楊曉林

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院體育部，河南 新鄉(xiāng) 453003）

個體化運動處方對糖尿病高危人群的影響

楊曉林

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院體育部，河南 新鄉(xiāng) 453003）

對部分糖尿病高危患者進行6個月干預實驗，檢測和觀察實驗組鍛煉前后生理、生化等指標的變化并與對照組比較，進而為糖尿病高危人群提供臨床治療依據(jù)。

糖尿病高危人群；個體化運動處方；形態(tài)；血糖

將68例糖尿病高危人群隨機平均分為實驗組和對照組。采用個體化運動處方對實驗組實施6個月有針對性的干預鍛煉，檢測、觀察鍛煉前后生理、生化、形態(tài)等指標的變化并與對照組比較。實驗組經(jīng)過鍛煉后，胰島素、胰島素抵抗水平、空腹血糖、葡萄糖負荷試驗2小時后血糖、糖化血紅蛋白（GHbA1c）、血清甘油三酯、血清總膽固醇（TC）和血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、體重、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、腰/臀比均顯著減少（P＜0.05），血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著升高（P＜0.05），肺活量、收縮壓和心率也有所改善，與對照組比較差異具有顯著性意義（P＜0.05）。說明個體化運動處方鍛煉可顯著改善糖尿病高危人群的生理、生化、體質等指標，對糖尿病患者有重要作用；為臨床推廣提供了客觀的有效依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 對象與分組

在93例糖尿病高?；颊咧泻Y選出符合標準的68名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組34例，男15例，女19例；對照組34例，男18例，女16例；平均年齡55±6.1歲。對實驗組進行癥狀性心電運動試驗，記錄每個患者的心臟功能水平和最大心率，為運動處方的制定提供定量依據(jù)。

1.2 實驗方法

1.2.1 運動處方的制定根據(jù)患者的癥狀、年齡、情趣，實驗組運動處方的選擇范圍：（1）運動項目：太極拳、太極劍、中速步行、慢速走跑、廣播操、蹬樓梯等非劇烈或對抗性的運動。（2）運動強度：運動強度控制在中等運動量，即相當于最大攝氧量的40%～60%。耗氧量可根據(jù)運動中脈率計算（運動過程中的心率監(jiān)測常常采用自測脈率的方法，即1分鐘脈搏數(shù)）。以心率表示則運動時有效心率范圍為（220-年齡）×（50 % ～ 70 %），其中（220-年齡）為最高心率。為了保證鍛煉安全有效，運動時的強度必須控制在已確定的有效心率范圍之內，開始鍛煉時應選擇最低運動強度（220-年齡）×50%（50%的最大心率），以后隨著體力的改善，病情的好轉、運動能力的提高，運動強度逐步加大，但不可超過最大運動強度。若運動中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動較大、疲勞感明顯且難以恢復等不適的狀況，則應立即減小運動強度或停止運動。（3）運動頻率：每周4 ～ 5日，每日定時進行鍛煉，每次以持續(xù)20 ～ 40分鐘為宜，這樣才能使運動治療達到“火候”。運動時間的掌握極為重要，既不能過長，也不能過短，否則達不到降低血糖的目的，或者使病情加重。

對于運動處方的項目選擇，患者可根據(jù)自己興趣愛好從中任意挑選，但要求嚴格按照運動處方的鍛煉原則進行鍛煉，并在實施過程中，隨時記錄自己對處方的各種反映情況，為制定下一次運動處方做好更客觀的準備資料。對照組自行決定運動方式和運動量。

1.2.2 運動處方實施中的注意事項（1）運動的準備：糖尿病高?；颊咴陂_始運動時要本著量力而行，適宜勿過的原則，絕不能運動過度。（2）運動的節(jié)奏：鍛煉中患者要注意調整好運動的節(jié)奏，做好熱身后逐漸加大運動量，使心肺功能有一個適應的過程，運動快結束時，至少要有5分鐘的減速調整。（3）運動的時機：空腹時運動容易誘發(fā)低血糖，為了做到有備無患，病人在運動時，身上可備幾塊糖果，以便應急。

整個實驗過程由課題組運動醫(yī)學觀察員實行全程醫(yī)務監(jiān)督監(jiān)控，做到隨時反饋問題，及時調整處方。

1.2.3 測試指標與測試方法（1）BMI測定：根據(jù)中國成人肥胖程度標準，以體質指數(shù) BMI≥ 28kg/m2為肥胖[1]。（2）體重、腰/臀比與機能指標測定：統(tǒng)一使用“繼豪體育電子儀器廠”生產(chǎn)的儀器測量，有專業(yè)人員測量。（3）血壓的測定：常規(guī)袖套式血壓計，測定前休息15分鐘，測量3次取最低值（用mmHg表示）；（4）血脂和血糖指標：清晨空腹取肘靜脈血5毫升，葡萄糖氧化酶法測定血糖，血紅蛋白微柱測定法測定糖化血紅蛋白（GHbA1c），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）的測定用全自動生化分析儀（日本Olympus Au 400），采用放射免疫法（RIA）測定胰島素（FINS），靜置30分鐘后，以3000rpm離心15分鐘，取出上清液，-70℃保存?？崭範顟B(tài)下口服75g葡萄糖負荷2h后抽取血樣送檢。胰島素抵抗水平采用穩(wěn)態(tài)模型（HOMA）的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）表示：HOMA-IR=FINS（IU/L）×FPG（mmol/L）/22.5。

