)。常用的頭影測量Steiner、Tweed、Wits分析法的測量準確度評分兩者也沒有差異(P>0.05)(表2)。頭影測量完成時間兩者具有統(tǒng)計學差異(P<0.001)。通過此次實踐教學過程，學生掌握了頭影描繪，正畸頭影測量的常用標志點的定位與測量分析。數(shù)字化頭影測量教學與傳統(tǒng)教學相比，具有同樣的準確性，并且完成效率更高。

表2 傳統(tǒng)頭影測量和數(shù)字化頭影

(2)數(shù)字化頭影測量教學滿意度

在課程結束后印發(fā)120份調查問卷，回收有效問卷120份?；厥章蕿?00%。對于教學方法評價：①96.6%的學生認為數(shù)字化教學相較于傳統(tǒng)的臨床教學更適合于頭影測量內容的學習，3.4%的學生認為這兩者無顯著差異。②91.5%的學生認為數(shù)字化的臨床教學模式相對于傳統(tǒng)的教學模式具有替代性的優(yōu)勢，8.5%的學生認為兩者無顯著性差異。③94.9%的學生贊同電腦上數(shù)字化描記相對于傳統(tǒng)的手工描記有太多優(yōu)勢，以后可以大量取代手工描記。

學習收獲：①98.3%的學生表示Dolphin軟件的多種分析法是其能更加深刻了解頭影測量分析方法的多樣性，1.7%的學生持中立態(tài)度。②91.5%的學生認為Dolphin軟件的語音和圖像提示有助于更快的掌握定點技巧。③94.9%的學生認為通過此次教學活動大大加深了其對數(shù)字化正畸的認識。

滿意度：①96.6%的學生對Dolphin軟件中頭影測量相關功能非常感興趣并認為Dolphin軟件在課堂中的使用大大提高了頭影測量教學過程的趣味性。②100%的學生認為數(shù)字化技術可以大大簡化繁重的臨床工作，并表示將在以后的頭影測量描記過程中盡可能使用數(shù)字化技術。

3 討論

正畸學科具有實踐操作性強的特點，在正畸的實踐教學中要充分發(fā)揮學生能動性，為其創(chuàng)造出更廣闊的操作實踐空間[7]。數(shù)字化頭影測量在正畸教學中顯示了獨特的優(yōu)勢。本次數(shù)字化教學實踐得到了很好的反饋，實驗報告顯示學生掌握了正畸頭影測量技術，實驗報告合格率為100%。學生對數(shù)字化頭影測量認可度和滿意度較好。100%的學生認為數(shù)字化技術可以大大簡化繁重的臨床工作，并表示在以后的頭影測量描記過程中盡可能使用數(shù)字化技術。教學過程中使用了Steiner，Tweed，wits等多種方法進行頭影測量分析，讓學生理解頭影測量的多樣性，也達到豐富課堂內容的目的。數(shù)字化技術本身的可視化、操作感好，在形式上對學生有極大吸引力，顯著增加學生參與其中的興趣和投入感。

Dolphin軟件是一款集正畸病歷資料管理、2D/3D成像、診斷分析、治療預測、以及案例演示為一體的多功能專業(yè)軟件,能有效捕獲、組織、演示病案資料等[8]。Dolphin軟件頭影測量分析系統(tǒng)內包含約400種頭影測量分析方法，包括正畸常用的Ricketts，McNamara，Steiner，Tweed等分析法。在西安交通大學口腔醫(yī)院正畸科2015年引入Dolphin軟件，在臨床工作中成為頭影測量分析的有利工具。該項實踐教學的開展也是本科生早期接觸臨床，教學方法和內容不斷更新，緊密結合專業(yè)發(fā)展方向和趨勢的探索過程。

數(shù)字化正畸應用數(shù)字化、自動化和智能化的軟硬件手段輔助醫(yī)師完成高精度的診療操作[9]。在數(shù)字化頭影測量教學中，關鍵在于標準化和精準化。標準化要求學生實踐操作中按照標準進行，包括示教的標準化、實踐材料的標準化、結果評定的標準化。在本次教學程序中，錄制教學視頻，講述數(shù)字化頭影測量程序，常用標志點的定位，頭影描記方法與相關指標的測量方法，課前發(fā)給學生自學。通過這標準化的學習過程，進一步在使用統(tǒng)一的A片的示教，及學生練習B片的描繪和測量分析，不僅達到精準化，統(tǒng)一標準的目的，同時學生通過知識的消化吸收過程，獨立自主完成B片的描記和分析，最后通過現(xiàn)場答疑糾正描圖定點及測量中存在錯誤，達到測量結果的精準。

數(shù)字化頭影測量是通過分析軟件將數(shù)字化頭顱定位側位片的導入、定點及分析，在一定程度上極大提高了相關結果的準確度及效率，目前已成為口腔正畸臨床工作的常用手段和工具[10]。數(shù)字化頭影測量教學極大的提高了實踐教學效率，研究結果數(shù)字化頭影測量的平均時間為17分鐘左右，具有更高的教學效率，傳統(tǒng)教學存在教學內容完成進度慢，學生需要一對一教授等教學效率不高等問題。而數(shù)字化頭影測量技術很好的解決了上述問題，數(shù)字化平臺可快速輸出結果，通過與標準數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)自身問題所在，在教師的指導下測量誤差大幅度減少。數(shù)字化定點和分析已經(jīng)在正畸臨床工作中廣泛使用[11]。因此，培養(yǎng)學生使用計算機來完成頭影測量，在計算機上進行頭影測量教學已經(jīng)勢在必行。

數(shù)字化頭影測量技術在正畸實踐教學中取得了很好的效果，我們將不斷完善口腔正畸學中數(shù)字化教學的內容，為更為廣范和更多內容的數(shù)字化教學提供良好的經(jīng)驗。