李連翠 李加彬 尤劍英 蔡洪燕 李紅艷

(1.黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)婦嬰醫(yī)院兒科; 2.黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 黑龍江 鶴崗 154100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科住院的病毒性心肌炎患者64例,參照《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年修訂方案,中國(guó)昆明)》,分成治療組34例,對(duì)照組30例。治療組與對(duì)照組為隨機(jī)分組,年齡、性別、病情均相似,具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組30例按治療常規(guī)進(jìn)行綜合治療,包括:(1)臥床休息。(2)抗病毒治療。(3)應(yīng)用大劑量維生素C,ATP,COA輔酶Q10營(yíng)養(yǎng)心肌,必要時(shí)給予大劑量糖皮子激素。(4)糾正心律失常。(5)控制心力衰竭及急性肺水腫。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上加用1,6-二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌治療,具體用法為,將1,6-二磷酸果糖以注射用水配成2.5%～10%的溶液靜脈滴注,一次0.10～0.25g/kg,1d1次,療程14d,靜脈滴注速度為5g1,6-二磷酸果糖于5～10min內(nèi)滴完。

2 療效評(píng)定與結(jié)果

2.1 療效評(píng)定

顯效:經(jīng)治療1周后自覺(jué)癥狀消失,心肌酶下降,心電圖開始恢復(fù),超聲心動(dòng)圖,心功能恢復(fù);有效:治療14d自覺(jué)癥狀部分消失,心肌酶有所下降,心電圖恢復(fù)較慢,超聲心動(dòng)圖,心功能有所恢復(fù);無(wú)效:治療14d自覺(jué)癥狀不消失或加重,心肌酶未下降或升高,心電圖未見(jiàn)恢復(fù),超聲心動(dòng)圖,心功能無(wú)改變。

2.2 結(jié)果(表1)

治療組在較快控制病情,縮短病程,減少住院天數(shù),降低住院費(fèi)用等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制

主要是病毒侵入心臟,在心肌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,直接損害心肌細(xì)胞,導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性壞死和溶解,進(jìn)而造成心肌缺血,缺氧,產(chǎn)生無(wú)氧代謝,使機(jī)體內(nèi)自由基生成增多,從而加重心肌損害。

3.2 1,6-二磷酸果糖治療病毒性心肌炎的原理

1,6-二磷酸果糖為葡萄糖代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物,它可以作用于細(xì)胞膜,通過(guò)激活細(xì)胞膜上磷酸果糖激酶,增加細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鍵和三磷酸腺苷的濃度,從而促進(jìn)鉀離子內(nèi)流,恢復(fù)細(xì)胞靜息狀態(tài),增加紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸的含量,抑制氧自由基和組織胺釋放,有益于心肌缺血,缺氧等狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝和對(duì)葡萄糖的利用,從而改善心肌能量代謝,促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)。經(jīng)臨床觀察,應(yīng)用1,6-二磷酸果糖治療病毒性心肌炎臨床效果顯著。

表1 治療結(jié)果