張俊 宮霞 許萍 王怡 施萍 傅燕

乳腺疾病尤其乳腺癌, 在歐美國家呈現(xiàn)很高的發(fā)病率; 我國的發(fā)病率雖不及歐美, 但與以往相比, 無論在城市和農(nóng)村人群中均已明顯上升[1]。乳腺疾病的診斷中, 影像診斷占有極其重要的地位。為了專業(yè)用詞用語的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化, 提高診斷質(zhì)量, 1992年美國放射學(xué)會聯(lián)合多家相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu), 制定了指南性文件——乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS), 2003年修訂第四版并首次涵蓋超聲診斷(BI-RADS-US), 其中主要內(nèi)容是超聲征象標(biāo)準(zhǔn)用語和分級[2]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院都采用了這一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn), 在常規(guī)超聲檢查中診斷為BI-RADS-US 4B級乳腺腫塊的良惡性難以判斷, 本研究探討利用彈性成像技術(shù)在鑒別診斷這類乳腺腫塊中的作用。

1 資料和方法

1.1 研究對象為來我院手術(shù)治療, 并在常規(guī)超聲檢查中診斷為BI－RADS－US 4B級的41名患者, 均為女性, 年齡為33歲～76歲, 平均(48.92±12.21)歲。

1.2 儀器與方法SIEMENS ACUSON Antares超聲診斷儀, 探頭頻率5MHz～13MHz。

方法患者充分暴露檢查部位, 先行常規(guī)超聲檢查乳房, 探及病灶后再行彈性成像檢測, 通過自主呼吸和心搏的傳導(dǎo)力, 完成彈性掃查, 同時(shí)測量計(jì)算彈性圖像及二維圖像上病灶的面積比。

彈性成像硬度分級: 彈性圖中以彩色編碼代表組織的彈性應(yīng)變大小, 綠色為組織的平均硬度, 紅色和黃色表示組織硬度大于平均硬度, 而紫色和藍(lán)色表示組織硬度小于平均硬度。彈性硬度的半定量分級表示為紫色(1級)、藍(lán)色(2 級)、綠色(3 級)、黃色(4級)和紅色(5級)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn), 對乳腺良惡性腫瘤彈性分級的比較使用χ2檢驗(yàn), 對乳腺良惡性腫瘤面積比的比較使用t檢驗(yàn), 用ROC曲線反映面積比在診斷良惡性腫瘤中的作用。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)彈性圖像分級標(biāo)準(zhǔn), 41例常規(guī)超聲診斷為BI－RADS-US 4B級患者的彈性圖表現(xiàn)見表1。29例良性病例中, 3級及以下的25例, 占86.21%; 4級及以上的4例, 占13.79%。12例惡性病例中, 3例為3級以下, 9例為4級及以上, 分別占25%和75%。經(jīng)χ2檢驗(yàn), P<0.001, 統(tǒng)計(jì)有顯著性意義, 彈性成像分級在乳腺良惡性腫瘤診斷的靈敏度和特異度分別為75%和86.21%。

2.2 對各病理在彈性圖像與二維圖像中的面積比進(jìn)行測算, 具體測量值見表2。經(jīng)t檢驗(yàn), P<0.001,良惡性腫瘤的面積比有顯著性差異, 惡性腫瘤的面積比變化明顯大于良性腫瘤。

表1 乳腺良惡性病變的彈性成像分級

表2 乳腺良惡性病變的彈性圖像面積比情況

2.3 以乳腺腫塊的病理診斷為標(biāo)準(zhǔn), 對面積比的診斷準(zhǔn)確性繪制ROC曲線, 見圖2。曲線下面積為0.851,95%可信區(qū)間為0.698～1.004, P<0.001。根據(jù)國內(nèi)孫衛(wèi)健等[3]對乳腺良惡性腫瘤彈性圖像與二維圖像面積比的研究結(jié)果, 如果將面積比等于1.5作為判別良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn), 本組彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為75.00%、86.21%和82.93%。

