急性腦梗死是嚴(yán)重危及生命的疾病,也是老年人致死致殘的主要原因。筆者應(yīng)用蚓激酶膠囊聯(lián)合血塞通粉針治療急性腦梗死患者60例,療效較好,現(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料 選擇2005年2月~2007年3月入院的120例院前未經(jīng)治療且不符合溶栓條件的急性腦梗死患者(發(fā)病72h以內(nèi)),均符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT證實。排除腦出血,嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全,有出血傾向及不能配合口服給藥者。120例患者中,男性64例,女性56例;年齡49~81歲,平均63歲;伴有高血壓病65例,糖尿病21例。隨機分為治療組與對照組各60例。兩組患者年齡、性別及病情比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 治療組給予蚓激酶膠囊(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))60萬U(一粒30萬U),每日3次,飯前0.5h口服;血塞通粉針 0.4g入液100ml靜滴,每日1次。對照組給予復(fù)方丹參粉針20ml入液100ml靜滴,每日1次。兩組均以14d為一個療程。治療期間兩組均根據(jù)基礎(chǔ)疾病,酌情給予抗血小板、降壓、降血糖、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療。
1.3 觀察項目 治療前及治療2周后分別檢測凝血酶原時間,活化部分凝血活酶時間,纖維蛋白原,全血黏度高切、低切,血漿黏度等實驗室指標(biāo)及治療前后血、便常規(guī)和肝腎功能,并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評分,治療后按缺損分值的減少判斷療效?;救荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少91%~100%,病殘程度0級。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%~90%,病殘程度1~3級。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%~45%。無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以下。惡化:神經(jīng)功能缺損程度評分增加18%以上。死亡。
2.1 兩組實驗室指標(biāo)比較 結(jié)果顯示,兩組治療后各指標(biāo)均有改善(P<0.01),而治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。見附表1。
2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度積分比較 結(jié)果顯示,治療組治療前積分為15.43±4.05分,治療后為8.56±2.08分;對照組治療前積分為5.17±4.21分,治療后為12.76±1.36分,兩組治療后積分較治療前均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見附表2。
2.3 兩組臨床療效比較 治療組60例,基本痊愈18例,顯著進(jìn)步24例,進(jìn)步l2例,無變化6例,總有效率為90%;對照組60例,基本痊愈10例,顯著進(jìn)步22例,進(jìn)步13例,無變化15例,總有效率75%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。見附表3。
2.4 不良反應(yīng) 治療前后兩組患者三大常規(guī)及肝腎功能未發(fā)現(xiàn)有明顯異常,亦未見其他明顯不良反應(yīng)。
腦梗死以其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率而成為危及人類生命健康的主要疾病之一,是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的難題之一。缺血性腦血管疾病患者,由于前列環(huán)素、血栓烷A、白三烯及血小板活性因子等炎癥介質(zhì)的增加,常表現(xiàn)為全血黏度升高,紅細(xì)胞聚集性、剛性增加,變形能力下降,血液流動性下降,紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管的能力下降,導(dǎo)致微循環(huán)血液瘀滯,從而出現(xiàn)臨床一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腦梗死患者的血液常處于高凝、高黏、低纖溶狀態(tài)[3],易于血栓形成,早期干預(yù)腦梗死患者的凝血和纖溶系統(tǒng)可以有效治療腦梗死,減輕腦神經(jīng)損傷程度[4~8]。
附表1 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對比 ()
注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.0l;與對照組治療后比較,△P<0.01
附表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較
附表3 療效評定對比
蚓激酶是一種具有纖溶活力的絲氨酸蛋白酶,動物實驗及臨床觀察均證實蚓激酶具有良好的纖溶、抗凝、溶栓和改善血液流變性等藥理作用。其作用機制主要為:①直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原。蚓激酶與纖維蛋白具有特殊親和力,不僅水解富含纖溶酶原的纖維蛋白,亦可水解不含纖溶酶原的纖維蛋白,另外還可直接水解纖維蛋白原,而成為纖維蛋白,從而溶解血栓,挽救半暗帶區(qū)組織,使其壞死區(qū)域不再擴大;②間接激活纖溶酶原形成纖溶酶,起到纖溶酶原激活物的作用;③刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物(t-PA),增強t-PA活性;④部分抑制體內(nèi)凝血途徑,水解凝血因子,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,改善微循環(huán),從而減少梗死面積、凋亡反應(yīng)和神經(jīng)功能的損害。
血塞通注射液是從五加科人參屬植物三七中提取的液體制劑,主要成分為三七總皂苷,具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的作用。藥理研究證明,三七皂苷可通過增加組織血液供應(yīng),改善能量代謝,從而保護(hù)腦組織,促進(jìn)其功能恢復(fù),對缺血性腦損傷有明顯保護(hù)作用。因此,蚓激酶與血塞通合用治療急性腦梗死可發(fā)揮多種藥理作用,改善臨床神經(jīng)功能[9~10]。
本觀察表明,治療組全血黏度、血漿黏度、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原治療前后及與對照組治療后比較均有非常顯著性差異(P<0.01),說明兩藥合用能改善全血黏度,降低纖維蛋白原含量,促進(jìn)纖溶,抑制血栓,改善血液的高凝狀態(tài),改善微循環(huán)。神經(jīng)功能缺損積分治療組在治療前后及治療后組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),兩組總有效率比較亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),在治療過程中無明顯不良反應(yīng)。因此認(rèn)為蚓激酶與血塞通合用治療急性腦梗死安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。