朱遠(yuǎn)群 張為西 麥用軍 阮海林

偏頭痛是神經(jīng)-血管功能障礙，腦血管舒縮功能紊亂所致的以反復(fù)或周期性發(fā)作的頭痛為主的臨床綜合征，其中常見的類型為有先兆的偏頭痛和無先兆的偏頭痛。目前其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。運(yùn)用高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）治療血管性頭痛已有20多年，國內(nèi)自1981年以來不斷有HBO治療血管神經(jīng)性頭痛的報(bào)道，表明HBO治療具有較好的臨床效果[1]，但顯效率差別較大，仍有不少復(fù)發(fā)病例，現(xiàn)將廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院近3年來HBO治療有先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛病例情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)國際頭痛學(xué)會(huì)（1988）制定的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，選擇癥狀體征明確，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、腦電圖、血液流變學(xué)、TCD、CT、MRI等檢查排除器質(zhì)性疾患的102例有先兆和無先兆的偏頭痛患者，其中男46例，女56例，年齡17～69歲，平均43歲，患者均有不同程度的反復(fù)發(fā)作性偏頭痛，其中頭痛伴有惡心、嘔吐者38例，有頭暈、畏光、畏聲者34例，病程0.5～20年。將102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（D組）及HBO治療組，其中對(duì)照組（D組）30例，予常規(guī)藥物治療；HBO治療組72例，在藥物治療基礎(chǔ)上加HBO治療。另將72例偏頭痛患者，以發(fā)病確診后到進(jìn)行HBO治療的時(shí)間將全部患者分為3組：3～6個(gè)月21例，6個(gè)月～1年39例，1年以上12例，每組再隨機(jī)分為3小組，取3個(gè)不同病程小組組合成大組，進(jìn)行不同療程HBO治療：（A組）1療程26例，（B組）2療程25例，（C組）3療程21例，3大組患者性別、年齡、病情、病史、癥狀等臨床指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。全部患者意識(shí)清楚、無其他疾病。

1.2 治療方法

4組患者均常規(guī)用非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥、咖啡因麥角胺、鎮(zhèn)靜劑等藥物。HBO治療方案為：壓力0.2MPa（2ATA），升壓20min，穩(wěn)壓、戴面罩吸氧30min 2次，中間吸空氣10min，減壓30min出艙，1次/d，12次為一療程，第二及第三療程間休息10d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

①治愈：頭痛停止發(fā)作，并在停藥1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者；②顯效：頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，停藥3個(gè)月內(nèi)僅發(fā)作1次者；③好轉(zhuǎn)：頭痛發(fā)作次數(shù)減少，平均每月頭痛發(fā)作次數(shù)減少到服藥前的一半，頭痛程度減輕；④無效：頭痛及持續(xù)時(shí)間和程度均無好轉(zhuǎn)或惡化。3組患者治療后觀察1年進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié) 果

HBO治療組療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療（對(duì)照）組，3個(gè)HBO治療組中，長(zhǎng)療程組治愈率及總有效率高于短療程組，見表1。

表1 4組患者治療后療效比

HBO治療組中，療程結(jié)束后，有64例患者有效，其中31例臨床癥狀完全消失（治愈），分別為A組8例（30.8%），B組10例（40%），C組13例（61.9%）。結(jié)果表明，對(duì)短療程不能治愈的頑固性偏頭痛患者，延長(zhǎng)療程可提高治愈率。門診隨訪1年，64例患者中有8例復(fù)發(fā)，其中A組5例，B組2例，C組1例。