3 討論

BI-RADS-US設(shè)計(jì)的目的是起到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的作用, 減少描述混淆, 有助于影像學(xué)醫(yī)師、影像學(xué)醫(yī)師與其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)師及醫(yī)師與患者之間的溝通, 明確實(shí)性占位的組織特征及監(jiān)控普查質(zhì)量等[4], 它共有7個(gè)分級(0—6級), 其中3級及以下一般傾向良性或未見異常, 5級及以上一般傾向或明確惡性。4級是指可疑異常, 該級內(nèi)病變有3%-94%的可能是惡性, 又分為4A、4B和4C三類, 分別表示低度可能、中度可能及高度可能惡性。由于乳腺良惡性病變在常規(guī)超聲上的表現(xiàn)存在明顯的重疊, 因此對于BI-RADS-US 4B級的乳腺腫塊來說, 如何提供更準(zhǔn)確的診斷具有重要的意義, 本研究顯示近年來發(fā)展的超聲彈性成像技術(shù)對明確BI-RADS-US 4B級乳腺腫塊的診斷有重要參考價(jià)值。

Ophir等[5]于1991年提出了超聲彈性成像的概念。近年來對彈性成像的研究逐漸增多, 王怡等[6]也證實(shí)利用超聲彈性成像結(jié)合常規(guī)灰階超聲和多普勒彩色超聲進(jìn)行綜合性分析診斷, 可有效提高超聲在乳腺良惡性鑒別診斷中的準(zhǔn)確性, 更重要的是彈性成像能有效地減少假陰性的發(fā)生, 對臨床具有很大的價(jià)值。

本研究結(jié)果也顯示: 在常規(guī)超聲中診斷為BIRADS-US 4B級的乳腺腫塊, 通過彈性成像的分級, 對良惡性乳腺腫塊鑒別診斷的靈敏度和特異度分別達(dá)到75.00%和86.21%, 可作為常規(guī)超聲的重要參考。利用儀器所顯示的超聲彈性圖像與其旁對照的二維圖像中的面積比, 進(jìn)行乳腺良惡性腫塊的分析診斷也是該方法的一重要方面, 惡性一般由堅(jiān)硬的病變組織組成, 且與附近結(jié)構(gòu)粘連, 使其活動(dòng)度減低[7], 因此彈性成像時(shí)彈性圖形與二維圖上所顯腫塊的面積比也會增大。本研究結(jié)果也顯示惡性腫瘤的面積變化明顯大于良性腫瘤, 如果以1.5為界值, 面積比在乳腺良惡性腫瘤中的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為75.00%、86.21%和82.93%, 國內(nèi)孫衛(wèi)健等學(xué)者的研究也有相似的結(jié)果。

總之, 超聲彈性成像能客觀地評價(jià)乳腺腫塊的相對彈性硬度, 其彈性分級和彈性圖與二維圖像上的面積比等參數(shù)有助于對BI-RADS-US 4B級乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別。實(shí)際操作中, 如將常規(guī)超聲和彈性成像綜合判斷, 則有助于提高常規(guī)超聲對乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確性。

1.吳寧.乳腺癌的影像診斷: 流行病學(xué)變化帶來的挑戰(zhàn)以及目前的形勢和任務(wù)[J].中華放射學(xué)雜志, 2006, 40: 341-343

2.Mendelson EB, Baum JK, Berg WA, et a1.Breast imaging reporting and data system: ultrasound[M].Reston: American College of Radiology, 2003: 1-81

3.孫衛(wèi)健, 范曉芳, 康莉, 等.超聲彈性成像參數(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(4): 362-264

4.Levy L, Suissa M , Chiche JF, et a1.BI-RADS ultrasonography[J].Eur J Radiol, 2007, 61(2): 202-211

5.Ophir J, C é spedes I,Ponnekanti H, et al.Elastography:aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]Ultrason Imaging, 1991,13(2):111-134

6.王怡, 王涌, 張希敏, 等.組織彈性成像鑒別乳腺良惡性腫塊的價(jià)值評估[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2005, 21(11): 1704-1706

7.王怡, 王涌, 張希敏, 等.乳腺腫塊的超聲彈性成像和外科檢查的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2006, 12(1):55-57