循證護(hù)理在ICU患者術(shù)后高血壓的應(yīng)用

楊秋月

(福建省泉州市安溪縣醫(yī)院,362400)

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)即通過(guò)尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。2008年1月～2008年 12月,我科依據(jù)EBN的要求對(duì)101例術(shù)后發(fā)生高血壓的患者進(jìn)行循證護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2008年1月～2008年12月,我科共收治 508例手術(shù)后患者,其中101例(占19.88%)發(fā)生術(shù)后高血壓,男65例,女36例;年齡17～89歲。顱腦疾病患者45例,骨科疾病患者11例,消化道疾病患者19例,胸腹外傷患者17例,婦產(chǎn)科手術(shù)2例,其他7例。

確定問(wèn)題:全面收集患者的有關(guān)資料,如年齡、體重、診斷、血糖、血脂、高血壓病史等,了解高血壓危險(xiǎn)因素,提出護(hù)理問(wèn)題:①ICU術(shù)后高血壓的原因。②ICU術(shù)后高血壓的臨床表現(xiàn)。③ICU術(shù)后高血壓患者術(shù)前、術(shù)后血壓比較。

根據(jù)問(wèn)題,搜集證據(jù),檢索關(guān)鍵詞:通過(guò)收集的證據(jù),分析ICU患者術(shù)后高血壓原因如下:①緊張、焦慮?？謶帧⒕o張、焦慮等不良的心理狀態(tài)是高血壓發(fā)生的心理因素,可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增加,而使收縮壓上升。②術(shù)后疼痛。疼痛引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),通過(guò)增加兒茶酚胺的釋放而導(dǎo)致高血壓。③原有高血壓病史。原有高血壓的患者,因降壓藥物的殘余作用與麻醉藥相互作用而產(chǎn)生術(shù)后高血壓。

文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià):針對(duì)收集到的資料應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件等科學(xué)的評(píng)價(jià)方法做具體分析,對(duì)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性及臨床實(shí)用性進(jìn)行論證、評(píng)價(jià)。制訂出監(jiān)測(cè)、記錄患者術(shù)后血壓的方法:患者取平臥位,采用深圳市理邦M9B監(jiān)護(hù)儀按操作規(guī)程測(cè)左上肢血壓(特殊病例除外),并與患者術(shù)前 30min血壓相比較。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 101例患者手術(shù)前后血壓比較±s,mmHg)

表1 101例患者手術(shù)前后血壓比較±s,mmHg)

觀察指標(biāo) 手術(shù)前 手術(shù)后 t值 P值收縮壓 115.8±13.7 151.6±17.9 15.47 ＜0.01舒張壓 75.3±9.5 86.5±10.3 7.73 ＜0.01

護(hù)理

1.緊張、焦慮:本組有30例出現(xiàn)術(shù)后焦慮,及時(shí)向患者做好詳細(xì)健康教育,指導(dǎo)患者采用放松術(shù),遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等措施。經(jīng)處理,上述30例患者均消除了緊張、焦慮心理。

2.術(shù)后疼痛:本組有45例出現(xiàn)術(shù)后疼痛,經(jīng)細(xì)致觀察并記錄患者疼痛的部位、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、臨床表現(xiàn)。為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境并維持舒適的體位,指導(dǎo)放松療法。疼痛重者遵醫(yī)囑給予止痛藥物。每小時(shí)評(píng)估疼痛緩解程度。經(jīng)上述處理,本組患者疼痛均緩解。

3.原有高血壓病史:本組病例19例有既往高血壓史,給予心理疏導(dǎo),消除精神焦慮、緊張,經(jīng)過(guò)控制疼痛,采取舒適臥位,保持安靜休息,靜脈應(yīng)用降壓藥,15例恢復(fù)術(shù)前。4例顱腦疾病患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、躁動(dòng)、噴射狀嘔吐、神志及瞳孔改變,其中1例緊急腦室引流,3例緊急行顱內(nèi)血腫清除術(shù),迅速降低了顱內(nèi)壓和血壓。

4.其他原因:對(duì)本組5例術(shù)后尿潴留患者,給予熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、行導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。2例發(fā)生支氣管哮喘急性發(fā)作,立即給予支氣管舒張藥、平喘、激素等處理,安慰患者,穩(wěn)定患者情緒,哮喘發(fā)作緩解,血壓逐漸恢復(fù)正常。

結(jié)論

ICU患者術(shù)后高血壓,不僅可加重患者的病情,延長(zhǎng)病程,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理的工作方法,使護(hù)士養(yǎng)成科學(xué)的思維方式和態(tài)度,既重視證據(jù)又不脫離實(shí)際,是整體護(hù)理內(nèi)涵的升華,運(yùn)用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為,實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量,改進(jìn)程序,以最低的成本提供最佳的護(hù)理服務(wù)。