王雪暉,錢蒨健

消毒供應中心(CSSD)是全院消毒滅菌物品的生產和供應部門,是控制院內感染的首要保障[1]。但是供應室無菌物品存放,存在諸多問題[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步,信息管理應用于醫(yī)院管理業(yè),對無菌物品實施可追溯性的管理即通過標識和記錄追查工作過程的歷史狀況,以便查找和追尋相關的原因和責任準確分析問題達到工作質量的持續(xù)改進[3]。2008年5月,我院成為國內首家成功應用無菌物品跟蹤管理系統(tǒng)的醫(yī)療機構。該系統(tǒng)通過條形碼的掃描與應用完成了消毒滅菌物品生產、使用的全程跟蹤和追溯管理,填補國內空白。經過1年的運用,結合國內醫(yī)院管理的實際情況,將該系統(tǒng)與當前CSSD管理模式有效融合,總結出一套符合實際的工作流程和管理模式。

1 系統(tǒng)介紹

我院于2008年初,自丹麥引進無菌物品跟蹤管理系統(tǒng)(Total Documentation,T-DOC)。該系統(tǒng)采用先進的條形碼技術、通過掃描操作將信息系統(tǒng)與消毒滅菌生產供應鏈管理有效結合。條形碼技術會促進醫(yī)院器材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”轉變?yōu)殪`活、高效的“動態(tài)管理”模式[4]。對物品生產、供應的全過程進行實時監(jiān)控,對一切可采集的參數(shù)和信息即時記錄分析,大大加強清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放及使用各環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控。

2 工作流程

復用物品在消毒供應中心的再處理必須嚴格遵循規(guī)范的流程:包裝※滅菌※儲存※發(fā)放※回收※清洗消毒※包裝。每一件無菌物品被視為被生產使用的產品,它們都有自己固定的“身份證”即產品號(產品條形碼)。每件產品自包裝為起始步驟,掃描產品條形碼便會生成一個單元號(單元條形碼),自動打印條形碼標簽。標簽標識清晰,規(guī)范易辨認,打印紙本身耐高溫、高濕,不受滅菌操作的影響,避免以往手寫字體高溫后模糊[5]。單元條形碼編碼必須遵循唯一性[6],單元條形碼可應對該產品在單次生產過程中各環(huán)節(jié)的信息,包括所有操作人員信息、有效期、滅菌信息、發(fā)放信息、回收信息及清洗消毒信息。直至產品被回收、清洗消毒。當進入下次生產循環(huán),再包裝時通過掃描原單元條形碼生成新單元號(新單元條形碼),新單元條形碼將記錄新一次的該產品生產信息,同時該產品的累計生產數(shù)為2。

2.1 首次包裝 工作區(qū)域:包裝區(qū)。該區(qū)掃描槍功能:生成新單元號,連接打印機直接打印條形碼標簽,見圖1。流程:物品包裝完成※工作人員掃描自己的員工條形碼※掃描產品條形碼※生成該產品的單元條形碼※自動打印條形碼標簽※將標簽貼于包外。標簽上的可見信息包括:物品名稱、產品號、單元號、包裝者、包裝時間、無菌有效期。同一張標簽分割成3張可粘貼掃描的相同條形碼,便于使用者存檔、記錄。

圖1 條形碼標簽

2.2 滅菌

2.2.1 滅菌裝載 工作區(qū)域:滅菌裝載區(qū)。掃描槍功能:滅菌登記。流程:滅菌員掃描自己的員工條形碼※掃描滅菌器條形碼※掃描滅菌程序條形碼※掃描物品的單元條形碼※掃描創(chuàng)建新鍋次的條形碼,同時該滅菌器自動生成鍋次號※送物品進滅菌器※開始滅菌,同時計算機將自動精確記錄該鍋次的滅菌參數(shù)變化。

2.2.2 滅菌合格批準/滅菌卸載 工作區(qū)域:滅菌卸載區(qū)。掃描槍功能:滅菌批準/否決。流程:滅菌結束※消毒員判斷滅菌參數(shù)符合要求※滅菌員掃描自己的員工條形碼※掃描滅菌鍋次條形碼※掃描滅菌合格的條形碼※該鍋次所包含的物品進入無菌物品存放室儲存。

2.3 發(fā)放 工作區(qū)域:無菌物品存放區(qū)。掃描槍功能:發(fā)放。流程:工作人員掃描自己的員工條形碼※掃描被發(fā)放科室條形碼※掃描包外的條形碼標簽(計算機記錄該物品被發(fā)放至該科室)※發(fā)放物品(計算機記錄該物品被發(fā)放至該科室)。

2.4 回收 工作區(qū)域:去污區(qū)。掃描槍功能:回收/清洗登記?；厥樟鞒?工作人員核對物品無誤※掃描自己的員工條形碼※掃描清洗標牌條形碼(集合回收物品條形碼信息)※掃描物品條形碼標簽(該物品被回收至消毒供應中心,信息被收集在清洗標牌內)。清洗登記流程:工作人員掃描自己的員工條形碼※掃描清洗消毒器條形碼※掃描清洗消毒程序條形碼※掃描清洗標牌條形碼※掃描創(chuàng)建新鍋次的條形碼※物品進行清洗消毒。

2.5 再次包裝 工作區(qū)域:包裝區(qū)。該區(qū)掃描槍功能:生成新單元號,連接打印機直接打印條形碼標簽。流程:滅菌員掃描自己的員工條形碼※掃描清洗標牌條形碼(釋放所有回收并收集在該清洗標牌內單元號)※對應生成產品的新單元號※自動打印新的條形碼標簽。

