胺碘酮或普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對陣發(fā)性房顫的療效觀察

韓景宣

房顫是臨床最常見的心律失常，其發(fā)生率隨年齡的增長以及基礎心臟病的發(fā)生而增高，本觀察采用長期口服低劑量胺碘酮或普羅帕酮聯(lián)合中藥穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)房顫，評價其對房顫發(fā)作頻率和維持竇性心律的效果及安全性。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2007年10月至2009年10月門診及住院房顫患者共80例，男42例，女38例，年齡(52～76)歲，平均(61.2±5.4)歲，房顫持續(xù)時間＜6個月。房顫［1］經(jīng)心電圖或Holter證實。其中高血壓病21例，冠心病32例，瓣膜性心臟病16例，肺心病11例，除外病竇綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心功能Ⅲ級以上及超聲左房內(nèi)徑＞45 mm者。將患者依來院先后順序隨機分為A、B兩組。A組高血壓病11例，冠心病15例，肺心病6例，瓣膜性心臟病8例;B組高血壓病10例，冠心病17例，肺心病5例，瓣膜性心臟病8例。

1.2 方法 A組普羅帕酮組，給予普羅帕酮組150 mg/次，3次/d。B組胺碘酮組，先給予200 mg/次，3次/d;一周后改為200 mg/次，2次/d;第三周改為200 mg/次，1次/d。同時所有患者均給予穩(wěn)心顆粒(成分:甘松、三七、黨參、黃精、琥珀)9 g/次，3次/d。治療期間所有患者均口服阿司匹林100 mg/日，預防栓塞并發(fā)癥。所有患者每3個月隨訪1次，記錄房顫發(fā)作的頻率，每次發(fā)作時間、住院治療和未發(fā)作房顫者。隨訪終點為患者自行停藥、因副反應停藥、陣發(fā)房顫發(fā)展為持續(xù)房顫。胺碘酮組定期復查胸片、甲狀腺功能及肝腎功能，所有患者隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用spss 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析。組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組用藥后每3個月陣發(fā)房顫發(fā)作頻率見表1，隨訪結(jié)束時，普羅帕酮組房顫復發(fā)者21例，47.5%患者仍維持竇律，胺碘酮組房顫復發(fā)者9例，77.5%的患者仍為竇律，P＜0.05有顯著差異。副反應:普羅帕酮組共2例，竇性心動過緩2例，胺碘酮組共4例，竇性心動過緩1例，甲狀腺功能異常2例(亢進、減退)，胃腸道反應1例，無顯著差異。

表1 用藥后每3個月陣發(fā)房顫發(fā)作頻率(次)

3 討論

陣發(fā)性房顫在臨床治療方面仍存在著諸多爭議。近年來手術治療取得了一定的成功，但有一定的復發(fā)率，也會引起一些并發(fā)癥，因此絕大多數(shù)患者人仍依賴于藥物治療［2］。本研究主要觀察不同抗心律失常藥物聯(lián)合中藥穩(wěn)心顆粒對房顫患者維持竇律、安全性及對其發(fā)作頻率的影響。房顫屬中醫(yī)學心悸、喘證、虛勞病范疇，認為其病乃是虛甚或瘀血阻滯，心失所養(yǎng)所致，治療應以補虛泄實、活血化瘀、行氣通絡為主。而穩(wěn)心顆粒方中甘松含有纈草酮及甘松酮，有強烈的松節(jié)油香氣，具有益精壯筋骨，膜穩(wěn)定作用，能抑制鈉鉀通道，降低心肌細胞的自律性，并能延長心房肌、心室肌及傳導系統(tǒng)動作電位時程，能有效抑制折返激動，對心房顫動方面的抑制作用與奎尼丁相同;黨參補中益氣、養(yǎng)血生津，能益脾胃、生精陽、補肺氣;三七止血化瘀行滯;琥珀可鎮(zhèn)驚安神，用以寧心復脈;黃精補脾陰、益中氣、潤五臟、強骨髓、長肌肉、養(yǎng)陰潤肺、補脾益中。以上諸藥合用達到益氣養(yǎng)陰，定悸復脈，活血化瘀之功效［3］。本研究結(jié)果顯示胺碘酮、普羅帕酮與穏心顆粒聯(lián)合應用可縮短房顫患者轉(zhuǎn)復竇律的時間，減少陣發(fā)房顫的發(fā)作頻率，也具有更高的維持竇律作用，而且胺碘酮組優(yōu)于普羅帕酮組。胺碘酮治療陣發(fā)房顫雖有副反應，但只要密切隨訪仍能避免，具有很好的安全性。

［1］楊延宗.陣發(fā)性心房顫動的治療策略.臨床心血管雜志，2008，24(3):161-162.

［2］楊曙光，蘇玉文，田銀君，等.頓服國產(chǎn)普羅帕酮轉(zhuǎn)復陣發(fā)性心房顫動療效分析.中華心律失常學雜志，2005，9(3):191.

［3］謝培怡，沈盛暉.中西藥聯(lián)合治療房顫復律后維持竇性心律的觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(7):644-645.