住院酒精所致精神障礙患者攻擊行為的分析及護(hù)理對策

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200） 郝桂蘭

近年來，隨著飲酒及所致酒精依賴的人數(shù)增多，由此引發(fā)的因酒精所致精神障礙而發(fā)生的攻擊行為也與日俱增，嚴(yán)重影響人們的心身健康[1]，且給醫(yī)護(hù)人員的安全及病區(qū)護(hù)理管理帶來很大威脅和困難。現(xiàn)將2004年7月～2009年7月37例因酒精所致精神障礙住院患者進(jìn)行分析總結(jié)，提出相應(yīng)的防范措施和護(hù)理對策。

1 資料

1.1 一般資料 37例均為漢族，女性1例，男性36例；年齡19～59歲，平均41.03±8.10歲，其中20歲以下1人，21～30歲1人，31～40歲16人，41～50歲15人，51歲以上4人；37例中，初始飲酒14～49歲，平均年齡24.78±22.51歲；飲酒齡2～45年，平均16.24±9.46年，其中5年以下3人，6～10年12人，11～20年14人，21年以上8人；患病年齡18～58歲，平均35.87±8.28歲；文化程度初中以下28人，高中7人，大專以上2人；職業(yè)中，無業(yè)10人，工人20人，農(nóng)民5人，干部2人；已婚24人，未婚6人，離婚7人；飲酒前內(nèi)向性格20人，外向型16人，中間型1人；家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好3人，一般25人，較差9人。

1.2 臨床資料 無明顯飲酒原因18人，有社會、心理、家庭因素10人，受親屬影響9人；有陽性家族史17人；飲白酒34人，其中，每日500ml以下10人，500ml以上24人，飲啤酒3人，每日至少2瓶以上；首次住院24人，住院2次8人，住院3、4次各2人，住院5次1人；臨床表現(xiàn)為幻覺19人，其中幻聽16人，幻視3人；妄想10人，其中嫉妒妄想5人，被害妄想3人，關(guān)系妄想2人；興奮狀態(tài)7人，人格改變7人；意識障礙3人；行為怪異4人；其他2人。攻擊行為表現(xiàn)為殺人、打人傷害24人，謾罵、誹謗10人，毀傷14人，自殺8人。

2 觀察結(jié)果

見附表1、附表2。從附表1看出，精神障礙以幻覺為主要癥狀，占45.71%，引起的攻擊行為頻度為0.54%，與其他癥狀引起的攻擊行為相比具有顯著差異，是造成攻擊行為的主要原因。從附表2看出，攻擊行為多發(fā)生在21～40歲青壯年，與文化程度呈正相關(guān)，已婚略多，農(nóng)民、干部較多見。酒精所致精神障礙患病年齡31～40歲占54%，31歲以下及40歲以上分別為24.32%和21.62%，差異顯著（χ2=7.18、P＜0.05），與年齡小、飲酒機(jī)會及飲酒量少和年齡大對酒精的耐受性和控制能力增強(qiáng)有關(guān)。本組僅1例女性，與民俗及女性對酒精耐受性較強(qiáng)有關(guān)。與文化程度呈負(fù)相關(guān)，初中以下占75.68%，高中占18.92%，大專以上僅為5.4%，差異顯著（χ2=30.86、P＜0.005）。與職業(yè)有一定相關(guān)性，工人占54.06%，農(nóng)民占13.51%，無業(yè)占27.03%，干部僅為5.4%，差異顯著（χ2=20.19、P＜0.005），間接反映與文化程度有關(guān)。與婚姻類型無相關(guān)性，但與婚姻質(zhì)量有關(guān)。本組已婚24例中8例家庭不和，懷疑妻子，3例打傷、致殘妻子。與病前性格無明顯相關(guān)，與飲酒齡及飲酒量無明顯相關(guān)性，主要取決于精神癥狀。

附表1 精神癥狀與攻擊行為頻度比較

附表2 有關(guān)因素與攻擊行為頻度比較（P＜0.005）

3 護(hù)理對策

3.1 入院評估 全面準(zhǔn)確評估病人情況[2]是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。評估病人情況包括病人一般資料、現(xiàn)病史、既往史、個性特征、家族史、精神癥狀等。

3.2 預(yù)見性護(hù)理 護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的病情及思想動態(tài)[3]，了解病情變化的特點(diǎn)[4]，對具有幻聽、被害妄想、不協(xié)調(diào)性興奮等高危癥狀的病人實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[5]，將病人的活動范圍始終控制在護(hù)理人員的視線內(nèi)，并多以談心的形式接觸患者、關(guān)心體貼病人，了解病人需求、愛好，盡量滿足病人的合理要求，取得病人的信任；鼓勵其參加工娛活動和適當(dāng)?shù)捏w育活動，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其癥狀；確保病人的安全，防止發(fā)生意外；對有明顯攻擊傾向的病人，給予合理約束，并防止因約束使病人受到傷害。

3.3 及時向醫(yī)生反映病人病情變化 以上資料顯示大部分病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為，護(hù)士應(yīng)及時給醫(yī)生反映患者的病情變化，以便醫(yī)生正確調(diào)整藥物，盡快控制病情。

3.4 強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)病房管理 工作人員要充分認(rèn)識到攻擊行為的危害性，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，消除安全隱患，值班時要堅(jiān)守崗位，重點(diǎn)病人重點(diǎn)防范，尤其是中午、夜間、節(jié)假日工作人員少時更應(yīng)加強(qiáng)巡視。病室要有可靠的保護(hù)安全措施和設(shè)備，在病人做治療時要保護(hù)好用具、器械，防止病人損壞或采取傷人、自傷行為。此外，醫(yī)生提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，培養(yǎng)良好的服務(wù)態(tài)度，尊重患者的人格，不要隨便斥責(zé)患者，融洽護(hù)患關(guān)系，這些也是非常重要的。

3.5 為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的環(huán)境在接觸患者時，要以親切耐心的態(tài)度，減少一切激惹因素，并要力爭減輕和消除病房的紊亂和擁擠現(xiàn)象；活動場所要寬敞，保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜。盡量避免大病室滿員居住，有多個興奮病人時要分開管理，以免相互影響。

3.6 行為干預(yù) 引導(dǎo)病人多參加集體活動，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，從而減少或避免暴力行為。

總之，住院酒精所致精神障礙患者的攻擊行為有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律，作為護(hù)理工作者應(yīng)全面了解攻擊行為的特點(diǎn)，做好評估和防范措施，并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，最大限度地防止或減少攻擊行為的發(fā)生，避免由攻擊造成的嚴(yán)重后果。