3 討論

3.1 實時跟蹤 T-DOC系統(tǒng)采用了自動識別技術,是計算機系統(tǒng)、可編輯邏輯控制的為矗立設備進行非鍵盤輸入的一種數(shù)據(jù)輸入技術。該技術提供了非?？煽康淖詣幼R別和物體追蹤方法,從基本的關于任何事物的識別信息(如員工編號、產品序列號)到它們的詳盡信息[7],在生產過程中,同步記錄人、時、物、狀態(tài)、各種清洗消毒、滅菌參數(shù)的變化等。與人工輸入數(shù)據(jù)相比,該技術的應用使信息采集方便,有效地提高速度,減少差錯率。

3.2 信息追溯 在整個生產過程中,由于加入了掃描操作,信息實時采集的實現(xiàn)較以往的操作流程增加了員工的工作量,但對生產質量的監(jiān)控和追溯卻提供了堅實、可靠的基礎,是質的飛躍。

3.2.1 產品質量保障 清洗消毒滅菌的參數(shù)監(jiān)測是產品質量的保障。目前多數(shù)醫(yī)院的供應室采用的信息系統(tǒng)僅為簡單的物資管理、人員管理及庫存管理等[8]。在進行消毒滅菌時,無法準確、實時監(jiān)測參數(shù)的動態(tài)變化,如清洗、滅菌時的溫度、壓力、時間等物理參數(shù)。T-DOC系統(tǒng)的應用,實時采集各種設備進行清洗、消毒、滅菌過程中參數(shù)的變化,并自動繪成曲線圖。一旦需要了解器械的清洗消毒滅菌流程是否合格,只需后臺輸入單元號,即可查詢該單元號所對應的所有信息,提供有效的法律依據(jù)。

3.2.2 責任追溯 在管理工作中發(fā)現(xiàn),人員操作具有隨意性,缺乏有利的手段對其進行約束[1]。該系統(tǒng)要求,所有掃描操作必須強制先行操作人員的條形碼掃描,不但有效約束和監(jiān)督各崗位工作人員的規(guī)范操作,并為管理人員認定人員責任帶來依據(jù)。

3.2.3 不合格產品召回 通過粘貼和掃描條形碼標簽的方式,系統(tǒng)對物品所經歷的過程進行跟蹤,也隨時能知曉物品的狀態(tài)。通過系統(tǒng)記錄即可了解清洗、消毒、滅菌的全過程,一旦發(fā)現(xiàn)消毒滅菌不合格,可以迅速查出同一批清洗、消毒、滅菌的其他物品的去向,并將其追回[6]。如果將物品信息和病人信息關聯(lián),可通過病人信息追查其使用的所有物品,或通過物品追查到在不同時期使用該物品的所有病人信息,杜絕不合格物品的使用,或加強監(jiān)控和觀察不合格物品使用者的病情變化,以便采取最有效的防治措施,為病人的安全提供監(jiān)督和支持。

3.3 工作量統(tǒng)計 快速、準確地統(tǒng)計各類工作量,完成報表。由于所有的數(shù)據(jù)采集都“消化”在日常工作中,因此避免了以往繁瑣的數(shù)據(jù)輸入和計算。不僅可完成物品的生產統(tǒng)計數(shù)、設備的運行次數(shù)、設備的故障次數(shù)等,還可統(tǒng)計各科室的物品使用量、各員工的工作量及成本核算。

3.4 規(guī)范操作流程 信息資源管理意味著對計算機軟硬件、各類系統(tǒng)和人員的良好而有序管理[9]。T-DOC系統(tǒng)的應用提升了信息資源管理的水準,避免了員工工作的隨意性,提高員工的素質要求,對管理和專業(yè)能力都提出了更高的要求。專業(yè)化規(guī)范化的操作流程和科學監(jiān)控保證了再生醫(yī)療物品的安全控制。為了使該系統(tǒng)更適合我院的實際工作流程,我們不斷地學習、調整、運用,不斷促進著日常工作流程及各項操作更專業(yè)、更規(guī)范。

[1] 馬桂芳,牛河襄,程立志.供應室無菌物品儲存間存在的問題及對策[J].家庭護士,2006,4(8C):53-54.

[2] 鄧春春,陳麗萍.供應室無菌物品的質量監(jiān)測[J].全科護理,2009,7(9A):2300-2321.

[3] 任伍愛.消毒供應中心質量管理體系的追溯系統(tǒng)[J].中國護理管理,2007,7(1):19.

[4] 彭麗然.條形碼在醫(yī)院物流管理系統(tǒng)中的使用心得及思考[J].中國醫(yī)療器械信息,2008:14(10):55.

[5] 黃浩,陳慧.條形碼系統(tǒng)在中心供應室物品外標簽中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(8):938.

[6] 劉洪,舒堅,陳英.條形碼技術在醫(yī)療器械制造 ERP系統(tǒng)[J].計算機系統(tǒng)應用,2008,6:85-87.

[7] 劉俊華,竇延平.自動識別技術在質量追溯中的應用[J].計算機仿真,2005,22(2):226.

[8] 李曉蕓,葉楓,楊艷.醫(yī)院物品消毒滅菌質控跟蹤系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].計算機系統(tǒng)應用,2007,12:77-79.

[9] 陳曉東.信息資源管理的內涵追溯及其發(fā)展前瞻綜述[J].圖書館界,2004,6(2):4-6.