費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)電導(dǎo)度報(bào)警分析

劉杰

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 設(shè)備科，安徽 蚌埠 233000

費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)電導(dǎo)度報(bào)警分析

劉杰

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 設(shè)備科，安徽 蚌埠 233000

本文詳細(xì)分析了費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)電導(dǎo)度原理和報(bào)警原因，并提出解決報(bào)警的方法。

血液透析機(jī)；電導(dǎo)度報(bào)警；醫(yī)療設(shè)備維修

費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)水路系統(tǒng)的主要功能是配制成符合要求的透析液，調(diào)節(jié)透析液流量、溫度和壓力，完成脫水、監(jiān)測(cè)報(bào)警和消毒的功能。本文詳細(xì)介紹該系列血液透析機(jī)電導(dǎo)度的原理，分析故障產(chǎn)生的原因及其解決方法。

1 電導(dǎo)度原理

電導(dǎo)度是由電導(dǎo)度傳感器探測(cè)的A、B液與RO反滲水按一定比例混合后產(chǎn)生的透析液的導(dǎo)電程度。在血液透析機(jī)上的透析液就是導(dǎo)體，通過測(cè)量電導(dǎo)度，間接地反映出透析液的離子濃度。RO反滲水由Heater Rod（加熱棒）加熱，與A、B液在混合腔混合后，進(jìn)入BC平衡腔，由Degassing Pump（除氣泵）產(chǎn)生-0.83bar的負(fù)壓推動(dòng)。流出BC的液體是由A液、B液和RO水充分混合的透析液，三者之間的比例是1：1.225：32.775。透析液是否合格由Temperature Sensor（溫度傳感器）和Conductivity Cell（電導(dǎo)度傳感器）檢測(cè)，并把檢測(cè)信號(hào)送給微處理器，精確地顯示在監(jiān)視器上。如果透析液的溫度、電導(dǎo)度的實(shí)際值在設(shè)置的范圍內(nèi)，透析液進(jìn)入透析器與病人的血液進(jìn)行電解質(zhì)交換。

2 電導(dǎo)度報(bào)警原因分析

電導(dǎo)度報(bào)警的故障現(xiàn)象主要有：電導(dǎo)度顯示始終在最低、電導(dǎo)度沖頂、電導(dǎo)度不穩(wěn)定（如電導(dǎo)度沖頂后下降、忽上忽下、老是跳出報(bào)警范圍極限等等）。在報(bào)警時(shí)要注意是否伴隨著其它報(bào)警信息，這一點(diǎn)對(duì)判斷故障點(diǎn)是非常重要的。電導(dǎo)度報(bào)警大致有以下幾種可能。

2.1 機(jī)器地線接地不良

這種情況有多種表現(xiàn)，比如ASP空氣分離泵會(huì)無規(guī)則動(dòng)作，且脫水也不準(zhǔn)確等等。

2.2 A、B液的配制問題

目前大多數(shù)醫(yī)院A液都是成品，B液是自行配制的。如果透析液配制方法不當(dāng)會(huì)造成碳酸氫根減少、PH值升高，對(duì)機(jī)器產(chǎn)生很大的影響，例如：產(chǎn)生更多的碳酸鈣結(jié)晶，影響電導(dǎo)度檢測(cè)的數(shù)值，這種情況可以用調(diào)換電導(dǎo)度正常機(jī)器的B液來判斷。

2.3 A、B液泵工作不正常，吸液過多或過少

最簡(jiǎn)單的情況是A、B泵前的吸管打折或者漏氣，導(dǎo)致吸液過多或過少，引起電導(dǎo)度報(bào)警。再者需要觀察兩吸管前的小濾網(wǎng)是否脫落，特別是B液吸管前的濾網(wǎng)。如果脫落，極有可能是B液泵里吸入了雜質(zhì)，這時(shí)清理B液泵即可；另外一種情況就是A、B泵的彈簧疲勞、內(nèi)部結(jié)晶，導(dǎo)致吸液不正常，此時(shí)可以更換彈簧，處理結(jié)晶，重新校正A、B泵吸量定標(biāo)即可。

2.4 流量出現(xiàn)問題，導(dǎo)致RO反滲水比例失常

電導(dǎo)度沖頂與流量有關(guān)系，如果電導(dǎo)度下降，則與流量無關(guān)。由于電導(dǎo)度與溫度、流量相關(guān)聯(lián)，因此發(fā)生電導(dǎo)度報(bào)警時(shí)，首先應(yīng)該進(jìn)入calibration（校正程序）檢查流量是否正常，這種情況可能會(huì)非常復(fù)雜。最常見的是管路堵塞，重點(diǎn)檢查210過濾器、89除氣小孔、平衡腔電磁閥、Float switch浮子開關(guān)、除氣泵、流量泵（機(jī)器運(yùn)行時(shí)間超過18000h，重點(diǎn)檢查電機(jī)碳刷）。對(duì)于online plus機(jī)型要先觀察細(xì)菌過濾器是否應(yīng)該更換等。此時(shí)可以先校正流量看故障能否解決。如果電導(dǎo)度不穩(wěn)定，且報(bào)流量小，有必要的話可以調(diào)節(jié)電路板LP634上的P1電位器。

