冷熱敷時間對硫酸鎂治療兔耳緣靜脈炎影響的實驗研究1)

[目的]探討硫酸鎂冷熱敷交替治療靜脈炎的最佳時機。[方法]靜脈注射20%甘露醇建立兔耳緣靜脈硬結型靜脈炎模型,將24只建模成功的新西蘭大白兔隨機分為 4組,均予50%硫酸鎂濕敷。對照組為常溫濕敷,實驗1組、實驗2組、實驗3組分別冷敷12 h、24 h、48 h后換為熱敷治療。濕敷72 h后,大體觀察及病理切片觀察血管壁損傷程度、血管周圍出血程度、血管淤血程度、炎細胞浸潤程度、纖維組織增生程度、血栓形成程度、水腫程度。[結果]實驗1組、實驗2組較對照組、實驗3組靜脈總體損傷程度顯著降低;血管壁損傷程度、血管周圍出血程度、血管淤血程度、纖維組織增生程度、水腫程度各組比較差異均有統(tǒng)計學意義。[結論]硫酸鎂治療靜脈炎冷熱敷交替的最佳時機為12 h～24 h。

靜脈炎;硫酸鎂;冷熱敷;時機

靜脈輸液是臨床治療的重要途徑。但隨著靜脈輸液的廣泛應用,靜脈炎的發(fā)生率高達 59.1%[1],既增加病人痛苦,又降低血管順應性限制進一步治療[2]。目前,靜脈炎的常規(guī)治療方法為50%硫酸鎂濕敷,但對濕敷溫度的控制仍存在爭議[3,4]。有報道顯示,早期冷敷可使毛細血管收縮,減輕局部充血,減輕疼痛,晚期熱敷可促進局部組織血液循環(huán),促使?jié)B出液的吸收,減輕局部腫痛,藥力滲入和熱作用時間同步,具有物理和藥理雙重功能[5]。然而,如何選取

冷熱敷交替的時間并不明確。本研究觀察不同冷熱敷交替時相點對治療靜脈炎效果的影響,為尋找靜脈炎發(fā)生后冷熱敷交替治療的最佳時機提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 實驗動物 健康新西蘭大白兔24只,體重2.0 kg～3.0 kg,雌雄各半,由中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學動物實驗中心提供,排除耳緣靜脈畸形者。適應性喂養(yǎng)2周。

1.2 材料、試劑及儀器 主要有20%甘露醇(浙江濟民制藥有限公司);50%

硫酸鎂(國藥準字H 13022977衡水武羅制藥廠,每100 m L蒸餾水中加入50 g硫酸鎂晶體);4%多聚甲醛(上海力明工貿有限公司);速眠新Ⅱ(長春軍需大學獸醫(yī)研究所)。恒溫箱;冰柜;AH-2型石蠟切片機(Leica公司,德國);DP70型顯微攝像系統(tǒng)(O lym pus公司,日本)。

1.3 實驗方法

1.3.1 建立靜脈炎模型 使用物理方法備皮,范圍為兔耳緣靜脈全長,寬度1 cm,以防止脫毛劑的化學損傷造成實驗誤差。選擇兔雙側耳緣靜脈距耳尖2

1)為中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學本科生創(chuàng)新實驗基金資助項目。

cm處,用甲紫標記,近心方向穿刺,嚴格無菌操作。靜脈推注20%甘露醇,用藥量為2.5 m L/kg,速度為2.5 m L/m in。每日3次,每次間隔6 h,共3 d,建立硬結型靜脈炎模型(參考美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準,Ⅲ級標準[6])。

1.3.2 分組與濕敷 將建模成功的實驗動物隨機分為4組,每組6只。常規(guī)50%硫酸鎂濕敷治療,對照組常溫濕敷,實驗1組、實驗2組、實驗3組先分別冷

敷(溫度控制在0 e～4 e)12 h、24 h、48 h后再熱敷(溫度控制在40 e～44 e);濕敷方法:將紗布浸入相應溫度的50%硫酸鎂中。取出后,用6層厚的紗布上下包裹、覆蓋于兔耳緣靜脈上,固定,每5 m in更換1次敷料以確保恒溫。每日4次,每次60m in,為避免冷熱敷的繼發(fā)效應,濕敷20 m in,間隔20 m in,再次濕敷20 m in。濕敷時間共3 d。

