陜西省旬邑縣婦幼保健院(旬邑 711300)

喬小明

慢性鼻竇炎是五官科常見疾病,經(jīng)多次手術(shù)仍不能得到根治。鼻竇炎的非手術(shù)治療仍需要我們?nèi)ヌ接懞桶l(fā)展。我科于2001年8月至2008年8月,應(yīng)用上頜竇腔留管沖洗注藥方法,對(duì)126例慢性上頜竇炎患者進(jìn)行治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 126例患者中,男85例,女41例,年齡 18～50歲。病史3個(gè)月至5年。全部病人有頭痛、鼻塞、黃涕或膿鼻涕等癥狀。X線證實(shí)竇腔密度增高,上頜竇穿刺均抽出膿液。隨機(jī)將病人分成 3組。A組 58例,用 3%過氧化氫沖洗;B組 46例,用甲硝唑注射液沖洗;C組 22例,用 0.9%氯化鈉沖洗,三組沖洗后均向竇腔注射地塞米松5mg、慶大霉素注射液 8萬單位。

2 治療方法 先用血管收縮劑收縮鼻腔粘膜及上頜竇自然竇口,后用1%丁卡因麻醉下鼻道,作上頜竇穿刺。確定穿刺成功后拔出針芯,分別用 A組:3%過氧化氫;B組:甲硝唑注射液;C組:0.9%氯化鈉作沖洗液,沖洗上頜竇腔至沖洗液清亮,后向竇腔注入地塞米松、慶大霉素注射液,然后用消毒好的硅膠管緩慢從穿刺針中放入竇腔,退出穿刺針,將硅膠管一端留于竇腔,另一端固定于鼻翼,術(shù)側(cè)鼻腔填少量棉片以防導(dǎo)管滑脫,次日沖洗前取出棉片。每日沖洗注藥1次,無需重復(fù)穿刺,7d為1療程,1療程無效即改為手術(shù)治療。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:頭痛、鼻塞、黃鼻涕等消失,X線證實(shí)竇腔密度恢復(fù)正常,竇腔回抽無膿液,沖洗液清亮。有效:上述癥狀消失,重復(fù)沖洗及抽液少許混濁。無效:癥狀減輕,重復(fù)抽吸及沖洗見膿液。

4 結(jié) 果 3種沖洗注藥治療慢性化膿性上頜竇炎療效,見附表。結(jié)果顯示,3%過氧化氫上頜竇穿刺沖洗注藥治療慢性上頜竇炎療效更佳。

附表 竇腔留管沖洗注藥治療慢性上頜竇炎療效比較

討 論

鼻竇粘膜上皮結(jié)構(gòu)和功能的破壞與修復(fù)是慢性鼻竇炎發(fā)病與治療的關(guān)鍵。這個(gè)結(jié)構(gòu)的正常決定于各種因素,包括鼻氣流、竇口開放、竇內(nèi)氧氣壓和粘液纖毛清除率等。Stammberger的研究表明,慢性鼻竇炎中一旦解除鼻道復(fù)合體處阻塞,鼻腔內(nèi)氧分壓升高,鼻腔粘膜是可以恢復(fù)的。保持鼻腔粘膜正常,并保持各鼻道及竇腔通暢,使粘膜功能恢復(fù)正常而治愈鼻竇炎。

上頜竇穿刺沖洗注藥是治療慢性化膿性上頜竇炎最常用方法之一。通常穿刺后不留管,多用生理鹽水或其他藥液作沖洗液。我們應(yīng)用 3%過氧化氫作沖洗液并留管,避免了反復(fù)穿刺,并可做到每日一次沖洗注藥。通過對(duì)58例觀察,一次穿刺沖洗注藥總有效率達(dá)100%;明顯優(yōu)于其它兩組。3%過氧化氫與上頜竇膿液相遇時(shí)瞬間產(chǎn)生大量泡沫,膿液越多產(chǎn)生泡沫越大,泡沫產(chǎn)生的機(jī)械壓力使自然竇口完全開放,可將竇內(nèi)膿液徹底沖洗,同時(shí)釋放的氧氣充分糾正了竇腔粘膜缺氧狀態(tài)。留置的硅膠管,方便了連續(xù)沖洗和注藥。地塞米松、慶大霉素混合藥液可改善竇腔粘膜的炎性和水腫狀態(tài),是提高療效、縮短療程的原因。但慶大霉素的毒副作用,尤其是用于兒童,應(yīng)值得特別注意,慎用或改用其他抗生素。