張振云

(山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院,277500)

本人經(jīng)過10余年帶狀皰疹的臨床治療與護(hù)理,從患者本身、藥理藥效、經(jīng)濟(jì)成本等多方面綜合考慮,篩選出用云南白藥外用與阿昔洛韋靜注結(jié)合治療帶狀皰疹,效果較好。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

2003年確診的帶狀皰疹患者117例,均為發(fā)病5天以內(nèi)未經(jīng)治療者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組59例和對(duì)照組58例。兩組病情基本一致。男50例,女67例,年齡8～72歲,平均45歲。發(fā)疹部位:頭頸部皮損(以三叉神經(jīng)為主)40例,軀干部皮損(沿肋間神經(jīng)分布)71例,四肢皮損(沿四肢神經(jīng)分布)6例。發(fā)疹類型:輕型19例,皮疹簇集,少量以紅斑丘疹為主;中度型57例,皮疹呈帶狀或片狀,以紅丘疹、丘皰疹為主;重度型41例,皮疹呈大片狀,炎癥反應(yīng)重,以丘皰疹、水皰為主。

治療方法

實(shí)驗(yàn)組:選用云南白藥外用結(jié)合靜脈注射抗病毒藥物阿昔洛韋。方法:將云南白藥放入一次性換藥碗內(nèi),用白酒調(diào)至糊狀,局部清洗干凈后將藥涂于患處,用藥多少視皰疹的面積大小而定,原則上藥物覆蓋所有皰疹。然后用紗布覆蓋,外加膠布固定,以免藥物脫落影響療效。6h換藥1次。此藥調(diào)好后不宜放置長(zhǎng)久,一般不超過10min,以免降低療效。皮損結(jié)痂脫落后,每日換藥3次,至神經(jīng)痛消退為止。

對(duì)照組:選用0.9%生理鹽水100～250m1,阿昔洛韋500mg靜脈給藥。1日2次,2次之間間隔8h。每次滴注在1h以上,連續(xù)給藥7天,不給予任何外用藥。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):觀察指標(biāo):止痛時(shí)間為治療開始到疼痛消失或明顯緩解的時(shí)間;消腫時(shí)間為治療開始到紅腫消失的時(shí)間;結(jié)痂的時(shí)間為治療開始到水皰、血皰全部干涸、結(jié)痂的時(shí)間;痊愈時(shí)間為治療開始到臨床癥狀、體征全部消失的時(shí)間;全病程為患病開始到痊愈的時(shí)間。

疼痛程度及基本治愈時(shí)間見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組神經(jīng)痛消退天數(shù)比較±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組神經(jīng)痛消退天數(shù)比較±s)

類型 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組例數(shù) 天 例數(shù) 天P輕中重9 28 22 5.18±1.80 10.75±2.82 23.41±2.49 10 29 19 14.12±2.55 21.83±2.21 37.02±3.97＜0.01＜0.01＜0.01

兩組皮損消退天數(shù)比較見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組皮損消退天數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人的癥狀療效觀察見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各癥狀消失時(shí)間及病程比較±s,天)

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各癥狀消失時(shí)間及病程比較±s,天)

組別 例數(shù) 止痛時(shí)間 消腫時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 痊愈時(shí)間 病程實(shí)驗(yàn)組 590.29±0.23 0.97±0.42 4.81±1.68 7.36±1.9710.76±3.1對(duì)照組 586.52±3.24 5.05±2.11 9.56±2.63 12.71±3.67 16.93±3.94 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

護(hù)理措施

心理護(hù)理:在治療過程中護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情地告訴患者本病的疼痛特點(diǎn)、大約療程時(shí)間,讓病人心中有數(shù),解除焦慮恐懼情緒,積極配合治療。

飲食護(hù)理:急性期飲食宜清淡,富含維生素、碳水化合物的半流質(zhì)或流質(zhì)食物,多飲水,多食新鮮水果蔬菜。忌食辛辣、魚蝦、牛羊肉等動(dòng)風(fēng)發(fā)物,少食煎、烤、炸之品,忌煙戒酒。指導(dǎo)患者應(yīng)按時(shí)作息,勞逸結(jié)合,提高抗病能力。

皮膚護(hù)理:指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔,勿用手抓撓,按時(shí)涂藥。不宜穿質(zhì)地硬或不透氣的衣服,衣領(lǐng)勿太高,避免摩擦患處皮膚。保持床單干凈清潔,勤換內(nèi)衣,防止繼發(fā)感染。

討論

中醫(yī)認(rèn)為,帶狀皰疹多為濕熱內(nèi)侵所致。治療以清熱解毒、除濕止痛為主。云南白藥具有止血愈傷、活血散瘀、消炎消腫、排膿、清熱、止痛之功效。阿昔洛韋為廣譜抗病毒藥,主要通過抑制病毒DNA聚合酶,終止病毒DNA鏈,滅活病毒DNA聚合酶[1],以達(dá)到抗病毒作用。靜脈給藥能快速控制病情,減輕皰疹病毒對(duì)神經(jīng)的損害,從而減輕后遺神經(jīng)痛或不遺留神經(jīng)痛。靜注液在配制時(shí)要嚴(yán)格按要求進(jìn)行,才能保證阿昔洛韋發(fā)揮其抗病毒的最大活性。實(shí)驗(yàn)組外用云南白藥后,皰疹與神經(jīng)痛消退時(shí)間均明顯縮短,輕、中、重型的皮損平均消退時(shí)間均較對(duì)照組提前,且差別有高度顯著性(P＜0.01),神經(jīng)痛消退時(shí)間亦顯著提前(P＜0.01)。兩種藥物的聯(lián)合使用,相輔相成,縮短病程,減輕疼痛和后遺神經(jīng)痛,提高治療效果。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:129.