應(yīng)立英,任蔚虹

婦科手術(shù)多涉及女性生殖器官,病人在術(shù)前不僅擔(dān)心疾病本身、麻醉、手術(shù)、術(shù)后傷口疼痛等問題,而且害怕術(shù)后造成體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào),引起早衰、自我形象改變、性功能減退等癥狀,導(dǎo)致婦科病人術(shù)前焦慮更明顯[1]。在焦慮的干預(yù)上,以往多集中于術(shù)前幾小時。而研究發(fā)現(xiàn)[2],婦科手術(shù)病人在術(shù)前18:00焦慮水平逐漸升高,且術(shù)前12 h與手術(shù)當(dāng)日的焦慮程度呈顯著相關(guān)。香薰已被臨床應(yīng)用[3]。本研究應(yīng)用香薰觸摸療法,利用嗅覺和觸覺的雙重刺激對婦科病人在術(shù)前晚進(jìn)行干預(yù),探討其對焦慮的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年10月—2006年12月在我院婦科進(jìn)行擇期手術(shù)的病人共60例,按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和實驗組各30例。排除標(biāo)準(zhǔn):嗅覺異常;并發(fā)其他能引起焦慮狀態(tài)改變的非婦科疾病;語言溝通障礙;既往有精神病史;近1個月來發(fā)生過重大個人或家庭事件。病人年齡43.15歲±10.68歲,手術(shù)類型:子宮切除術(shù)28例,子宮次全切除術(shù) 26例,剖腹探查術(shù)3例,輸卵管通暢術(shù)1例,子宮肌瘤剜除術(shù)2例。兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度、手術(shù)類型、費(fèi)用類型等構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有病人均接受常規(guī)的術(shù)前健康宣教。研究人員在手術(shù)前晚(病人臨睡前 1 h～2 h)用狀態(tài)焦慮量表(SAI)及數(shù)字視覺模擬焦慮評分尺(NVAAS)評估病人狀態(tài)焦慮程度,選擇SAI≥40分的為研究對象。將病人安置于治療室(約9 m2)的病床上,環(huán)境安靜,光線柔和。實驗組:進(jìn)行20 min的香薰觸摸療法。對照組:閉目靜臥于病床20 min。干預(yù)后評估所有病人的焦慮程度。

1.2.1 香薰觸摸療法 選取薰衣草、天竺葵、佛手柑 3款單方精油,3者按照1︰2︰3的比例配制成復(fù)方精油[4]。治療時病人著貼身單衣俯臥于病床,將插電式熏香燈置于床旁桌上,將燈預(yù)熱5 min后,取約5 mL的冷開水加入熏香燈上方的容器里,滴入3滴配制好的復(fù)方精油,囑病人平靜呼吸。研究者立于病人右側(cè),先以掌推法緩慢而有力地觸摸腰背部5次～10次,再以揉捻法按摩頸肩部肌肉組織2 min～3 min,而后用掌揉法按摩腰背部5 min～6 min,間以點(diǎn)穴法點(diǎn)肩井、腎俞、大腸俞等穴,重復(fù)操作1次,全程20 min。操作過程要沉穩(wěn)流暢,根據(jù)年齡、體重、肌肉有無勞損、病人自我感覺及面部表情調(diào)整手法強(qiáng)度,在肌肉酸痛處可重復(fù)按摩,注意保暖。

1.2.2 研究人員培訓(xùn) 研究者進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)及操作培訓(xùn),包括香港理工大學(xué)附屬保健診所的香薰療法培訓(xùn)及推拿門診的手法培訓(xùn)。

1.2.3 測量工具 狀態(tài)焦慮量表(SAI)用以評價面臨各種誘發(fā)焦慮情緒狀態(tài)的工具,復(fù)測信度為0.90[4],采用Likert 1分～4分計分法,分值越高,表示狀態(tài)焦慮越高,國內(nèi)常模為39.91分±8.66分。數(shù)字視覺模擬焦慮評分尺(NVAAS)是由VAS疼痛評分尺發(fā)展而來,是長度為100 mm的直尺,兩端分別標(biāo)明0和10,0表示無焦慮,10表示所能想象的最嚴(yán)重焦慮。Elkins等[6]曾將該評分尺用于結(jié)直腸手術(shù)病人術(shù)前狀態(tài)焦慮評分,顯示與SAI顯著相關(guān)(r=0.64,P<0.0001),但兩者的一致性未進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAI、NVAAS評分比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后SAI、NVAAS評分(±s)分

表1 兩組干預(yù)前后SAI、NVAAS評分(±s)分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后SAI NVAAS SAI NVAAS實驗組 30 51.27±8.08 5.60±1.25 32.87±6.18 2.73±1.14對照組 30 50.50±7.80 5.53±1.36 50.23±8.11 5.40±1.45 t值 0.38 0.21 -9.33 -7.93 P 0.71 0.84 <0.01 <0.01

