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      新生兒缺氧缺血性腦病自動聽性腦干反應分析

      2010-10-16 08:19:58周永海浙江省溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院325000
      中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年1期
      關(guān)鍵詞:耳聲腦干耳蝸

      葉 祎 陳 克 周永海 (浙江省溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院 325000)

      新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期缺氧所致的顱腦損傷,是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因[1]。正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.1%~0.3%,HIE患兒高達10%[2]。目前,包括HIE在內(nèi)的高危新生兒的聽力篩查,多數(shù)使用耳聲發(fā)射法(OAE)或聽覺誘發(fā)電位(ABR),而使用自動聽性腦干反應(AABR)的報道甚少。本文使用AABR、OAE和ABR對HIE患兒行聽力篩查,以評價HIE患兒的聽力障礙發(fā)病情況,并對所使用的篩查方法進行評價。

      1 對象和方法

      1.1 研究對象 2006年11月至2008年3月,我院新生兒科住院159例HIE患兒(按2005年HIE診斷標準[3])。其中輕度HIE 99例(62.3%),中度48例(30.2%),重度12例(7.5%);男性90例,女性69例。平均胎齡(38.1±1.3)周,平均體重(3.3±0.7)kg;檢測日齡為5~25d。所有患兒排除肺炎、黃疸、宮內(nèi)感染和家族性聽力下降。

      1.2 測試項目 患兒病情穩(wěn)定后于出院前的同一時間內(nèi)分別使用瞬態(tài)耳聲發(fā)射(TEOAE)、AABR和ABR行雙耳聽力檢查。

      1.3 測試方法

      1.3.1 AABR檢測 使用丹麥Madsen Accuscreen自動ABR篩查儀。新生兒自然睡眠狀態(tài),以95%乙醇擦拭局部皮膚脫脂。將記錄電極置前額部,參考電極置顴骨部,接地電極置后頸部,電阻<12kΩ。通過插入式耳機,以強度為35dBnHL、刺激速率為55次/秒的交替短聲(click)為刺激聲。電極收集電反應信號,利用專用軟件進行分析處理。測試結(jié)果顯示“PASS”表明受試者在35dBnHL時聽性腦干反應達到閾值標準,即通過篩查(篩查陰性);“REFER”表示同樣條件下聽性腦干反應未達閾值標準,即未通過篩查(篩查陽性) 。

      1.3.2 TEOAE檢測 使用丹麥Madsen Accuscreen手持式耳聲發(fā)射,測試環(huán)境同AABR。刺激信號脈寬80μs,給聲構(gòu)型為3個等幅負相波,后連接一個3倍于前者的正相波,給聲速率60次/秒,強度80~84dB SPL,采樣速率16kHz。時閾顯示:掃描時間12.5ms或20ms,信號疊加50~260次,如果TEOAE強度≥5dB SPL,測試頻域內(nèi)(0.8~4.0kHz)信/噪≥3dB,偽跡率<20%,刺激穩(wěn)定率>80%。

      1.3.3 ABR檢測 使用丹麥Dantec聽覺誘發(fā)電位儀。患兒服用鎮(zhèn)靜藥,熟睡狀態(tài)下,置于銅網(wǎng)隔音屏蔽室進行檢測。采用銀盤電極記錄,記錄電極置乳突下方,參考電極置顱頂中線,地極置前額中點。交替極性短聲刺激,刺激重復率7Hz,帶通濾波200~2000Hz,分析時間10ms,疊加1000次,刺激強度從90dB SPL開始,以20dB依次遞減測試閾值。

      2 結(jié)果

      2.1 TEOAE篩查結(jié)果 159例HIE,共318耳,未通過69例(43.4%)91耳(28.6%),其中47例(68.1%)單耳未通過,22例(31.9%)雙耳未通過。

      2.2 AABR檢查結(jié)果 69例TEOAE未通過者中,AABR未通過為21例(30.4%)38耳。90例TEOAE通過的患兒中用AABR檢查3例(3.3%)5耳未通過。ABR與AABR測試結(jié)果相同。

      2.3 TEOAE和AABR測試結(jié)果比較(表1) 318耳中,用TEOAE法通過227耳(通過率71.4%),AABR通過275耳(通過率86.5%)。AABR和TEOAE測試結(jié)果相符的260耳(81.8%)。

      表1 TEOAE和AABR測試結(jié)果比較 (耳)

      2.4 不同程度HIE患兒AABR與TEOAE陽性率比較(表2) 表2中此輕度HIE中TEOAE測試未通過39耳(19.7%),中度為31耳(32.3%),重度為21耳(87.5%);AABR則分別為7耳(3.5%)、12耳(12.5%)、24耳(100.0%)。

      3 討論

      聽力障礙是HIE存活兒中一個重要的后遺癥,導致兒童在語言、認知能力以及社會-情感發(fā)育等方面均要落后于聽力正常兒,從而影響今后受教育程度和就業(yè)。新生兒聽力篩查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的嬰兒[4]。