1.3.3 取材與觀察 左耳用于大體觀察,觀察兔耳緣靜脈暴露全長。從模型建立成功開始至濕敷72 h結束,每隔12 h觀察、測量左耳耳緣靜脈紅腫硬結部分的長度并記錄。濕敷72 h結束后,使用過量速眠新腹腔注射將大白兔處死并取材。右側耳緣靜脈用于取材,范圍為穿刺點近側0.3 cm～1.0 cm,至穿刺點遠側2.0 cm～3.0 cm,寬度0.5 cm[7]。使用4%多聚甲醛固定24 h,石蠟包埋,常規(guī)病理切片,H E染色,光學顯微鏡下觀察,觀察指標[8-10]及評分見表1。

表1 兔耳緣靜脈觀察項目和病理切片判斷標準

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。兔耳緣靜脈暴露全長及各組紅腫硬結長度比較使用方差分析,各組濕敷前后紅腫硬結長度比較使用配對樣本t檢驗。各組間靜脈損傷程度顯微觀察指標加權分析采用SNK-q檢驗,單個顯微觀察指標的組間比較采用K ruska-lWallis H秩和檢驗[11];P< 0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 大體觀察結果 甘露醇靜脈推注可造成建模損傷,建立兔耳緣靜脈硬結型靜脈炎模型。實驗動物左耳用于大體觀察,結果顯示各組均出現不同程度血管增粗及淤血。實驗動物耳緣靜脈充分暴露長度為6.89 cm?0.29 cm,建模成功后紅腫硬結長度各組間比較差異無統(tǒng)計學意義,其長度為2.03 cm?0.37 cm;濕敷72 h后紅腫硬結長度各組間比較差異無統(tǒng)計學意義,其長度為1.96 cm?0.40 cm,大體觀察結果,各組濕敷前后紅腫硬結長度比較差異均無統(tǒng)計學意義。不同冷熱敷時間對靜脈炎的大體觀察并無影響和區(qū)別,可能與大體粗略觀察不夠精確,紅腫硬結長度不能在短期內精確反映愈合程度有關。

2.2 顯微觀察結果 右側耳緣靜脈取材、切片、H E染色,光學顯微鏡下觀察結果如下。

2.2.1 靜脈損傷程度比較(各項顯微觀察指標加權比較) 各觀察項目程度加權:觀察病理切片各指標(血管壁損傷程度、血管周圍出血程度、血管淤血程度、炎細胞浸潤程度、纖維組織增生程度、血栓形成程度、水腫程度),以(-)為0分, (+)為1分,(++)為2分,(+++)為3分賦權,計算每個實驗個體綜合得分,得分越低表示治療效果越好。各組加權得分分別為:對照組9.333分,實驗1組3.667分,實驗2組5.000分,實驗3組10.000分。采用F檢驗,F=12.230,P< 0.001),認為不同時相點熱敷治療效果有顯著性差異。進一步兩兩比較分析治療效果,采用SNK-q檢驗,各組靜脈損傷程度比較見表2。

表2 各組靜脈損傷程度比較(q)

結果表明,從治療整體效果上看,12 h替換為熱敷與24 h替換為熱敷靜脈損傷程度最輕,療效最佳。

2.2.2 顯微觀察指標組間比較 采用K ruska-lW allis H 秩和檢驗,對照組血管壁損傷程度與實驗1組、實驗2組比較,差異有統(tǒng)計學意義;實驗3組與實驗1組、實驗 2組比較,差異有統(tǒng)計學意義。實驗1組、實驗2組血管壁損傷程度較輕,且兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。結果顯示,12 h替換為熱敷與24 h替換為熱敷組血管壁損傷程度較輕,且兩組間效果差異無統(tǒng)計學意義。對照組血管周圍出血程度與實驗1組、實驗2組比較,差異有統(tǒng)計學意義;實驗3組與實驗1組、實驗 2組比較,差異有統(tǒng)計學意義。實驗1組、實驗2組血管周圍出血程度較輕,且兩組間差異無統(tǒng)計學意義。結果顯示,12 h替換為熱敷與24 h替換為熱敷血管周圍出血程度較輕,且兩組間效果比較差異無統(tǒng)計學意義。實驗2組和實驗3組血管淤血程度比較,差異有統(tǒng)計學意義,實驗2組血管淤血程度較實驗3組輕。結果顯示,24 h替換為熱敷血管淤血程度較輕。實驗1組血管周圍出血程度與對照組、實驗3組比較,差異有統(tǒng)計學意義。實驗1組炎細胞浸潤程度較對照組、實驗3組輕。結果顯示,24 h替換為熱敷炎細胞浸潤程度較輕。實驗1組纖維組織增生程度和對照組、實驗3組比較,差異有統(tǒng)計學意義,實驗2組與實驗3組比較,差異有統(tǒng)計學意義。結果顯示,12 h替換為熱敷纖維組織增生程度較輕。4組血栓形成程度差異無統(tǒng)計學意義。對照組水腫程度與實驗1組、實驗2組比較,差異有統(tǒng)計學意義;實驗3組與實驗1組、實驗2組比較,差異有統(tǒng)計學意義。實驗1組、實驗2組水腫程度較輕,且兩組之間不能認為差異有統(tǒng)計學意義。結果顯示,12 h替換為熱敷與24 h替換為熱敷水腫程度較輕,且兩組間效果比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 顯微觀察指標組間比較只