2.2 干預(yù)前后NVAAS與SAI評分的一致性 在采用Kappa檢驗兩者的內(nèi)在一致性時,先將兩種評分方法分成5個等級,SAI的分值范圍為20分～80分,分為:20分～31分;32分～43分;44分～55分;56分～67分;68分～80分。NVAAS的分值范圍為0分～10分,分為:0分～2分;3分～4分;5分～6分;7分～8分;9分～10分。將SAI及NVAAS的原始數(shù)據(jù)逐一轉(zhuǎn)化為5個等級,再進(jìn)行Kappa一致性檢驗,結(jié)果見表2。

表2 干預(yù)前后NVAAS與SAI的內(nèi)在一致性

3 討論

3.1 重視婦科病人的術(shù)前焦慮評估,采取針對性的干預(yù)措施本次研究選取了術(shù)前晚SAI≥40分的人群,高于我國正常人群的常模分值。本研究兩組研究對象術(shù)前晚SAI分別為51.27分±8.08分、50.50分±7.80分,高于Carr等[2]研究中的婦科手術(shù)病人的一般水平。因此,在常規(guī)的術(shù)前宣教后,仍有較多病人處于焦慮狀態(tài),提示臨床護(hù)理人員改進(jìn)術(shù)前健康教育的內(nèi)容和形式,將焦慮作為術(shù)前護(hù)理評估的常規(guī)內(nèi)容,加強(qiáng)焦慮管理,及時有效地進(jìn)行干預(yù)。

3.2 香薰觸摸療法能有效地降低婦科病人術(shù)前晚的焦慮水平 香薰是指將具有特定療效的精油,借助薰香器具擴(kuò)散,人體吸入后作用于大腦嗅覺區(qū),促發(fā)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的釋放,從而調(diào)控和平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)[4]。本研究中使用的3款精油被證實同時具有治療焦慮和沮喪的效用[4]。而且研究表明[7],精油的芳香可以影響腦電波,引起行為的改變,使病人壓力減輕,降低焦慮水平。觸摸療法是運(yùn)用各種手法,對病人的腰背頸肩部進(jìn)行沉穩(wěn)而有力的按摩,間以點(diǎn)穴法加以刺激。它的理論基點(diǎn)有兩方面:首先,根據(jù)Wolpe的交互抑制理論[8],人不可能同時處于放松和緊張兩種狀態(tài),即放松可以阻斷焦慮。觸摸信息由皮膚的觸覺感受器感知,通過脊髓丘腦前束傳至丘腦,再投射到大腦皮層,在情緒活動的中樞下丘腦被整合,產(chǎn)生愉悅、舒適感[9]。另外,通過觸摸動作的機(jī)械刺激,改善微循環(huán),有助于分散沉積在肌肉細(xì)胞中過多的乳酸,同時可以松弛肌肉,解除痙攣。實驗組在觸摸后,均有舒適、愉悅等正性情緒體驗。其次,中醫(yī)理論認(rèn)為,焦慮屬于“郁癥”,是由于情志不舒、氣急淤滯所引起[10]。干預(yù)時,用掌推法配合穴位按壓對腰背部,尤其是人體臟腑穴位的集中地-脊柱旁開1.5寸處的足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行觸摸,可以疏通經(jīng)絡(luò),解郁破結(jié),加強(qiáng)肝的疏瀉功能,促進(jìn)氣機(jī)的調(diào)暢[9],從而舒緩焦慮情緒。本研究將香薰的嗅覺刺激和觸摸的觸覺刺激配合使用,結(jié)果顯示,SAI較干預(yù)前平均下降18.4分,NVAAS下降2.87分,且NVAAS下降程度≥2分的占28例(93.3%),由此可見,香薰觸摸療法能有效地降低婦科病人術(shù)前焦慮水平。

3.3 NVAAS作為焦慮評估工具的臨床適用性 本研究表明,NVAAS與目前常用的狀態(tài)焦慮評估工具SAI之間的內(nèi)在一致性佳,提示NVAAS是評估婦科病人術(shù)前焦慮的較為敏感而有效的測量工具。在臨床工作中,可應(yīng)用NVAAS進(jìn)行評估,方法簡單、易理解,便于床邊使用。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,常規(guī)的健康教育后,仍有較多婦科病人在術(shù)前晚存在著焦慮,NVAAS可應(yīng)用于簡單而便捷的床邊焦慮評估,而香薰觸摸療法可作為術(shù)前焦慮的一項有效干預(yù)措施。但因樣本有限、病種單一,且對干預(yù)的長期影響未作評價,香薰觸摸療法對焦慮控制的效果尚待深入研究。

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