      表2 不同程度HIE患兒AABR與TEOAE陽性率比較

      OAE是源于耳蝸主動釋能機制。耳蝸外毛細胞主動振動基底膜,經(jīng)聽骨鏈、鼓膜、外耳道傳導至接受裝置微音器,以上環(huán)節(jié)任何一項異常,包括蝸性感音神經(jīng)性聽力損失和傳導性聽力損失,都將導致耳聲發(fā)射異常,因此耳聲發(fā)射是檢測外耳、中耳及耳蝸功能的一種方法[5]。其操作簡單、需時短,具有客觀、敏感、無創(chuàng)等特點。但易受患兒外耳道及中耳中胎脂、分泌物、羊水以及中耳、鼓膜結(jié)構(gòu)完整性的影響,易出現(xiàn)假陽性,且只反映耳蝸前病變,不能反映蝸后病變,存在一定假陰性[6]。本次調(diào)查顯示,TEOAE篩查假陽性率58.24%,造成誤診和患兒家長不必要的精神負擔;假陰性率2.20%,這意味著神經(jīng)性耳聾無法檢測出,導致漏診。

      ABR反映耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能。與OAE相比,ABR反映腦干的功能和聽力損傷程度。排除中耳和耳蝸病變后,能診斷聽神經(jīng)的病變以及聽神經(jīng)傳導障礙,是目前評估新生兒和嬰幼兒外周聽覺系統(tǒng)最客觀的方法[7]。但需在隔聲屏蔽室內(nèi)進行,使用鎮(zhèn)靜藥物, 操作過程復雜, 測試時間長(達40min), 測試結(jié)果需要專業(yè)技術(shù)人員進行主觀判斷, 因此ABR在新生兒聽力篩查應用中受到限制。AABR是在ABR基礎上發(fā)展起來的技術(shù),同常規(guī)ABR相比,AABR測試時嬰兒只需自然睡眠,對環(huán)境要求不高,5~10min后結(jié)果自動判讀;與OAE相比,AABR 受中耳積液和外耳道碎屑影響非常小,敏感性達100 %,特異性為94.0%~99.1%[8]。本調(diào)查顯示,AABR和ABR測試結(jié)果一致,提示AABR能夠替代ABR進行新生兒聽力篩查。AABR未通過率為13.5%(43耳),TEOAE為28.6%(91耳),前者的異常率較后者明顯降低,提示AABR能夠降低TEOAE假陽性率,同時AABR能防止TEOAE檢測缺陷所致的假陰性率,降低漏診率。

      低氧血癥、酸中毒可影響耳蝸外毛細胞功能[9]。本調(diào)查顯示,隨著患兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度加劇,聽力篩查的通過率呈下降趨勢。出生后早期,特別在新生兒期可能是末梢聽覺功能發(fā)育的高危期,長時間缺氧、窒息導致聽覺通路受損[10]。缺氧缺血造成大腦深部靜脈淤滯、擴張、出血和血栓形成,導致缺氧性耳蝸核和腦干損傷。嚴重缺氧缺血腦損傷引起廣泛腦水腫、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高壓迫腦干可引起神經(jīng)傳導功能障礙、中樞性損傷[11]。因而新生兒缺氧缺血性腦病越嚴重,聽力受損的可能性就越大。影響語言能力的唯一相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚,而不是聽力損害程度。因此,早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙,是預防聽力損害語言發(fā)育障礙的唯一重要因素。進行有效的聽力篩查是預防聽力障礙的關(guān)鍵,但高危兒可能具有遲發(fā)性或進行性聽力損傷,即使TEOAE和AABR篩查均通過,亦要進行定期聽力監(jiān)測和隨訪[12]。

      [1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:457-460.

      [2]韓玉昆,扈人杰,卜定方.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度[J].中華兒科雜志,1990,28 (1):31.

      [3]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584.

      [4]沈曉明.新生兒聽力篩查[J].中華兒科雜志,2002,40 (1):56-58.

      [5]聶迎玖.瞬態(tài)性誘發(fā)耳聲發(fā)射在圍產(chǎn)期新生兒聽力檢測中的應用[J].國外醫(yī)學·耳鼻喉科學分冊,1997,21(6):339-343.

      [6]婁志武, 忻蓉,雷朝霞,等.快速聽性腦干反應在新生兒聽力篩查中的應用價值[J].中國兒童保健雜志,2008,16(1):711-712.

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      [8]李晶,錢燕. 新生兒聽力篩查研究進展[J].中國兒童保健雜志,2006,14(5):498-450.

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      [11]徐瓊,懷有為,周水珍,等.腦干聽覺誘發(fā)電位在兒科臨床的應用研究[J]. 中國兒童保健雜志,2007,15(2):181-183.

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