巫朝君 李梁瑜 吳紹鋒 葉光孟

（廣東省茂名市人民醫(yī)院超聲科 廣東茂名 525000）

甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊是頸部常見病,現(xiàn)選擇2007年1月至2009年2月在我院超聲檢查并于我院行甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊手術(shù)的患者,經(jīng)手術(shù)及病理證實為甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊的病例進行回顧分析,旨在探討超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊的診斷價值。

1 臨床資料

本組患者197例,女性121例,男性76例,年齡15～73歲,平均39歲。所有病例均經(jīng)術(shù)前超聲檢查,術(shù)后病理證實。使用SONOS-5500彩色多普勒超聲儀,探頭頻率11MHz。采用直接探測法患者取仰臥位,頭略后仰,充分暴露頸部,做橫、縱、斜切掃查,雙側(cè)對比,全面觀察正常甲狀腺組織及腫塊回聲,記錄腫塊的形態(tài)、輪廓、大小、邊界回聲、內(nèi)部回聲和后方回聲,有無聲影等,注意雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無腫大,然后用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊的血流情況。

2 結(jié)果

甲狀腺腺瘤39例,符合35例,符合率89.7%;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫143例,符合125例,符合率87.4%;甲狀腺癌15例,符合13例,符合率86%;誤診24例,誤診率12.1%;其中15例誤診為甲狀腺腺瘤,3例誤診為乳腺癌;6例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

3 各型甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊的臨床特征及典型聲像圖表現(xiàn)[1]

3.1 甲狀腺腺瘤

臨床特征:好發(fā)于中年人,女性多見。大多數(shù)患者甲狀腺局部可觸及結(jié)節(jié),并隨吞咽與甲狀腺一致上下移動。如結(jié)節(jié)靠近氣管或體積較大時,可引起氣管、食管或神經(jīng)受壓癥狀。少數(shù)可繼發(fā)甲狀腺機能亢進。

聲像圖特點:形態(tài)多呈單發(fā)、圓形或類圓形實質(zhì)性團塊;大小自1～10cm,多數(shù)為＜5cm邊緣光整,輪廓清晰,周圍常伴有弱回聲環(huán)（見圖1）;半數(shù)以上可發(fā)生不同程度囊性變。腺瘤囊性變可出現(xiàn)多樣性回聲,部份不典型聲像圖易誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。多數(shù)結(jié)節(jié)可見點狀血流信號,血流信號占據(jù)病灶區(qū)的小部分面積。

3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

臨床特征:本病多見于成年女性。多發(fā)性結(jié)節(jié)大都是在地方性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生的,病程長癥狀不明顯或有頸部粗及局部壓迫感。

聲像圖特點:甲狀腺常呈不對稱性腫大,表面凹凸不平,內(nèi)見多個結(jié)節(jié),可伴出血、囊性變或鈣化等,結(jié)節(jié)可無血流信號或周邊及內(nèi)部見點狀血流信號。在甲狀腺內(nèi)只形成單發(fā)結(jié)節(jié)的不典型聲像圖,部份易誤診為甲狀腺腺瘤;部份繼發(fā)甲狀腺癌的聲像圖較難鑒別。

3.3 甲狀腺癌

臨床特征:可發(fā)生于各種年齡,好發(fā)于40～50歲女性,約占甲狀腺腫瘤5%～30%。甲狀腺癌病程＜6個月或近期腫塊突然增大、變硬[2]。甲狀腺腫多發(fā)地區(qū)的發(fā)病率比一般地區(qū)要高;甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的癌變率明顯高于多發(fā)性結(jié)節(jié);鄰近組織受侵犯可出現(xiàn)頸靜脈受壓、氣管移位,頸淋巴結(jié)腫大等。