3 討 論

偏頭痛是有家族發(fā)病傾向的反復(fù)或周期性發(fā)作的神經(jīng)-血管功能障礙，腦血管舒縮功能紊亂所致的以頭痛為主的臨床綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，也可以全頭痛，伴惡心、嘔吐及畏光、畏聲等，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙，約60%患者有家族史。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強(qiáng)光刺激、烈日照射、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料，均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，比較公認(rèn)的是神經(jīng)血管假說及5-羥色胺能神經(jīng)元異常學(xué)說[3]，Eggers[4]亦認(rèn)為偏頭痛發(fā)作可能與縫核5-羥色胺神經(jīng)元的異常激活有關(guān)。5-羥色胺主要貯存在血小板內(nèi)，偏頭痛患者的血小板比正常人的更易聚集。大多數(shù)偏頭痛患者的血小板凝聚力較常人為高，在發(fā)作前進(jìn)一步加強(qiáng)；聚集的血小板釋放出5-羥色胺、去甲腎上腺素、花生四烯酸（可轉(zhuǎn)化為前列腺素）等物質(zhì)，影響顱內(nèi)外動(dòng)脈壁的收縮能力，而前列腺素可使顱內(nèi)外血管強(qiáng)烈舒張并產(chǎn)生炎性變化。頭痛發(fā)作時(shí)5-羥色胺從血小板中釋放出來并直接作用于顱內(nèi)小血管使之收縮，小動(dòng)脈收縮造成腦組織缺血，產(chǎn)生先兆或其他神經(jīng)系損害癥狀，而當(dāng)血漿5-羥色胺濃度下降時(shí)，它作用于動(dòng)脈的收縮作用消失，于是出現(xiàn)血管擴(kuò)張性頭痛。部分5-羥色胺漏出到血管周圍的細(xì)胞外液中，與組胺、緩激肽、血管弛緩激肽等神經(jīng)肽類物質(zhì)一起使血管壁痛閾降低及導(dǎo)致動(dòng)脈的“無菌性炎癥”。血管擴(kuò)張合并“無菌性炎癥”造成偏頭痛的臨床癥狀。

偏頭痛的治療目的是終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，除藥物治療外，HBO為治療偏頭痛的方法之一，其作用的機(jī)制可能與以下有關(guān)：①HBO使血氧、組織氧含量增加，動(dòng)脈血氧分壓提高，氧的有效彌散距離增加，迅速改善偏頭痛先兆癥狀時(shí)腦血管收縮所致的組織缺氧狀態(tài)，防止腦血管痙攣，有效地防治偏頭痛的先兆癥狀發(fā)生。②組織細(xì)胞利用的氧為溶解氧，在人體內(nèi)，溶解氧只占小量，1ATA常壓（空氣）肺泡氧分壓100mmHg的溶解氧量0.3mL%，而2ATA的HBO治療下肺泡氧分壓為1433mmHg，其溶解氧量4.2mL%較常壓下提高14倍，腦血管收縮其血流量減少30%[5]，腦血流量減少，使腦血管收縮，從而阻止偏頭痛時(shí)的血管擴(kuò)張，減輕組織水腫，迅速緩解頭痛；③HBO下，血中二氧化碳分壓降低引起腦血管收縮，腦血流量減少；④HBO可使血小板活性降低，血小板凝集率下降，抑制血小板釋放5-羥色胺的釋放，加速5-羥色胺的耗竭，改善血管痙攣和微循環(huán)，防止偏頭痛的發(fā)作和加重；⑤HBO下，血氧含量增加，腦組織新陳代謝旺盛，能量生成增多，腦功能處于良好狀態(tài)，糾正了自主神經(jīng)功能紊亂。因此，長(zhǎng)時(shí)間的HBO治療，可通過改善腦循環(huán)、腦代謝，并糾正顱內(nèi)5-羥色胺、前列腺素、組織胺的代謝和分泌紊亂，從而緩解顱內(nèi)各動(dòng)脈的痙攣，減慢腦血流速度，從而達(dá)到有效改善偏頭痛癥狀的效果。

本文資料顯示，HBO治療對(duì)偏頭痛具有較好的療效，除了頭痛發(fā)作期采用HBO治療外，緩解期給予適當(dāng)療程的HBO治療，可起到鞏固療效及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，特別是對(duì)短期HBO治療效果欠佳的病例，適當(dāng)延長(zhǎng)HBO治療時(shí)間，有效率會(huì)有所提高。

[1]劉燕.血管性頭痛的高壓氧治療進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2002,4(6):1172-1173.

[2]馬如華.高壓氧治療血管性偏頭痛臨床療效及機(jī)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,1(1):43.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1070-1071.

[4]Eggers AE. New neural theory of migrain [J]. Med Hypotheses,2001,56(3):360.

[5]李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:32-34.