齊 魯 徐 江 吳佩玲

這幾年，牙髓治療技術(shù)和修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步,使得老年人根管，治療越來越普遍[1]。伴隨著年齡增長，根管內(nèi)繼發(fā)性牙本質(zhì)逐漸沉積于管壁，管腔變得狹窄，甚至部分或完全閉鎖，這加大了老年人根管治療的難度。本文通過比較手用K銼，Protaper機(jī)用鎳鈦銼與Mtwo機(jī)用鎳鈦銼，對老年人根管進(jìn)行預(yù)備，分析推出根尖孔外的牙本質(zhì)碎屑的質(zhì)量及沖洗液的量，來探索哪種根管預(yù)備銼在老年人根管預(yù)備中根尖孔推出物最少，為老年人的根管治療提供新的思路。

1.材料與方法

1.1 病例 選取新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科2009年9月—2009年11月新鮮拔除的60-80歲老年人下頜中切牙90顆儲存在10%的甲醛溶液中?；佳兰{入標(biāo)準(zhǔn):所有離體牙要求為直根，且根尖孔發(fā)育完全，根尖孔開口于根尖，牙根長度大致相等，牙齒無隱裂、無根折。常規(guī)開髓、拔髓后，10#K銼插入根管有緊縮感的患牙入選。使用前去除牙體表面的結(jié)石及軟組織，置于4℃生理鹽水中備用。

1.2 設(shè)備 G 鉆(Mani，日本)、P5多功能超聲治療儀(塞特力，法國)、超聲根管銼K10#、K15#(塞特力，法國)、5.25%NaOCl(Mets，韓國)、17%EDTA(Mets，韓國)、DG16 探針(Hu-Friedy，美國)。

不銹鋼K銼(Dentsply，瑞士)、Mtwo鎳鈦器械(VDW，德國)、Vdw.silver機(jī)用馬達(dá)(VDW，德國)、ProTaper機(jī)用鎳鈦根管銼25mm(Dentsply、瑞士)，x-smart機(jī)用馬達(dá)(Dentsply，瑞士）、vdw.silver機(jī)用馬達(dá)(VDW，德國)。

E-1214型電子天平(梅特勒，法國）、RVG數(shù)字影像系統(tǒng)(Siemens，德國)、等。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)樣本標(biāo)號以隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析由專人進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)采用盲法。

1.3.1 根管預(yù)備 將90顆下頜中切牙標(biāo)號以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組，每組30顆。常規(guī)開髓、拔髓后，將6#K銼插入根管中至銼尖端剛好在根尖孔水平處被看見，取出K銼后測量其長度，將數(shù)值減去lmm作為該牙的操作長度。實(shí)驗(yàn)組A：采用冠向下技術(shù)預(yù)備根管，選用Protaper成型銼S1進(jìn)行根管預(yù)備，遇阻力退出，Sx敞開冠2/3，旋轉(zhuǎn)遇阻力退出，再以10#或15#K型銼進(jìn)入根尖部；確定工作長度；S1、S2以工作長度進(jìn)行根尖預(yù)備，F(xiàn)1、F2最終修形。實(shí)驗(yàn)組B選用Protaper成型銼S1進(jìn)行根管預(yù)備，遇阻力退出;Sx敞開冠2/3，旋轉(zhuǎn)遇阻力退出，再以10# 或15#K型銼進(jìn)入根尖部；確定工作長度；S1、S2以工作長度進(jìn)行根尖預(yù)備，F(xiàn)1、F2最終修形。實(shí)驗(yàn)組B：采用同步技術(shù)(simultaneous technique)預(yù)備根管，Mtwo鎳鈦銼依次使用錐度為0.04的10#，0.05的15#，0.06的20#，0.06的25#銼進(jìn)行提拉式根管預(yù)備。所有銼預(yù)備的長度都要達(dá)到根管的工作長度使管壁光滑，每次更換銼都要使用根管沖洗液進(jìn)行根管沖洗，選用Mtwo依次使用錐度為0.04的10#，0.05的15#，0.06的20#，0.06的25#銼進(jìn)行提拉式根管預(yù)備，所有銼預(yù)備的長度都要達(dá)到根管的工作長度。對照組：采用改良雙敞技術(shù)預(yù)備根管，每根管先用10#，15#K銼疏通，冠方采用G鉆預(yù)先敞開，1#，2#，3#，4#G鉆依次完成根管冠1/3預(yù)備。然后，采用逐步后退技術(shù)預(yù)備根管，使用K銼，從15#到60#依次預(yù)備，主尖銼選擇25#。三組根管預(yù)備時(shí)每次銼退出，均用2ml的5.25%次氯酸鈉溶液與17%EDTA交替沖洗。

