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      中西醫(yī)結合治療老年椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床體會

      2010-12-03 08:53:04張燕龍
      中國中醫(yī)急癥 2010年1期
      關鍵詞:氟桂利嗪燈盞供血

      張燕龍 張 方

      1 河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院(焦作 454171)

      2 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

      椎-基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見的腦血管病,隨著人口的老齡化,發(fā)病率不斷上升。該病病理基礎與動脈粥樣硬化、血管痙攣、血流緩慢和血小板聚集有關[1]。筆者近3年來應用中西醫(yī)結合的方法治療老年椎-基底動脈供血不足性眩暈,取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例選擇 觀察病例80例均為我院近3年來門診及住院患者。結合文獻[1,2]作出診斷:(1)突發(fā)眩暈、視物旋轉、傾斜、晃動感或不穩(wěn)感,多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)以致不敢活動,伴或不伴耳鳴、惡心嘔吐;(2)眩暈同時至少尚有一種椎-基底動脈缺血發(fā)作的其它癥狀,如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復視等)、眼震、肢體麻木或無力;(3)發(fā)作過后癥狀體征消失;(4)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查提示椎—基底動脈狹窄,血流緩慢;(5)病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等;(6)除外耳源性眩暈及腦干、小腦及枕葉出血或梗死。

      1.2 臨床資料 所有觀察病例均有典型眩暈發(fā)作,并伴有不同程度的惡心嘔吐、面色蒼白及出汗。所有病例均作TCD檢查顯示基底動脈及左右椎動脈供血不足;頸椎正側位片均顯示有不同程度的骨質增生。將80例患者隨機分為兩組。觀察組40例,男性22例,女性18例;年齡47~78歲,平均(63.2±5.8)歲;病程5h至12年,平均17.5d。對照組40例,男性24例,女性16例;年齡43~75歲,平均(61±8.6)歲;病程8h至13年,平均16.3d。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.3 治療方法 對照組用燈盞細辛注射液 (云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,每日1次;配合口服氟桂利嗪膠囊5mg,每晚睡前服,連用2周后判斷療效。觀察組在對照組的治療基礎上,另口服杞菊地黃丸方(枸杞15g,菊花30g,熟地黃15g,山茱萸肉15g,山藥15g,澤瀉12g,茯苓12g,牡丹皮12g),可根據(jù)患者兼癥隨癥加減,每次200ml,每日2次,連用2周后判斷療效。

      1.4 療效標準 顯效:眩暈消失,伴隨癥狀消失,在療程中未復發(fā)。有效:用藥后眩暈及伴隨癥狀明顯減輕,輕度頭暈,療程中未再加重。無效:眩暈未減輕,伴隨癥狀存在。

      2 結果

      2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組療效優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

      表1 兩組臨床療效比較 n(%)

      2.2 不良反應 兩組用藥過程中均無明顯不良反應。

      3 討論

      椎-基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見的缺血性腦血管疾病。由于動脈硬化或腦血管痙攣等原因,導致椎-基底動脈的血液供應出現(xiàn)障礙,橋腦區(qū)的缺血,出現(xiàn)平衡障礙(站立不穩(wěn))、眩暈、耳鳴等癥狀,眼球震顫多以水平震顫為主。該病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇,其病機可概括為風、痰、瘀、虛。氣虛血瘀是本病患者存在的共性,多屬虛證。老年人發(fā)病多以肝腎虛損、氣血虧虛、腎精不足為其病機基礎,常導致腦髓空虛、清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈,病位在清竅。杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎上加枸杞、菊花而成,滋補肝腎、填補腎精以充腦髓,重用菊花可清利頭目而定眩。燈盞細辛為菊科植物燈盞細辛(短葶飛蓬)的干燥全草,主要成分是黃酮、燈盞甲素、燈盞乙素、揮發(fā)油、氨基酸等,具有顯著增加腦血流量,降低腦血管阻力,調控脂質過氧化作用,并可抗凝、抗血管擴張、改善微循環(huán)、降低血液黏度[3]。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣通道阻滯劑,能選擇性阻滯病理損傷過多的鈣離子進入細胞,對正常細胞內鈣離子無影響[4];能防止腦細胞內鈣離子過載,降低皮質血管阻力,增強腦供血、供氧,抑制腦血管痙攣,同時可直接作用于腦干神經(jīng)元,治療缺血、缺氧造成的病理性損害。同時還能改善內耳前庭及腦干前庭區(qū)域的循環(huán)狀態(tài),進而緩解眩暈發(fā)作[5]。本方法治療老年椎-基底動脈供血不足性眩暈具有療效好、價格低、不良反應少等特點,值得推廣使用。

      [1]安德明,戰(zhàn)士發(fā),徐萍.老年人椎-基底動脈供血不足93例分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,1996,13(4):221~222.

      [2]游國雄,武志耀,杜貴今,等.輕微椎基底動脈缺血性眩暈的診斷問題[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,1985,2(1):62.

      [3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:363.

      [4]尹字信.氟桂嗪的臨床藥理及其在神經(jīng)科的應用 [J].新藥與臨床,1986,5(5):299~302.

      [5]李勇,戚龍.納洛酮聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療眩暈36例臨床觀察[J].臨床薈萃,2003,18(1):29~30.

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