2.5 A、B液濃度正常，透析機(jī)電導(dǎo)度數(shù)值顯示偏差

可能原因有以下幾個(gè)方面：

(1) B粉的質(zhì)量不好。透析粉的質(zhì)量不好是指透析粉不純凈，里面含有不需要的金屬離子，如：鐵、鋁、汞、鉛、銅等離子。長期使用不但會(huì)影響病人的透析效果，而且也會(huì)污染電導(dǎo)度電極，嚴(yán)重時(shí)電導(dǎo)度傳感器測(cè)不出透析液的離子濃度，通常電導(dǎo)度數(shù)值顯示在最低點(diǎn)。此時(shí)可以用50%的熱檸檬酸和除鐵劑浸泡、沖洗，用試管刷刷傳感器內(nèi)壁，不能用小銼刀、細(xì)砂紙方法處理傳感器，人工操作會(huì)使磁環(huán)表面凹凸不平，更容易粘附金屬離子，這樣電導(dǎo)度傳感器使用不了多久就必須要更換。

(2) A、B液的配制方法不正規(guī)。

(3) 消毒、脫鈣進(jìn)行的不徹底或者根本就不進(jìn)行消毒、脫鈣程序，時(shí)間長了就會(huì)在電導(dǎo)檢測(cè)電極的表面附著結(jié)晶，影響檢測(cè)結(jié)果。

(4) 電導(dǎo)度傳感器本身老化引起的顯示偏差。

2.6 電導(dǎo)度傳感器本身故障

如果用如上方法嘗試后，傳感器依然無法正常工作，則需要更換電導(dǎo)度傳感器。

無論是2.5 還是2.6 的情形，均需要校正電導(dǎo)度傳感器，可以利用電導(dǎo)度儀表校正，也可以手動(dòng)校正。

手動(dòng)校正步驟見圖1。

圖1 電導(dǎo)度傳感器手動(dòng)校正流程

手動(dòng)校正時(shí)要確保A、B液濃度，要在A、B液泵工作正常的情況下進(jìn)行。如果在校正高點(diǎn)，屏幕提示：INVALID DATA時(shí)，可將14.8 ms/cm減小到14.7～14.6ms/cm即可保存數(shù)據(jù)。如果用電導(dǎo)度儀表校正，電導(dǎo)度數(shù)值會(huì)非常精確。

電導(dǎo)度儀表校正流程見圖2。

圖2 電導(dǎo)度儀表校正流程

2.7 平衡腔BC破膜

這種情況往往伴隨著其他報(bào)警，如負(fù)壓報(bào)警，且電導(dǎo)度不穩(wěn)定。平衡腔BC破膜時(shí)的表現(xiàn)為電導(dǎo)度隨著流量300mL/min、500mL/min、800mL/min變化而升高。往往一個(gè)流量會(huì)有三個(gè)值在變化，例如在500mL/min流量下，流量值顯示為513～522～531交替變化。

2.8 機(jī)器控制部分故障

如果按照上述方法檢修后故障依然存在，就要重點(diǎn)考慮是不是控制部分出了問題。電路板LP632、LP633、LP634、LP941異常也會(huì)引起電導(dǎo)度報(bào)警，這就需要采用替換法來解決，進(jìn)而判斷故障點(diǎn)。

綜上所述，引起血液透析機(jī)電導(dǎo)度報(bào)警的因素有許多，機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)可以通過機(jī)器自檢，觀察故障現(xiàn)象，查看故障代碼及其報(bào)警時(shí)伴隨的其他報(bào)警信息，具體問題具體分析。

[1] 劉學(xué)軍.血液透析使用技術(shù)手冊(cè)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:199-200.

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[3] 石用伍,石用德,吳強(qiáng)輝.人工腎系統(tǒng)的安全防護(hù)技術(shù)及傳感器校正方法[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(3):59-60.

Conductivity Alarm Analysis of Fresenius 4008 Series Hemodialysis Machine

LIU Jie
Equipment Department, Affiliated No.1 Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233000, China

TH789；R459.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.12.046

1674-1633(2010)12-0105-02

2010-05-24

作者郵箱：jayeliu@163.com