聲像圖特點:結(jié)節(jié)的邊緣多不規(guī)則,輪廓模糊不清或參差不齊,多無弱回聲環(huán),內(nèi)部為實質(zhì)不均質(zhì)回聲,少數(shù)腫瘤可合并壞死,出血,在實質(zhì)中有不規(guī)則的無回聲區(qū),癌腫發(fā)生鈣化時,可顯示細點狀或斑片狀強回聲伴聲影,結(jié)節(jié)后部回聲大多衰減?？梢婞c狀、條索狀血流信號,血流信號占據(jù)病灶區(qū)的大部分面積,部份病灶內(nèi)檢出＞70cm/s高速血流信號,要高度考慮癌的可能[3]。

4 討論

4.1 掌握探查甲狀腺的方法

患者取仰臥位,頭略后仰,充分暴露頸部,做橫、縱、斜、切掃查,雙側(cè)對比,全面觀察正常甲狀腺組織及腫塊回聲,記錄腫塊的形態(tài)、輪廓、大小、邊界回聲、內(nèi)部回聲和后方回聲,有無聲影及等,注意雙側(cè)頸部淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大,然后用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊的血流情況。

4.2 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊的優(yōu)點

超聲對本組甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊檢出率100%,本組病例診斷符合率,甲狀腺腺瘤39例,符合35例,符合率89.7%;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫143例,符合125例,符合率87.4%;甲狀腺癌15例,符合13例,符合率86%;誤診24例,誤診率12.1%;其中15例誤診為甲狀腺腺瘤;3例誤診為甲狀腺癌;6例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;超聲檢查方法簡便、無創(chuàng)傷,無放射性,費用低廉,可重復多次檢查,還適合體檢;定位準確,超聲能實時、準確提示甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊的情況等。對于臨床選擇合適的治療方案提供有力的依據(jù);另可鑒別其他甲狀腺彌漫性腫塊,如:急性、亞急性甲狀腺炎,毒性彌漫性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫等。

4.3 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊的不足之處

對于部份惡性結(jié)節(jié)性腫塊通過形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及血流情況較難區(qū)分;對甲狀腺較小的結(jié)節(jié)及生長緩慢的微小結(jié)節(jié)超聲不易診斷,對部份不典型甲狀腺癌及彌漫性甲狀腺癌易漏診,所以不能單獨依靠超聲診斷,需要結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果做出綜合評判,必要時要行甲狀腺穿刺活檢。

圖1

4.4 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊的誤診分析

（1）本組15例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為甲狀腺腺瘤,其中9例呈單發(fā)結(jié)節(jié)并周圍有暈環(huán)而誤診,6例表現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)并呈乳頭狀混合性回聲而誤診,因此,單發(fā)結(jié)節(jié)及暈環(huán)不是甲狀腺腺瘤所特有的聲像圖特征,部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者可單發(fā)及出現(xiàn)暈環(huán)。（2）本組3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為甲狀腺癌,3例均呈多發(fā)低回聲結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部伴有微鈣化灶及局部液化暗區(qū)。（3）本組2例甲狀腺癌及4例甲狀腺腺瘤誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,2例甲狀腺癌聲像圖為多發(fā)病灶,是在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生惡變的,無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象;4例甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)較大,呈多個同時伴有出血囊性變,容易混淆誤診,仔細觀察結(jié)節(jié)周圍無正常組織回聲,可減少誤診。

4.5 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊的臨床意義

筆者認為隨著儀器的更新,經(jīng)驗的積累,超聲檢查必定會給臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊提供可靠的診斷依據(jù)。在肯定超聲價值的同時,還要強調(diào)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊要結(jié)合臨床病史、體征的重要性,切不可脫離臨床,片面根據(jù)超聲圖像下診斷,思維要廣闊,要做好鑒別診斷,提高超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫塊準確率。

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].江蘇:科學技術(shù)出版社,1999:221～238.

[2]龔渭冰,徐穎.超聲鑒別診斷學[M].科學出版社,1997:66.

[3]陳宇.甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的超聲診斷進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2004,36(3):196.