雷清鳳，程俊章，艾俊英，朱曉華，魏 蓉

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

急性腎衰竭398例病因分析

雷清鳳，程俊章，艾俊英，朱曉華，魏 蓉

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：分析急性腎衰竭(ARF)的病因變化，探討ARF發(fā)病率及死亡率居高不下的可能原因。方法：回顧性分析本科1998年1月至2008年12月收治的398例ARF患者的臨床資料，將ARF按不同年限分為兩組，1998至2003年組及2004至2008年組，按發(fā)病年齡分為老年組與非老年組，分析不同年齡組及不同年限ARF的病因構(gòu)成情況。結(jié)果：近5年來，老年及伴有基礎(chǔ)疾病的ARF患者比例明顯上升，而腎綜合征出血熱引起的ARF與前6年比較有所下降，有統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.01)。結(jié)論：不同年齡及不同年限ARF的病因構(gòu)成有所不同，臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識ARF的病因變化情況。

急性腎衰竭；病因；藥物性腎損害

急性腎衰竭(Acute Renal Failure ARF)是內(nèi)科常見的危急重癥，是指腎功能的突然下降，導(dǎo)致腎臟排出氮質(zhì)代謝廢物的能力及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的功能喪失，導(dǎo)致的一系列臨床綜合征[1-2]。近10年來，雖然腎臟病學(xué)、重癥急救醫(yī)學(xué)及腎臟替代治療有了很大發(fā)展，如血液透析、腹膜透析、連續(xù)性腎臟替代治療以及血漿置換等的普及，但ARF的發(fā)病率及病死率仍居高不下，就其原因可能是ARF的基礎(chǔ)疾病譜發(fā)生了很大變化，單純的ARF比例逐年下降，而合并多臟器功能衰竭的、復(fù)雜的ARF及老年的ARF等發(fā)病情況比例逐年上升[3]，藥物性腎損害引起的ARF比例逐年上升，需引起臨床醫(yī)生的重視，而有些因素是完全可以避免的，因此探討ARF病因譜變化具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1一般資料收集1998年1月至2008年12月我科的ARF患者398例，其中男201例，女197例。年齡4～91歲，平均(50.5±40.5)歲。所有患者均符合第6版內(nèi)科學(xué)ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎功能急驟進(jìn)行性下降，平均每日血肌酐上升超過44.2μmol/L，或尿素氮上升超過1.9mmol/L，伴或不伴尿量減少[2]。

1.2方法回顧性總結(jié)近11年我院的ARF患者，按不同年限分為2組，即1998至2003年組及2004至2008年組，分析不同年限病因譜的變化,按發(fā)病年齡分為老年組(≥65歲)及非老年組(lt;65歲)，分析老年組與非老年組ARF病因譜的差別。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

398例ARF病人中，由腎前性因素引起的ARF 112例(占28.1%)，由腎實質(zhì)性因素引起的ARF 202例(占50.8%)，腎后性因素引起的ARF 84例(占21.1 %)。

2.1老年組與非老年組ARF的病因構(gòu)成老年(≥65歲)ARF患者181例(占45.4%)，非老年(lt;65歲)患者217例(占54.5%)。老年ARF的主要病因是藥物、感染、心腦血管疾病及前列腺增生、腫瘤引起的腎后性梗阻，共127例，占老年ARF患者的70.2%。非老年ARF患者主要病因是腎綜合征出血熱、結(jié)石、生物毒中毒及藥物，共139例，共占非老年ARF的64.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。見表1。

表1 不同年齡ARF的病因構(gòu)成比

注：χ2=77.157，Plt;0.01。

2.2不同年限ARF的病因構(gòu)成近11年來，ARF的病因有所變化，1998至2003年206例，2004至2008年192例，比較病因構(gòu)成變化。近5年腎綜合征出血熱較前6年減少，前6年48例占同組的23.3%，后5年7例占同組的3.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.606，Plt;0.01)；血容量不足引起的腎前性ARF，前6年13例占同組的6.3%，后5年7例占同組的3.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.479，P=0.244)；藥物引起的ARF一直居高不下，前6年20例占同組的9.8%，后5年43例占同組的22.4%，雖然兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.066，P=0.08)，但由表2可見，藥物引起的ARF已成為ARF的主要病因(見表2)。

表2 不同年限病因構(gòu)成比

注：＊Plt;0.01。

2.3不同年限老年ARF人數(shù)構(gòu)成近5年來老年的ARF病人比例有所上升(見表3)。

2.4不同年限伴有基礎(chǔ)疾病的ARF人數(shù)構(gòu)成近5年來伴有基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜的ARF比例有所上升(見表4)。