3 討論

隨著靜脈輸液的廣泛應用,靜脈炎的發(fā)生率高達59.1%,其典型表現為穿刺部位出現明顯的紅腫、酸脹、疼痛、靜脈硬化、肢體活動明顯受限等,增加病人痛苦,延誤進一步治療。常規(guī)治療靜脈炎的方法為50%硫酸鎂局部濕敷,主要利用硫酸鎂的高滲作用促進病人局部組織水腫的消退,達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的,且具有成本低、配制使用方便等優(yōu)點。張雪梅等[12,13]提出,靜脈炎發(fā)生后冷療法和熱療法對靜脈炎的治療均有效;亦有研究提出,采用硫酸鎂冷熱敷交替濕敷進行靜脈炎的治療[5]。但如何對硫酸鎂濕敷的溫度進行控制,如何選取最佳的冷熱濕敷的時機并不明晰。

本研究發(fā)現,靜脈炎發(fā)生后采用早期冷敷,并于12 h、24 h開始熱敷對靜脈炎的治療效果較好。林虹等[5]通過4例臨床病例的大體觀察也發(fā)現,靜脈炎發(fā)生后24 h內用冷敷,24 h后用熱敷效果佳,其結論支持本研究結果。原因分析如下:在炎癥早期進行冰敷,可降低毛細血管通透性,減少藥物的吸收,抑制炎癥的擴散,減少組織細胞繼發(fā)性損傷或壞死。而熱敷可加快新陳代謝,促進局部血液循環(huán),促進代謝產物及炎性產物的排泄,對炎癥晚期的吸收有促進作用[14]。而黃寧靜等[15]鑒于翟月霞[16]報道的2例化療外滲后立即采取熱敷導致局部組織的壞死,為確保安全,提出化療性靜脈炎發(fā)生后24 h內禁止熱敷,24 h后才可熱敷,考慮與本研究的差異,來源于靜脈炎發(fā)生機制不同:甘露醇濃度過高,引起血漿滲透壓升高,血管壁受損,釋放炎癥介質,使血管通透性增加,藥物滲入皮下間隙,引起靜脈或毛細血管痙攣,局部供血減少,導致組織缺血缺氧,從而引起靜脈炎癥反應。而化療藥物屬細胞毒類藥物,刺激性強,與細胞DNA結合后容易引起組織壞死,發(fā)生炎癥反應。但其提出的熱敷時間24 h缺乏循證支持。

此外,炎癥反應分為急性炎癥和慢性炎癥。急性損傷病理反應包括血管內皮腫脹、血管周圍出血、淤血、炎細胞浸潤等;慢性損傷病理反應包括纖維增生、血栓形成、組織水腫等。本實驗在靜脈炎發(fā)生后濕敷72 h取材,結果顯示,冷熱敷時相點的改變對急性損傷病理反應影響較大,各組差異有統(tǒng)計學意義,但對慢性損傷病理反應影響較小,各組差異無統(tǒng)計學意義。由此推斷冷熱敷交替治療在急性期發(fā)生作用,在合適的時間冷熱敷交替治療,可控制炎癥的發(fā)生發(fā)展,加速炎癥愈合。

綜上所述,本研究通過不同時相點冷熱敷交替對靜脈炎治療效果的觀察,證實了溫度控制,即炎癥早期冰敷,晚期熱敷,12 h開始熱敷與24 h開始熱敷可促進靜脈炎好轉,且兩者效果差異無統(tǒng)計學意義,為靜脈炎發(fā)生后即刻進行冰敷,并于12 h～24 h之間進行熱敷提供了實驗依據。但尚需進一步通過臨床試驗證實,從而為臨床對靜脈炎濕敷溫度治療提供新的線索。

[1] Singh R,Bhandary S,Pun KD.Peripheral intravenous catheter related phleb-i tis and its contributing factorsamong adu lt population at KU teaching hospital [J].Kathm andu Univ M ed J,2008,6 (24):443-447.