測試時間安排在鍛煉前1周和鍛煉結束1周內完成；對照組測試時間相同，前后兩次測試人員及儀器固定。

1.3 數(shù)據(jù)分析與處理

所有實驗數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，用x±s表示，采用方差分析、t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組和對照組鍛煉前、后身體形態(tài)與機能的比較

在實驗前兩組糖尿病高?；颊呱眢w狀況無差異的基礎上，實驗組通過6個月個體化運動處方的干預，其體重、BMI指標、腰圍、臀圍、腰/臀圍、肺活量與實驗前比較其差異有顯著性意義（P＜0.05）；體質含量明顯降低；心率、血壓顯著改善。而對照組6個月后所有指標與實驗組和首次檢查指標相比無顯著性差異（P＞0.05）。（表 1）

2.2 實驗組和對照組鍛煉前、后血脂與血糖的比較

表2顯示，實驗組鍛煉后，F(xiàn)INS、HOMA-IR、TG、LDL-C、TC、GHbA 1c、空腹血糖、葡萄糖負荷2小時血糖均顯著降低（P＜0.05），HDL-C顯著升高（P＜0.05），胰島素抵抗狀態(tài)明顯改善。而對照組6月后所有血生化指標與實驗組和首次檢查指標相比無顯著差異（P＞0.05）。

表1 實驗組和對照組鍛煉前、后身體形態(tài)與機能的比較 （x±s）

表2 實驗組和照組鍛煉前、后血脂與血糖的比較 （x±s）

3 討 論

實驗組經(jīng)過6個月的鍛煉，血漿TG濃度顯著性下降，表明個體化運動處方鍛煉可使總LPL活性提高，LPL促使血漿乳糜微粒（CM）和LDL中攜帶的TG水解，使機體能利用因食物攝取和肝臟合成的脂肪，脂肪的水解產(chǎn)物游離脂肪酸（FFA）供外周組織利用，水解殘余物則參與HDL的合成。LDL、TC濃度下降可能與LPL活性提高和肌肉細胞對FFA的攝取量增加有關，伴隨HDL生成則TG降解增加。

實驗組肺活量明顯增加，靜態(tài)心率顯著降低，心肺功能得到了增強應與“處方”中50% ～ 70%HRmax的運動強度和每次持續(xù)20 ～ 40分鐘有關，這表明了只有在適宜強度和持續(xù)一定運動時間，即最大限度動用機體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，使其處于最大應激狀態(tài)下的運動，才能有效地提高心肺功能[2]。有研究證實，在糖尿病高危人群中接受每周至少持續(xù)時間為40分鐘的適度強度運動（≥5.5代謝當量）的人，與沒有參加這種規(guī)定運動量的人相比，Ⅱ型糖尿病的危險減少64%[3]。本研究實驗組體重平均減少了12.97千克，BMI從原來28.1降到24.1的正常范圍，腰臀比也顯著降低；空腹血糖、葡萄糖負荷2小時血糖、GHbA1c等顯著提高（P＜0.05）見證了這一點。

Mousavinasab等[4]認為，運動可以改善胰島素功能，與運動造成的能量負平衡有很大關系，胰島素抵抗（IR）可表現(xiàn)為多種臨床綜合征，肥胖和缺乏運動及其他許多因素都可能造成IR。根據(jù)歐洲胰島素抵抗研究組（EGIR）對胰島素抵抗綜合征（IRS）的診斷標準[5]，本實驗受試者的FINS、FPG及腰圍均達到標準，存在胰島素抵抗。但通過干預，實驗組患者體成分、血糖、胰島素水平顯著下降，胰島素抵抗狀態(tài)明顯改善，說明個體化運動處方起到應有的效果。但基于目前的研究，運動改善胰島素抵抗還存在許多不明確之處，如運動是否通過體脂含量或者體成分的變化來增強胰島素功能，還是運動對胰島素功能有獨立作用，其機理有待于進一步研究。

[1]Bluher M,Bullen JW Jr,Lee JH, et al.Circulating adi-ponectin and expression of adiponectin receptors in humanskeletal muscle∶Associations with metabolic parameters and insulin resistance and regulation by physical training. Clin Endocrinol Metab, 2006,91（6）：2310-2316.

[2]葉國鴻，汪正毅，許建生，等.運動與血脂的研究進展[J].北京體育大學學報，2004，27（7）：933-935.

[3]李濤，張人天.Ⅱ型糖尿病治療與控制的運動處方研究[J].沈陽體育學院學報，2008，27（1）：53-55.

[4]HJELM K,MU FUNDA E,NAMBOZI G,etal.Preparing Nurses to Face the Pandemic of Diabetes Mellitus∶ a LiteratureReview[J].AdvNurs 2003，41(5)∶424-434.

[5]雜志編輯部.胰島素抵抗綜合征（IRS）的定義與標準[J].中國農(nóng)村醫(yī)學雜志，2004，2（3）：21.

G80

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1674-151X（2010）07-131-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2010.07.066

2010-05-09

全國教育科學“十一五”規(guī)劃重點項目（DIA090307）。

楊曉林（1962 ～），副教授。研究方向：體育教育與運動醫(yī)學。