Ⅱ期、淺Ⅲ期壓瘡不同處理方法的比較

壓瘡是由于皮膚和皮下組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)不良，以致受壓局部缺血潰爛甚至壞死，多見于昏迷、尿失禁、營養(yǎng)缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重病患者[1]。Ⅱ期壓瘡皮膚的表皮、真皮受損，但尚未穿透真皮層，局部皮膚出現(xiàn)疼痛水泡、破皮或小淺坑。淺Ⅲ期褥瘡，表淺組織壞死，潰瘍形成，創(chuàng)面有滲液或膿液。北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院清創(chuàng)后選擇敷料優(yōu)潔貼敷處理Ⅱ期、淺Ⅲ期壓瘡，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年11月，北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的Ⅱ期褥瘡患者28例、淺Ⅲ期褥瘡患者25例采用敷料優(yōu)潔治療，年齡38～78歲，平均年齡58.9歲，全部為院外帶入。部位以骶尾部為主，腰背部少見。其中Ⅱ期壓瘡直徑最小直徑2cm，最大為7cm。淺Ⅲ期壓瘡最小直徑5.5cm，最大直徑為10.5cm，深度約0.5～1cm。隨機(jī)抽取2006年1月～2007年12月Ⅱ期褥瘡患者25例、淺Ⅲ期褥瘡患者24例采用敷料安普貼治療，年齡40～79歲，平均59.1歲。兩組情況無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在無菌操作下，安爾碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面殘存的壞死表皮及異物，直至可見鮮紅的組織，破損處涂安普貼膏劑，外貼敷料安普貼，加強(qiáng)翻身，持續(xù)使用氣墊床，滲出物較多及敷料發(fā)生卷曲即給予換藥，以后仍按滲出物較多及敷料發(fā)生卷曲即給予換藥1次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在無菌操作下，安爾碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面殘存的壞死表皮及異物，直至可見鮮紅的組織，破損處涂安普貼膏劑，外敷敷料優(yōu)潔，加強(qiáng)翻身，持續(xù)使用氣墊床，每天觀察滲出情況，一旦敷料滲透、松動(dòng)，立即更換。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組療效、換藥間隔天數(shù)、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

見附表1、2。

附表1 Ⅱ期壓瘡采用不同敷料處理方法比較

附表2 淺Ⅲ期壓瘡采用不同敷料處理方法的比較

3 討論

從附表1、附表2得出采用不同敷料處理Ⅱ期、淺Ⅲ期壓瘡的方法有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組除嚴(yán)重影響傷口愈合的因素外，Ⅱ期壓瘡患者在局部減壓的基礎(chǔ)上，經(jīng)有效處理，7～14天一般可治愈。Ⅲ期經(jīng)有效處理，18～24天一般可治愈。對(duì)照組使用安普貼敷料后，由于壓瘡早期創(chuàng)面滲液較多，安普貼吸收效果較差，需要經(jīng)常重新更換，加之安普貼黏性較大，更換時(shí)極易造成新的皮膚破損。實(shí)驗(yàn)組采用安爾碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面殘存的壞死表皮及異物，破損處涂安普貼膏劑，外敷敷料優(yōu)潔，敷料優(yōu)潔吸收效果較好，而且周邊不易發(fā)生卷曲，更換時(shí)不易造成皮膚破損，早期創(chuàng)面滲液較多時(shí)1～2天換一次，以后滲液逐漸減少3～4天換藥1次即可。兩種換藥方法實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間要明顯短一些，這可能與實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面上能做到濕潤平衡，而對(duì)照組過濕有關(guān)。在壓瘡的處理過程中，應(yīng)該積極改善患者的全身營養(yǎng)、血氧飽和度、循環(huán)狀況等。同時(shí)，任何積極有效的創(chuàng)面處理方法都不能替代翻身在壓瘡護(hù)理中的作用。要避免使用氣圈、棉墊圈等有可能影響局部血液循環(huán)的錯(cuò)誤的局部減壓方法，更不要使用局部燈烤、按摩等已經(jīng)被證實(shí)是錯(cuò)誤的壓瘡護(hù)理方法。

總之，Ⅱ期、淺Ⅲ期壓瘡采用安爾碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面殘存的壞死表皮及異物，破損處涂安普貼膏劑，外敷敷料優(yōu)潔的方法處理創(chuàng)面，操作方法簡單、易掌握、治療效果好、費(fèi)用低廉，可應(yīng)用于臨床。