[2] dos Reis PE,Silveira RC,Vasques CI,et al. Pharmacological interventions to treat ph lebitis:Systematic review[J].J Infu s Nu rs,2009,32(2):74-79.

[3] 肖雪芬,林偉茹,林曉婷.紅花酒精熱濕敷對甘露醇靜滴所致靜脈炎的療效觀察及護理[J].現代臨床護理,2004,6 (3):34-35.

[4] 王勝琴,陳艷.康惠爾水膠體透明貼加冷敷防治靜脈炎的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,2(30):239-240.

[5] 林虹,賀彩芳,黃學蓀,等.兩種硫酸鎂濕敷方法的比較研究[J].護理研究, 2008,22(3C):814-815.

[6] 中華護理學會.臨床高新技術知識與現代護理1400問[M].北京:中國科學技術出版社,2000:13-14.

[7] Emiko K,Saori M,M ayum i N,et al. M ethods of preventing vinorelbine-induced phlebitis:An experimental study in rabbits[J].Int J M ed Sci,2008,5 (4):218-223.

[8] Em iko K,SaoriM,KenjiM,etal.Effect of corticosteroids on phlebitis induced by intravenous infusion of antineoplastic agents in rabbits[J].Int JM ed Sci, 2009,6(4):218-223.

[9] Kuwahara T,Asanam i S,Kawauchi Y, et al.Experim ental infusion phlebitis: Toleran ce pH of peripheral vein[J].J Toxicol Sci,1999,24(2):113-121.

10] Kuwahara T,Asanam i S,Kubo S.Experimental infusion phlebitis:Tolerance osm olality of peripheral venous endothelial cells[J].Nutrition,1998, 14(6):496-501.

11] 陳忠蘭,楊曉春,寧寧,等.水膠體敷料防治淺靜脈損傷的動物實驗研究[J].中國修復重建外科雜志,2009,23(9): 1114-1117.

[12] 張雪梅.靜脈炎的防治[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4):539-340.

[13] 歐麗萍.化療藥物所致靜脈炎的防治進展[J].護理研究,2007,21(6C): 1599-1601.

[14] 高文,韋義萍,廖海濤.化療性靜脈炎的護理干預進展[J].全科護理,2009, 7(11B):2991-2992.

[15] 黃寧靜,李小兵.靜脈化療藥物外滲臨床護理新進展[J].家庭護士,2008,6 (5A):1139-1141.

[16] 翟月霞.惡性腫瘤化療中護理失誤教訓[J].護士進修雜志,1995,10(7): 47.

Experimental study on influence of time ofmagnesium sulfate cold and hot compress to treat ear phlebitis of rabbit

李雪嬌,尹華華,王蓮蓮

Li Xuejiao,Yin Huahua,W ang Lian lian (Nursing College of Third M ilitary M edical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To p robe into the op tim al time of magnesium sulfate cold and hot alternative com press to treat ph lebitis.M ethods:To prepare sclerosis ear phlebitis rabbitmodel by intravenous in fusion of 20%mann-i to l,a total of 24 New Zealand w hite rabbitsw ere divided into 4 groups random ly and allw ere given 50%magnesium sulfatew et compress.Rabbitsof control group w ere given w et d ressing under room temperature.Rabbits of test group 1,test group 2,and test group 3 were given magnesium sulfate hot com press at12 h,24 h,48 h after cold compress treatment respectively. A fter 72 h wet compress,the degree of vascular w all dam age,perivascu lar hemo rrhage,the degree of vascu lar congestion,fibrous tissue hyperp lasia, and edema of all rabbits w ereobserved on generalmorphousand patholog-i calslice.Resu lts:In terms of general damage degree,rabbits of test group 1 and test group 2 w ere less than that of controlgroup and test group 3 rabbits.There w ere significan t statistical d ifferences among them in term s of degrees of vascular w all in jury,perivascular hemorrhage,vascu lar congestion,fibrous tissue hyperp lasia,and edema.Conclusion:The optimal time of magnesium su lfate hot and cold alternating comp ress to treat ph lebitis is 12 hours to 24 hours.

phlebitis;magnesium sulfate;hot and cold com press;time

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.34.004

1009-6493(2010)12A-3109-04

李雪嬌(1988)),女,云南人,本科,學習單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學護理學院;尹華華(通訊作者)工作單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學護理學院;王蓮蓮學習單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學護理學院。

2010-06-08)

(本文編輯 孫玉梅)