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      2型糖尿病對冠心病患者心電學(xué)的影響

      2010-11-28 01:53:48呂聰敏田晨光
      天津醫(yī)藥 2010年2期
      關(guān)鍵詞:竇性電學(xué)竇性心

      呂聰敏 田晨光

      2型糖尿?。═2DM)發(fā)病率逐年上升,冠心?。–AD)患者常合并T2DM。心電學(xué)檢查包括動態(tài)心電圖(DECG)、心率變異性(HRV)分析及竇性心律震蕩(HRT)檢查等。筆者就T2DM對CAD患者的心電學(xué)影響進行分析研究。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 糖尿病和冠心病患者為2007年3月—2009年1月入我院患者,符合WHO診斷標準。CAD組(Ⅰ組)70例,男36例,女34例,年齡(63.0±6.9)歲;CAD 合并 T2DM 組(Ⅱ組)53例,男26例,女27例,年齡(64.1±7.3)歲。2組間性別(χ2=0.003)、年齡(t=0.323)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 每例受檢者均接受12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖檢查,儀器為中外合資北京美高儀技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HOLTER 12.TOP,連續(xù)監(jiān)測24 h。受檢者正常生活活動,精神放松。HRV時域分析指標:24 h竇性R-R間期均值標準差(SDNN),5 min竇性R-R 間期均值標準差(SDANN Index),5 min竇性R-R間期標準差的均值(SDNN Index),24 h R-R連續(xù)差異均值的平方根(rMSSD)和相鄰竇性R-R間期差值>50 ms的百分比(PNN50)。HRT指標采用震蕩起始(turbulence onset,TO)和震蕩斜率(turbulence slope,TS)。TO=[(RR1+RR2)-(RR-1+RR-2)]/(RR-1+RR-2)即室性早搏后前2個竇性R-R間期的均值減去室性早搏前2個竇性R-R間期的均值,兩者之差再除以后者。TS是定量分析室性早搏后是否存在竇性心率減速現(xiàn)象,首先測定室性早搏后的前20個竇性R-R間期,并以R-R間期值為縱坐標,以R-R間期的序號為橫坐標,繪制R-R間期值的分布圖,再以任意連續(xù)5個序號的竇性R-R間期值作出回歸線,其中正向的最大斜率為TS值。HRV和HRT指標由計算機軟件分析,直接讀出。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組心律失常發(fā)生情況比較 Ⅱ組室性早搏和室性心動過速發(fā)生率顯著高于Ⅰ組,見表1。

      2.2 2組HRV參數(shù)比較 2組SDNN、SDANN Index、SDNN Index、rMSSD、PNN50比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,Ⅱ組HRV時域指標顯著降低,見表2。

      2.3 2組發(fā)生室性早搏者HRT參數(shù)比較 Ⅰ組TO和TS分別為(-4.2±3.1)%和(11.6±6.3)ms;Ⅱ組分別為(0.9±0.5)%和(4.0±0.6)ms,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為 2.127和2.451,均 P<0.05)。

      表1 2組心律失常發(fā)生情況比較 例(%)

      表2 2組HRV參數(shù)比較

      3 討論

      本研究顯示CAD合并T2DM患者較CAD患者室性心律失常的發(fā)生率高,說明室性心律失常的發(fā)生與CAD合并T2DM有關(guān)。原因可能為:(1)T2DM常合并電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂可引起心肌細胞自律性異常而致室性心律失常的發(fā)生,也可引起心肌細胞復(fù)極延緩和動作電位延長,發(fā)生早期后除極和延遲后除極而致室性心律失常,還可引起心肌細胞復(fù)極離散度增高而致室性心律失常。(2)T2DM所致心臟自主神經(jīng)損害。心臟自主神經(jīng)損害可引起各種心律失常,室性心律失常則更為嚴重。心臟自主神經(jīng)損害作為T2DM自主神經(jīng)病變的結(jié)果,是CAD合并T2DM預(yù)后不良的表現(xiàn)[1],本研究與其相符。

      HRV是指心率快慢隨時間改變而發(fā)生變化的情況,HRV時域分析可對自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)控作用做出總的概括性評價[2]。SDNN反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)總張力的大小,SDANN Index和SDNN Index與心率緩慢變化成分相關(guān),反映交感神經(jīng)張力大小,交感神經(jīng)張力增高時,其值降低,rMSSD和PNN50與心率快速變化成分相關(guān),反映迷走神經(jīng)張力大小,迷走神經(jīng)張力降低時,其值降低。本研究顯示CAD合并T2DM患者的HRV多項參數(shù)均低于單純CAD患者,說明CAD合并T2DM患者有明顯的自主神經(jīng)損害。T2DM可累及動脈、靜脈和毛細血管等各類型血管,患者血管活性因子產(chǎn)生減少、血液的高凝狀態(tài)以及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂均造成動脈粥樣硬化和微血管病變,神經(jīng)缺血及營養(yǎng)障礙導(dǎo)致自主神經(jīng)功能損害。對CAD合并T2DM患者進行HRV監(jiān)測,對于篩選高危CAD患者、預(yù)防嚴重心血管事件的發(fā)生有重要意義。

      HRT是預(yù)測心源性死亡的一個新指標[3],系指一次伴有代償間期的室性早搏后出現(xiàn)的竇性心率先加速隨后減速的現(xiàn)象。它通過分析單次室性早搏這樣一個微弱內(nèi)源性刺激所引起心電節(jié)律的變化,來判斷受檢者心臟自主神經(jīng)功能的完整性和穩(wěn)定性。其指標為TO和TS。TO負值說明有竇性心率加速現(xiàn)象。TS是定量分析室性早搏后是否存在竇性心率減速現(xiàn)象。本研究表明CAD合并T2DM患者較單純CAD患者竇性心率震蕩現(xiàn)象減弱,從另一角度說明T2DM造成了CAD的心臟自主神經(jīng)功能損害,是CAD預(yù)后不良的表現(xiàn)。

      總之,CAD合并T2DM患者較單純CAD患者室性心律失常發(fā)生率高,HRV及HRT檢測從不同角度說明T2DM造成了CAD的心臟自主神經(jīng)功能損害,T2DM對CAD患者心電學(xué)產(chǎn)生多方面的影響,是CAD預(yù)后不良的高危因素。DECG包括HRV及HRT檢測對CAD合并T2DM患者具有重要意義。

      [1]Pagkalos M,Koutlianos N,Kouidi E,et al.Heart rate variability modifications following exercise training in type 2 diabetes patients with definite cardiac autonomic neuropathy[J].Br J Sports Med,2008,42(1):47-54.

      [2]Gottsater A,Ahlgren AR,Taimour S,et al.Decreased heart rate variability may predict the progression of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes[J].Clin Auton Res,2006,16(3):228-234.

      [3]Baure A,Malik M,Schmidt G,et al.Heart rate turbulence:standards of measurement,physiological interpretation,and clinical use:International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus[J].Am Col Cardiol,2008,52(17):1353-1365.

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