馬鐵牛，紀(jì)華安，肖尹

（天津市長征醫(yī)院，天津 300120）

1 臨床資料

患者男，48歲，因下頦部出現(xiàn)紫紅色丘疹結(jié)節(jié)伴瘙癢，搔抓后出血2年，于2008年5月來我院門診就診。2年前無明顯誘因下頦部出現(xiàn)綠豆大小紫紅色丘疹，輕度瘙癢，抓后有出血。皮損逐漸增多增大，未予診治。既往體健，家族無類似病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：下頦部簇集多個黃豆至蠶豆大小的紫紅色結(jié)節(jié)突出皮面，部分呈半

2 討論

嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生（angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia,ALHE）是一種原因不明的良性血管性損害，其發(fā)病可能與外傷、動靜脈畸形、內(nèi)分泌、腫瘤有關(guān)。國外報(bào)道1例老年鱗癌患者同時伴有ALHE皮損，在手術(shù)切除惡性腫瘤后，ALHE皮損自行消退[1]，所以要警惕ALHE良性表現(xiàn)的背后可能存在惡性病因。ALHE好發(fā)于30～40歲非東方女性，病變常累及真皮和皮下組織，臨床表現(xiàn)多樣，皮損球型隆起，表面光滑無鱗屑，觸之較硬，無明顯壓痛，見圖1。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)無異常，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。皮損組織病理檢查：表皮大致正常，真皮內(nèi)大量增生的毛細(xì)血管，管腔不規(guī)則，管周大量嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤；毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，并向腔內(nèi)突起，見圖2和圖3。診斷：嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生。轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。多始發(fā)于頭頸部位，發(fā)展緩慢，但也可發(fā)生于其他部位，黏膜損害罕見，國外有播散性ALHE的報(bào)道。皮損主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)紅色至棕色的丘疹或結(jié)節(jié)，亦有瘙癢疼痛，甚至可能毀容等病態(tài)表現(xiàn)。病理特征為真皮和皮下組織血管增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，突向血管腔，同時伴有淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。診斷主要依靠病理和/或血管造影。臨床上主要與血管瘤、血管肉瘤以及Kimura病鑒別，Kimura病是一種罕見的、原因不明的炎癥性疾病，主要見于亞洲的男性，該病具有特征性三聯(lián)征，即頭頸部無痛性的皮下腫塊、血和組織的嗜酸性粒細(xì)胞增多和血清IgE水平顯著增高[1]。ALHE的治療方法很多，包括外科切除、冷凍、局部放療，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、干擾素，外用咪喹莫特和各種激光等，但每種方法都有其局限性和不可避免的副作用，標(biāo)準(zhǔn)的外科切除是首選治療[1，2]。

[1]朱國興，劉齊，陸春.嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2005，31（5）：314-316.

[2]李紹興，萬慧穎.嗜酸性粒細(xì)胞增多的血管淋巴樣增生1例[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（3）：184.