表3 不同年限老年ARF人數(shù)構(gòu)成比

注：χ2=17.77，Plt;0.01。

表4 不同年限伴有基礎(chǔ)疾病人數(shù)構(gòu)成比

注：χ2=21.84，Plt;0.01。

2.5引起醫(yī)院獲得性ARF的藥物種類及劑量各種藥物引起的ARF 63例，具體藥物及用量見表5。

表5 引起ARF的藥物種類及劑量

3 討 論

ARF是臨床各科危急重癥，是一種病因復(fù)雜的臨床綜合征[4]，其高發(fā)病率及死亡率嚴(yán)重威脅著人類健康[1]，除了給病人造成極大的精神和肉體上的痛苦外，其昂貴的醫(yī)療費用，給病人家庭及社會造成了極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]，而病因與發(fā)病率及死亡率密切相關(guān)，而且有些病因是完全可以避免的，所以分析ARF的病因構(gòu)成具有很重要的意義。

3.1不同年齡組病因構(gòu)成不同據(jù)文獻(xiàn)報道，老年ARF中急性腎小管壞死(ATN)發(fā)生率較低，梗阻性ARF發(fā)生率較高[6-7]， 而非老年ARF的主要原因為ATN；兩組患者腎前性ARF發(fā)生率無顯著性差異[6，8]。我院資料顯示，老年患者中藥物、重癥感染、心衰或心源性休克引起的ARF所占比例最大，分別為19.3%、14.9%、13.9%，其次前列腺增生、惡性腫瘤引起的ARF所占比例較大，分別為8.3%、7.2%，所以對于老年患者需高度重視并及時糾正血容量不足、感染、心衰等危險因素，尤其是藥物的應(yīng)用更應(yīng)注意個體化，這樣可避免有些ARF的發(fā)生；非老年ARF中，以腎綜合癥出血熱、急性中毒、藥物性ARF所占比例大，分別為22.1%、13.4%、12.9%，與文獻(xiàn)報道相符。在非老年ARF中腎綜合癥出血熱、急性中毒所占比例大，共77例占同組的35.5%，這可能與中青年野外作業(yè)多有關(guān)；另泌尿系結(jié)石引起的ARF所占比例較大，共34例占同組的15.7%，這可能與地方水質(zhì)及生活習(xí)慣有關(guān)。

3.2不同年限病因構(gòu)成不同椐文獻(xiàn)報道，近年來腎綜合征出血熱發(fā)病率有所下降，而老年及伴有基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜的ARF患者比例逐漸增加[3，6，9]。我院資料顯示，1998至2003年我院腎綜合征出血熱引起的ARF 48例，占同期ARF的23.3%。2004至2008年我院腎綜合征出血熱引起的ARF 7例，占同期ARF的3.6%；另老年、伴有基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜的ARF患者比例逐漸增加，由1998至2003年的34.0%、28.2%，增加到2004至2008年的57.8%、51.0%，與文獻(xiàn)報道相符。伴有基礎(chǔ)疾病的患者以及老年人，各臟器儲備功能和代償能力均明顯下降，對容量缺失的耐受性差，易并發(fā)感染、營養(yǎng)不良、低蛋白血征、水電解質(zhì)酸堿失衡、脫水等，很容易引起ARF ，故對于此類患者應(yīng)及時補液、糾正心衰及控制感染、血壓、血糖等。

隨著臨床上大量使用各種藥物，藥物性腎損害引起的ARF呈明顯上升趨勢,藥物已是引起ARF的常見原因，在腎臟疾病中占重要地位。藥物引起的ARF種類多，危害大，嚴(yán)重者可危及生命[10]，需引起臨床醫(yī)生的高度重視。國內(nèi)報道藥物性ARF占ARF的19.3%～30%，其中抗生素占首位約39.5%，其次是造影劑(在無選擇性人群中為1%～6%，在原有腎臟病和/或糖尿病等高危人群中為40%～50%，有的甚至高達(dá)100%，平均為11.1%)和甘露醇(平均為7.4%)[11]，國外報道血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、非甾體類消炎藥(NSAID)及抗生素所占比例較高(22.5%)，其次是造影劑(12～14.5%)[12-13]。1998至2003年我院藥物性ARF占同期ARF的9.71%；2004至2008年我院藥物性ARF占同期ARF的22.4%，已成為ARF的首要病因，其中抗生素引起者占藥物性ARF的 42.9%，與文獻(xiàn)報道基本相符，甘露醇引起者占15.9%，高于文獻(xiàn)報道，可能與甘露醇輸注速度過快,累積量過大有關(guān)[14]。造影劑引起者占6.3%，低于文獻(xiàn)報道，可能與醫(yī)師未充分認(rèn)識到造影劑腎損害，多數(shù)造影后未復(fù)查腎功能及尿常規(guī)有關(guān)。另外過去人們普遍認(rèn)為中草藥是無毒無害的，出現(xiàn)了濫用情況，有些雖然是好的傳統(tǒng)方，但由于不按療程服用，會出現(xiàn)副作用。所以臨床醫(yī)師應(yīng)提高對藥物性腎損害的認(rèn)識，嚴(yán)格掌握用藥指征、劑量、用法、療程，并注意相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)查。

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[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.014

２００９-１２-２９

雷清鳳（１９６７-），女，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，碩士，從事腎內(nèi)科臨床工作。

R692.5

A

1673-1409(2010)01-R035-04