1.3.2 沖洗液與牙本質(zhì)碎屑的收集與稱重沖洗液與牙本質(zhì)碎屑的收集采用Myers與Montgomery(1991)的方法[2]。根管預(yù)備前，將離體牙放在一個(gè)有洞的橡皮塞內(nèi)，將預(yù)先稱重的離心管放入一個(gè)燒瓶中，這個(gè)帶牙的橡皮塞固定在燒瓶口，牙根的大部分被懸在帶有刻度的離心管中，作為收集碎屑的容器，這個(gè)燒瓶用23#針頭穿過橡皮塞以保持平內(nèi)外的大氣壓強(qiáng)相等，整個(gè)燒瓶用橡皮障遮擋，使術(shù)者不能看見整個(gè)過程。根管預(yù)備后，離心管被拿出，用電子天平稱重，得出沖洗液的質(zhì)量。然后用1ml蒸餾水沖洗粘附在牙根尖的碎屑，收集在同一離心管中。將離心管放在37℃恒溫箱內(nèi)10天，充分蒸發(fā)水分后，用電子天平稱重從而得出牙本質(zhì)碎屑的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)選擇a=0.05。

2.結(jié)果

三種預(yù)備方法，推出根尖孔外的牙本質(zhì)碎屑及沖洗液的質(zhì)量： Protaper機(jī)用鎳鈦銼組少于手用K銼組(P＜0.05)；Mtwo機(jī)用鎳鈦銼組少于手用K銼組(P＜0.05)；Mtwo機(jī)用鎳鈦銼組與Protaper機(jī)用鎳鈦銼組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1、2。

表1 根管預(yù)備期間推出根尖孔外牙本質(zhì)碎屑的質(zhì)量 ()

表1 根管預(yù)備期間推出根尖孔外牙本質(zhì)碎屑的質(zhì)量 ()

根管數(shù) 推出根尖孔外牙本質(zhì)碎屑的質(zhì)量(m g)實(shí)驗(yàn)組A 30 0.004±0.0009實(shí)驗(yàn)組B 30 0.002±0.0011對照組 30 0.007±0.0024

三種預(yù)備方法，Mtwo機(jī)用鎳鈦銼推出根尖孔牙本質(zhì)碎屑與沖洗液的質(zhì)量最少但與Protaper機(jī)用鎳鈦銼組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手用K銼推出根尖孔外的牙本質(zhì)碎屑及沖洗液的量最多。

表2 根管預(yù)備期間推出根尖孔外的液體質(zhì)量 ()

表2 根管預(yù)備期間推出根尖孔外的液體質(zhì)量 ()

根管數(shù) 推出根尖孔外牙本質(zhì)碎屑的質(zhì)量(mg)實(shí)驗(yàn)組A 30 0.228±0.5724實(shí)驗(yàn)組B 30 0.149±0.2292對照組 30 0.536±0.4991

3.討論

根管預(yù)備，是根管治療的關(guān)鍵步驟。好的預(yù)備離不開合適的器械，合適的器械不僅能提高根管預(yù)備的效率，也能大大提高根管治療的療效。老年人根管內(nèi)繼發(fā)性牙本質(zhì)逐年沉積，管腔變得狹窄，這大大增加了老年人根管治療的難度。因此如何選擇一套合適的器械就成為了今天臨床工作的當(dāng)務(wù)之急。

