徐雪娣 李培君

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院(余姚 315400）

斷指再植術后手指的成活并不代表手術的成功，手指功能的恢復才是手術的最終目的[1]。雖然我國斷指再植無論數(shù)量還是成活率均已達到國際領先水平，但再植術后手功能的恢復并不理想[2]。由于傷指局部炎性組織反應以及長時間的制動，術后再植手指易發(fā)生肌腱粘連和關節(jié)囊攣縮，屈伸受限。同時，加之患者懼怕疼痛不敢主動運動及進行再植手指的功能鍛煉，從而導致再植手指功能障礙[3]。因此，斷指再植術后傷指的功能恢復，已成為手外科護理工作中的重要課題。近年本院對斷指再植術后成活的86例88指，應用中藥熏洗的方法促進傷指功能恢復，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年12月—2008年6月，斷指再植術后手指成活，患者依從性好，均為術后6周拔除內(nèi)固定共86例88指，男性52例，女性36例;年齡18～60歲，平均(38±3）歲;其中損傷拇指10指，食指32指，中指15指，環(huán)指17指，小指8指。

1.2 治療方法 中藥熏洗方藥組成為五加皮15g，透骨草15g，桑寄生 15g，續(xù)斷 15g，鉤藤 12g，乳香 12g，沒藥 12g，當歸 12g，海桐皮 6g，澤蘭 6g，艾葉 6g，木瓜 5g，獨活 5g，羌活 5g，紅花 5g，制川烏5g，桂枝5g。如患指紅腫明顯，酌加丹皮、薏苡仁。將藥材浸泡30min(除外紅花），因紅花中的紅色素遇熱不穩(wěn)定應后入。將藥材放人容器內(nèi)加適量水將藥液煮沸，打開容器蓋，趁熱將患手置于藥液蒸汽中進行藥物蒸氣熏蒸，待藥液煎煮20～30min后煎煮停止，但繼續(xù)以藥液熱氣熏蒸患手，并進行患手的主被動活動，同時加入紅花。待藥液溫度下降至約45～50℃時，倒入恒溫器皿中行患手泡洗30min，同時行患指主被動運動，熏洗結束用毛巾擦干后，再行患指最大幅度的屈伸鍛煉，每次治療約60min，早晚各1次。熏洗中藥每日1劑，7d為1個療程，熏洗3～5個療程。

1.3 療效標準 根據(jù)陳中偉提出的斷指再植評定標準[4]進行斷指再植術后傷指功能評定。見表1。

表1 斷指再植術后傷指功能評定標準

2 結果

斷指再植成活86例88指，術后6周拔除內(nèi)固定后，行中藥熏洗結合患指功能鍛煉治療3～5個療程，經(jīng)6～12個月隨訪后，進行斷指再植術后傷指功能評定:“優(yōu)”80指(90.9%），關節(jié)周圍瘢痕軟化腫脹消失，關節(jié)活動范圍與健側相同;“良”7指(8.0%），關節(jié)周圍瘢痕基本軟化，腫脹基本消失，正常生理功能基本不受影響;“可”1指(1.1%），1例1指因患者骨折愈合不良，關節(jié)周圍腫脹有一定減輕，正常生理功能有一定影響;無“差”者。

3 討論

中醫(yī)學認為，骨折多是遭受外來暴力，脈絡受損，血溢脈外，氣血不暢，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)脈，經(jīng)絡不通，日久則致氣血虛損，不足以濡養(yǎng)筋脈骨節(jié)，影響局部微循環(huán)障礙，腫脹由生，風寒濕邪易于侵襲。同時長時間制動，肢體關節(jié)長期不能活動，故筋脈攣縮，活動受限，屈伸不利?；贾感g后配和中藥熏洗進行有效的功能鍛煉，活動手指各關節(jié)，起到促進血液循環(huán)，消退水腫，軟化瘢痕、減輕粘連和恢復關節(jié)的活動度，活血化瘀，散寒祛濕，溫經(jīng)通絡，消腫止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實中藥熏洗是一種利用溫熱、壓力及中藥三者之間的協(xié)同作用取得療效的一種治療方法。中藥熏洗通過溫熱蒸汽對皮膚的刺激和按摩，提高局部組織的溫度，擴張血管，促成皮膚、皮下組織和肌肉的血液循環(huán)[5]，提高組織的代謝率，使血管通透性增加，緩解肌肉痙攣。同時溫熱藥液通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮層轉運而被吸收，通過熱、藥的雙重作用而起效，熱能加速血液、淋巴液循環(huán)，能改善局部血液循環(huán).利于炎癥的消退和致炎物質(zhì)的吸收而恢復關節(jié)的屈伸功能[6]。另外，中藥熏洗有鎮(zhèn)痛、麻醉作用，可增加患者在功能鍛煉時對疼痛的耐受性。

中藥熏洗的臨床作用和中藥熏洗方藥的作用有很大關系。本療法所用中藥具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡止痛[7]、強筋骨、利關節(jié)的功效，通過皮膚吸收，起到治療作用。方中桂枝為引經(jīng)之藥，桂枝能溫經(jīng)通陽，專行上肢，用之能祛邪通絡以緩解疼痛;西醫(yī)學研究認為桂枝能使血管擴張，調(diào)整血液循環(huán)，使血液流向體表，改善微循環(huán);當歸為活血化瘀之悍藥，能除殘留之瘀血，益氣補血、利水消腫、化瘀;海桐皮善解消腫[8]，為舒筋通絡之要藥;透骨草通絡舒筋、祛風除濕;川烏溫經(jīng)散寒;方劑中的桂枝、羌活、獨活祛風勝濕;乳香、沒藥行氣通經(jīng)。紅花活血化瘀、舒筋通絡，另外據(jù)中科院微循環(huán)實驗研究報道[9]，紅花對腎上腺素所致縮血管作用有明顯的對抗作用，能非常顯著地促進微循環(huán)作用。諸藥合用能盡快消除關節(jié)攣縮而恢復屈伸功能。

[1]范全，梁勝根，陳忠羨，等.中藥熏洗療法對斷指再植術后患指屈曲功能的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(5）:9～10.

[2]程國良.手指再植與再造[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:221～226.

[3]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海:上?？萍汲霭嫔纾?999:244.

[4]呂青，王愛蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:345.

[5]中國醫(yī)學科學院活血化瘀研究協(xié)作組.活血化瘀治則對微循環(huán)影響的初步探討[J].新醫(yī)藥學雜志，1996，21(3）:139.

[6]周中.活血化瘀治則對微循環(huán)影響的初步探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27(3）:40 ～41.

[7]曹慶生，錢春蘭.龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹86例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(11）:1623 ～1624.

[8]徐杰.獨活寄生湯配合局部封閉治療臀上皮神經(jīng)炎7O例[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(1）:138.

[9]郭東曉.中醫(yī)藥治療瘀血病證優(yōu)勢之淺見 [J].遼寧中醫(yī)學院學報，2004，6(3）:182.