劉錦宙

（江西省宜春市人民醫(yī)院 江西 宜春 336000）

隨著抗生素在臨床上的濫用以及細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，臨床上細(xì)菌性疾病越來(lái)越多,環(huán)丙沙星（CPFX）作為第三代喹諾酮類(lèi)抗生素，通過(guò)干擾細(xì)菌DNA促旋酶而起殺菌作用[1]。我院應(yīng)用環(huán)丙沙星治療60例細(xì)菌性痢疾患者，取得較為滿意的效果,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組120例急性細(xì)菌性痢疾患者于2009年1～10月入我院收治，其中男性77例，女性43例；年齡最小18歲，最大65歲，平均42歲。臨床表現(xiàn)包括：發(fā)病3d以內(nèi)的急性細(xì)菌性腸道感染者，大便常規(guī)WBC≥3個(gè)/HP；大便次數(shù)每日多于3次，體溫低于38.5℃；有高熱、驚厥，體溫39～42℃；鏡檢糞便中均有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞中等增高。排除有肝、腎及肺部疾病者及妊娠哺乳期婦女。

1.2 研究方法

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例患者，分別給予環(huán)丙沙星和慶大霉素治療，2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及病程等指標(biāo)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

2組均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)控制飲食，有脫水、電解質(zhì)紊亂者，維持水、電解質(zhì)平衡；觀察組給予0.2g的環(huán)丙沙星注射液靜脈滴注，每日2次。對(duì)照組給予慶大霉素24萬(wàn)u加葡萄糖液靜脈注射，每日2次。比較2組療效和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立FOXPRO數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析用SAS 6.12社會(huì)統(tǒng)計(jì)軟件，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行定性資料的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

療效評(píng)價(jià)采用以下標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，每日大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，每日大便次數(shù)減少，大便性狀基本正常，鏡檢膿球、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞均較治療前明顯減少。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯緩解或加重，大便次數(shù)、性狀及鏡檢無(wú)明顯改善者[2]。以痊愈+好轉(zhuǎn)合計(jì)計(jì)算治療總有效率。2組比較結(jié)果見(jiàn)表1。

治療組痊愈率55%（33/60），好轉(zhuǎn)率41.7%(25/60)，總有效為96.7%（58/60）；對(duì)照組痊愈率35%（21/60），好轉(zhuǎn)率48.3%(29/60)，總有效為83.3%（50/60），2組差異顯著（P<0.05），治療組的總體療效要優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)比較

治療組用藥期間有2例出現(xiàn)惡心及輕度腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（2/60），經(jīng)對(duì)癥處理后均消失。對(duì)照組有3例出現(xiàn)頭暈、耳鳴，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%（3/60），治療結(jié)束停藥后上癥消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.721，P=0.396）。

3 討論

細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的臨床常見(jiàn)病，特別是夏秋季在人群集中的地方發(fā)病率更高。典型的菌痢臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉黏液膿血樣大便及里急后重，但少數(shù)非典型病例其臨床表現(xiàn)多樣化、輕重不一，大便性狀為黃稀樣、水樣或帶少許黏液，在本研究中患者表現(xiàn)多符合上述特點(diǎn)。菌痢就其病理變化而言，痢疾桿菌進(jìn)入胃腸道后，可被人體正常的胃酸、腸道正常菌群及局部分泌型IgA抗體殺滅與拮抗，若局部免疫力低，痢疾桿菌一旦侵入腸黏膜后形成炎癥、壞死及潰瘍，導(dǎo)致臨床腹痛、腹瀉和黏液膿血便[3]。對(duì)于急性典型菌痢，尤其是毒痢，搶救不及時(shí)可危及生命，臨床醫(yī)生應(yīng)早期多次行大便培養(yǎng)，敏感抗生素的使用刻不容緩，在短期內(nèi)及時(shí)足量應(yīng)用敏感抗生素，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

環(huán)丙沙星系喹諾酮類(lèi)全合成廣譜新型抗菌劑，它能抑制細(xì)菌DNA促旋酶，使菌體復(fù)制DNA受阻，同時(shí)破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，使細(xì)胞內(nèi)容物流失，因此不論細(xì)菌處于增殖期還是靜止期，本藥物均能將其迅速殺滅。臨床實(shí)驗(yàn)表明，環(huán)丙沙星對(duì)大多數(shù)革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，特別是對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌有更強(qiáng)的抗菌作用。從本研究的結(jié)果可以看出，應(yīng)用環(huán)丙沙星治療急性細(xì)菌性痢疾效果肯定，無(wú)明顯的毒副反應(yīng)，且給藥方便，價(jià)格低廉，故可作為治療急性菌痢的首選抗菌藥而推廣應(yīng)用。

[1]朱朝敏，張愛(ài)華，陳申義.環(huán)丙沙星與吡哌酸對(duì)照治療急性菌痢46例療效及副作用觀察[J].兒科藥學(xué)，2000，6(3)：18～20.

[2]彭文偉，李蘭娟，喬光彥.傳染病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:146.

[3]彭支玲.小兒中毒性菌痢的臨床治療體會(huì)[J].臨床合理用藥,2008,11(2):128～129.