傳統(tǒng)K銼為彈性不銹鋼材質(zhì)，質(zhì)地硬而缺少彈性。橫截面為三角型，螺紋一致且錐度小，提拉擴(kuò)銼產(chǎn)生的碎屑不易從根管口帶出。雖然實(shí)驗(yàn)中采用了改良雙敞技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，用G鉆敞開根管冠部，排除了根管冠部的限制，但由于K銼自身的缺點(diǎn)依然不能有效的排除根管預(yù)備過程中的碎屑與沖洗液。

鎳鈦根管器械金屬性能優(yōu)越，具有傳統(tǒng)不銹鋼器械所不能達(dá)到的良好的柔韌性，能在根管內(nèi)連續(xù)有效預(yù)備而不會(huì)造成牙本質(zhì)過度切削，根管成形效果良好，有利于根管的有效沖洗和充填[3]。Protaper機(jī)用鎳鈦銼的橫截面是一個(gè)圓弧形三角形，刃緣鋒利，具有較大切削效力，能快速去除病變牙本質(zhì)[4]。而crown down技術(shù)能有效去除根管預(yù)備過程中產(chǎn)生的碎屑，并且能有效去除根管預(yù)備過程中的沖洗液[6]。

Mtwo鎳鈦銼是現(xiàn)在為止唯一可以使用常規(guī)法預(yù)備根管的鎳鈦銼。Mtwo鎳鈦銼有4個(gè)基本的型號：10＃、0.04錐度，15＃、0.05錐度，20＃、0.06錐度，25＃、0.06錐度[5]。本實(shí)驗(yàn)采用了同步技術(shù)，使得老年人細(xì)窄根管的預(yù)備更加快捷，但實(shí)驗(yàn)中根管預(yù)備的效果卻略好于Protape機(jī)用鎳鈦銼配合crown down技術(shù)分析原因可能與M two特殊的設(shè)計(jì)有關(guān)。

Mtwo區(qū)別于其他鎳鈦銼最主要的是它橫截面的幾何圖像呈一個(gè)“S”形設(shè)計(jì)，Protaper的橫截面是一個(gè)圓弧形三角形[6]。由于Mtwo的橫截面呈“S”形，切削刃尖銳、螺旋凹面低深確保了銼本身很強(qiáng)的切削力和柔韌性[7]。Mtwo有二個(gè)特殊的切削刃，切割角能形成一個(gè)足夠銳利的切緣，增加了銼對根管內(nèi)牙本質(zhì)的切割能力。Mtwo的切削刃間距從尖到柄是不斷增大的，尤其在銼的冠部切割刃間距較大，螺旋角變大，這樣的設(shè)計(jì)可以減少根管預(yù)備過程中產(chǎn)生碎屑的堆積[8]。

在實(shí)驗(yàn)過程中有一支機(jī)用Protaper的F2銼折斷，一支機(jī)用Mtwo的10＃、0.04錐度的銼折斷，分析原因，可能與銼的疲勞和老年人根管狹窄有關(guān)。因此機(jī)用鎳鈦銼在預(yù)備老年人根管治療時(shí)安全性任然有待進(jìn)一步評估。

4.結(jié)論

本研究認(rèn)為若能在臨床工作中采取有效預(yù)防銼折斷的方法。相信在老年患者細(xì)窄根管治療時(shí)，采用Mtwo機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，能大大降低在根管治療過程中推出根尖孔外的物質(zhì)從而提高根管治療的質(zhì)量。

[1]田慧穎,李宇飛,陳 琛,等.鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼在老年人根管治療中應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007,5(3):135-137

[2]Myer GL,Montgomery SA.Comparison of weights of debris extruded apically by conventional filing and canal master techniques[J].J Endodon,1991,17:275-279

[3]胡曉莉，凌均棨，陳 罕，等.兩種鎳鈦機(jī)動(dòng)器械預(yù)備根管的效果分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(1):30-33

[4]Bergmans L,Van Cleynenbreugel J,Wevers M,et al.Mechanicalroot canalpreparation with NiTirotary instruments:Rationale,performance and safety[J].Am J Dent,2001,14(5):324-333

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[6]葛久禹.根管治療學(xué)[M].第二版.江蘇科技出版社,2007:114

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